Anda di halaman 1dari 14

BED SIDE TEACHING

STONIA ELLEN L 2007 0310084

Nama : N y. SA J enis kelam in : perempuan U mur : 35 t h A lamat :Kerep 2/3, ds. Ngampo n kec Ngamp el , B

IDENTITAS

PASIEN

ILUSTRASI KASUS
Keluhan Utama: gatal pada kedua punggung kaki Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang ke poli dengan eluhan gatal pada kedua punggung kakinya. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan hilang timbul. Keluhan gatal dirasakan bertambah berat sejak 1 minggu ini. Lesi awalnya berupa bercak merah pada punggung kaki (2 tahun yll) yang digaruk terus menerus sehingga meluas, semakin tebal dan bersisik. Gatal dirasakan bertambah pada malam hari dan ketika pasien sedang tidak

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat keluhan yang sama (+) berobat sembuh kumat lagi Riwayat penyakit HT (-) DM (-) sakit kuning (-) penyakit ginjal (-) Riwayat atopi (Hay Fever, asma Bronkial, Rhinitis Alergika, dan Urtikaria) disangkal Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit dengan keluhan sama (-) Riwayat atopi (Hay Fever, asma Bronkial, Rhinitis Alergika, dan Urtikaria) disangkal

q Pemeriksaan Fisik General - Keadaan Umum : baik - Kesadaran : Compas Mentis - Vital Sign : tidak dilakukan
suhu : afebril

q Status Dermatologi : dorsum - Predileksi genue dx/snpedis dx/sn, pergelangan kaki dx/sn, - Ujud Kelainan Kulit

plak hiperpigmentasi dengan likenifikasi, kering dan skuama halus. ukuran bervariasi dengan batas jelas dan berbentuk tidak teratur

A . Li ke n S im pl e k k ro n ik B . Liken Planus C . Psoriasis D. Derm atit i s Ato pi

H Y P OT H E S I S

A. Liken Simplek Kronis = Neurodermatitis Sirkumskripta predileksi : tengkuk, punggung kaki dan punggung tangan, lengan bawah dekat siku, lutut, tungkai bawah bagian lateral, pergelangan kaki UKK : plak/nodul/papul hiperpigmentasi dengan likenifikasi , kering, skuama, batas jelas berbentuk persegi, lonjong atau tidak teratur. B. Liken Planus predileksi : permukaan fleksor pergelangan tangan, batang tubuh, kaki, glans penis, medial paha, selaput lendir mulut dan vagina, lain-lain (kuki, kulit kepala) UKK : lesi yang khas berupa papula kecil, datar, poligonal permukaan mengkilap, warna keunguan, berangulasi dengan anyaman aris keabu-abuan (Wickhams Striae) pada permukaannya. Di atasnya terdapat skuama halus. C. Psoriasis predileksi : scalp, tengkuk, interskapula, lumbosakral, bagian ekstensor lutut dan siku, areola mamae, lipatan mamae dan umbilikus, punggung kaki dekat pergelangan UKK : makula eritematosa yang merata berbatas tegas dengan skuama tebal di atasnya. Skuama kasar berlapis-lapis, warna putih transparan, bentuk bulat atau lonjong, ukuran bervariasi. D. Dermatitis Atopi predileksi : muka, kepala, tengkuk, lipat siku, pergelangan tangan, fosa poplitea UKK : edema, vesikel/ bula, dapat disertai ekskoriasi. Pada keadaan ronik dapat terjadi penebalan kulit/ likenifikasi dan hiperpigmentasi

MECHANISM
digaruk

Melepaskan mediator histamin/ enzim proteolitik

Minggutahun

MORE INFO
Liken Simplek Kronik / neurodermatitis umumnya dapat diketahui dengan mudah berdasarkan anamnesis dan gambaran klinis.
-

Namun pemeriksaan yang paling bermakna pada dermatitis sirkumskripta adalah pemeriksaan dermatopathology. Pemeriksaan ini dapat memberikan gambaran yang bervariasi mengenai derajat hiperkeratosis dengan paraorthokeratosis dan orthokeratosis, serta psoriasiform epidermal hiperplasia.
-

-Biopsi mungkin dapat bermanfaat dalam menemukan gangguan pruritus primer yang telah menyebabkan timbulnya likenifikasi sekunder yang terjadi, seperti psoriasis.

pemeriksaan tambahan sangat bergantung pada kondisi masing-masing pasien berdasarkan riwayat perjalanan penyakitnya, penyakit penyerta, dan komplikasi yang mungkin berkaitan Ex.pemeriksaan darah rutin, urin rutin, dan pemeriksaan fungsi-fungsi organ viseral.

A . B a g a i m a n a c a ra B.

DON T KNOW

menegakkan diagnosis Like n S im p l ek Kronis/ Neurodermati tis? Bagaimana penatalaksana a n nya ?

LIKEN SIMPLEK KRONIK/ NEURODERMATITIS


Liken Simplek Kronis = Neurodermatitis Sirkumskripta merupakan peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik. Etiologi tidak diketahui, berkaitan dengan faktor psikogenik Predileksi berada pada tengkuk, punggung kaki dan punggung tangan, lengan bawah dekat siku, lutut, tungkai bawah bagian lateral, pergelangan kaki Kriteria diagnosis: - gatal - likenifikasi dan hiperpigmentasi - predileksi pada dorsum pedis/manus dan tengkuk Penatalaksanaan: memutus itch scratch cycle 1. Antipruritus antihistamin 2. Kortikosteroid topikal dengan potensi tinggi 3. Keratolitik asam salisilat 3-20%(tergantung gambaran klinis)

PROBLEM SOLVING
DECISION MAKING Anamnesa Gatal yang bersifat kroni dan hilang timbul Riwayat keluhan sama dengan lesi yang meluas dan melebar saat ini Px dermatologi -plak solid yang teraba keras dan menebal pada punggung kaki kanan/kiri, pergelangan kaki kanan/kiri, lutut kanan/kiri DIAGNOSIS Liken Simplek Kronik/ Neurodermatitis Sirkumskripta TREATMENT

R/ Bestalin tab no. X 2 dd tab I

TERIMAKASIH