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1964

R1 Francisco Durand Diez R1 Roberto Olivares Cceres R1 Marco Rojas Yupanqui

El Sndrome de la ATM se define como los problemas en forma de dolor, ruidos articulares e imposibilidad funcional derivada de una mala funcin de la articulacin temporomandibular ( ATM), que es el sistema donde se articula la mandbula al crneo. Esta articulacin presenta una ata complejidad debido a los movimientos que realiza de apertura y cierre, traslacin y lateralizacin de la mandbula. Todos estos movimientos son posibles gracias a la presencia de un menisco y una cpsula articular con ligamentos internos y externos a esta cpsula, que le dan estabilidad en los movimientos.

Jimnez M. Prevalencia de los Trastornos Temporomandibulares en la escuela primaria Jos A. Echeverra. ISCM-H; Ciudad de La Habana: 2005.

Ubicacin Topogrfica

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El disco o menisco articular, permite el movimiento de la mandbula, tambin es responsable de los ruidos articulares.

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Ubicacin del Disco Articular

En los dos huesos que conforman la atm Cndilo mandibular Fosa del temporal

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Capsula sinovial

Contenido: Hidrocondroitinsulfatos H2O

Funciones: Lubricar y amortiguar

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Clasificacin de las patologas de la atm

Agenesia condilar
Cndilo bfido Hiperplasia condilar Dislocacin Condilar

Patologa Traumtica Dislocacin condilar Fracturas condilares Anquilosis de la ATM Neoplasias Benignas Malignas Artritis Artropatas Reumatoides Artropatas degenerativas

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AGENESIA CONDILAR

* Se manifiesta por una asimetra facial de origen mandibular.

Tx. Quirurgico
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CNDILO BIFIDO

Origen gentico primario, anomala del desarrollo, a veces trauma perinatal.

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HIPERPLASIA CONDILAR

Se debe a una aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas normales

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Ortopanormica donde se aprecia el cndilo mandibular derecho de gran tamao

DISLOCACIN CONDILAR
La etiologa factores mecnicos

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FRACTURAS CONDLEAS

Afectan al cndilo o a su cuello, incidencia muy elevada dentro de las fracturas mandibulares (entre el 30 y 36%).

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ANQUILOSIS DE LA ATM

Se define como la fusin de las superficies articulares por interposicin de tejido entre ellas

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NEOPLASIAS DE LA ATM Las neoplasias de la ATM son raras. clnicamente con inflamacin de la regin articular, por lo el diagnstico diferencial con la patologa de la glndula partida.

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TUMORES MALIGNOS

Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son extremadamente raros.

CARCINOMA
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Qu son los trastornos temporomandibulares?


Los trastornos temporomandibulares son problemas mdicos que afectan a la articulacin temporomandibular (ATM), que conecta la mandbula con el crneo. Estos trastornos pueden provocar dolor, dificultades para masticar y otros sntomas.

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Cules son los signos y sntomas?

Hay muchos tipos distintos de trastornos temporomandibulares, por lo que est claro que tambin hay muchos sntomas diferentes. Algunos de los signos ms comunes de los trastornos temporomandibulares son: Dolor en los msculos faciales, articulaciones de la mandbula y alrededor del odo. Algunas personas sienten tambin dolor en el cuello y los hombros, sobre todo cuando hablan, mastican o bostezan. A veces las personas con trastornos temporomandibulares tienen espasmos musculares. Chasquidos, crujidos u otros sonidos al abrir o cerrar la boca. (Algunas personas escuchan estos sonidos pero no tienen ningn otro sntoma. En este caso, es posible que no tengan un trastorno de la articulacin temporomandibular.) Dificultades al masticar o morder. Dolor de cabeza, mareos, dolor de odos, prdida de audicin y pitidos en los odos (acfenos). Dificultades para abrir la boca totalmente o para encajar la mandbula. Tambin es posible que la mandbula se trabe al abrirla del todo o al cerrarla.
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Diagnostico

PANORAMICA

RX

RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Qu provoca los trastornos temporomandibulares? Con frecuencia, las causas que provocan un trastorno temporomandibular no estn claras, pero hay muchos factores que pueden contribuir a crearlos. Apretar las mandbulas o hacer rechinar los dientes puede favorecer la aparicin de un trastorno temporomandibular. Cuando la mandbula se fuerza demasiado, el disco articular se desgasta o se desplaza. Hacer rechinar los dientes y apretarlos puede tambin cambiar la manera en que los dientes estn alineados y afectar a los msculos que se utilizan para masticar. A veces las personas no son conscientes de cmo aprietan la mandbula y los dientes; incluso pueden hacerlo cuando duermen. El estrs puede influir en los sntomas del trastorno temporomandibular haciendo a las personas ms propensas a apretar las mandbulas, a hacer rechinar los dientes y tensar los msculos mandibulares. Los trastornos temporomandibulares son tambin ms comunes en personas con otros problemas dentales (como mala oclusin de la boca), problemas articulares (como artritis), problemas musculares o antecedentes de traumatismos en la mandbula o la cara.

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Exploracin de las ATMs: Las ATMs se exploran para detectar posibles signos o sntomas asociados con dolor y disfuncin. Tambin pueden ser tiles las radiografas y otras tcnicas de diagnstico por imgenes que se vera mas adelante. El dolor o la sensibilidad de las ATMs se determina mediante una palpacin digital de las articulaciones, cuando la mandbula est en reposo y durante su movimiento dinmico. Se colocan las puntas de los dedos sobre la cara externa de ambas reas articulares al mismo tiempo pidindole al paciente que abra y cierre su boca, detectndose as el movimiento de los polos laterales de los cndilos.

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EXPLORACION FISICA

Estando el paciente con su boca en mxima apertura se puede palpar con los dedos meiques dentro de los conductos auditivos externos y presionando suavemente hacia adelante, la presencia de dolor retroarticular compatible con afeccin de la zona retrodiscal y sus ligamentos, luego se le pide al paciente que cierre y manteniendo los dedos en sus conductos auditivos evaluamos que sintomatologa dolorosa puede experimentar al regresar los cndilos a la zona posterior. Es importante tener presente tambin que una parte de la glndula partida se extiende hasta la regin de a articulacin y podran percibirse sntomas parotdeos en esta zona. El clnico debe ser perspicaz para identificar si los sntomas tienen su origen en la articulacin, el msculo o la glndula. Las bases del tratamiento vendrn dadas por esta valoracin. Disfuncin de la articulacin temporomandibular: Pueden diferenciarse dos tipos de disfunciones en las ATM: I) ruidos y 2) restricciones articulares.

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Ruidos articulares: Los ruidos articulares son clics o crepitaciones. Un clic es un ruido nico de corta duracin. Si es bastante intenso, algunos clnicos le denomina pop, pero nosotros para evitar confusiones hablaremos de clics. La crepitacin es un ruido mltiple, parecido al crujir de una hoja seca, o una galleta de soda. La mayora de las veces se asocia con alteraciones osteoartrticas de las superficies articulares. El uso de un fonendoscopio para auscultar las ATMs es de gran ayuda lo que adems nos permite determinar en que etapa del movimiento condilar se presenta el ruido (ej: al inicio, medio o final de la apertura o cierre). Al escuchar un clic durante el inicio de la apertura en ocasiones tambin escuchamos un clic al final del cierre (clic reciproco), pero es posible que no se escuche el segundo. No es aconsejable explorar la articulacin para detectar posibles ruidos colocando los dedos en los odos del paciente. Se ha demostrado que esta tcnica puede producir de hecho ruidos articulares que no estn presentes durante la funcin normal de la articulacin (falso positivo). La presencia o ausencia de ruidos articulares proporciona un conocimiento sobre la situacin del disco. Sin embargo, se debe tener presente que la ausencia de ruidos no siempre significa que la posicin del disco sea normal.
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Los tipos de sonidos pueden ser Uni o bilateral, para determinar cual de los dos es, se utiliza un examen clnico con el uso del estetoscopio El sonido puede ser: Chasquido: Al percibir un sonido similar al de un golpe seco. Crpito: Al percibir un ruido arenoso o de trituracin.

Estos sonidos pueden estar acompaados de sintomatologa .

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CLIC SIMPLE

Entre las posiciones 2 y 3 se nota un clic , cuando el condilo se desplaza por el borde posterior hacia la zona intermedia del disco.

Se produce una funcin normal del complejo cndilo disco, durante el resto del movimiento de apertura y cierre.
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Entre las posiciones 2 y 3 se nota un clic , cuando el condilo se desplaza por el borde posterior hacia la zona intermedia del disco.

Cuando nos aproximamos a la posicion de cierre articular, entonces se pye un segundo clic, cuando el condilo se desplaza de nuevo de la zona intermedia al borde posterior del disco(8y 1)
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Tratamiento Si bien no hay una nica cura para la alteracin de ATM, hay diferentes tratamientos a seguir que reducen los sntomas en forma significativa. Su dentista puede recomendarle una o ms de las siguientes sugerencias: Intente eliminar el espasmo muscular y el dolor aplicando calor hmedo o tomando medicamentos miorelajantes, aspirinas u otros analgsicos de venta libre o drogas antiinflamatorias. Use un aparato, a veces denominado placa de mordida o tablilla, para reducir los efectos dainos de apretar los dientes excesivamente y rechinarlos. Hecho a medida para su boca, el aparato se desliza sobre los dientes superiores y evita el rechinado contra los inferiores. Aprenda tcnicas de relajacin para ayudarlo a controlar la tensin muscular sobre la mandbula. Su dentista puede sugerirle la consulta con algn especialista para eliminar el estrs. Cuando las articulaciones mandibulares se ven afectadas y los otros tratamientos no han podido solucionar el conflicto, se recomienda la ciruga.

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Disminuir la carga oclusal

Temporal, paliativa, Reversible Y No invasiva

Invasivo, Irreversible, radical, Permanente

La muestra estuvo compuesta en total por 80 individuos, distribuidos por grupos de edad: 40 sujetos de 19 a 34 aos de edad de ambos sexos; 20 sujetos de ambos sexos de 35 a 50 aos y 20 personas para el grupo de 51 y ms aos, pertenecientes al rea de salud seleccionada.

Signos y sntomas de trastornos temporomandibulares segn edades

Distribucin de pacientes con signos y sntomas de Trastornos Temporomandibulares segn sexo

CONCLUSIONES
1- La prevalencia de Trastornos Temporomandibulares en la poblacin estudiada se comport en cuanto a sexo; el ms afectado fue el femenino y en cuanto a edad la de mayor prevalencia fue en mayores de 51 aos.
2- En la poblacin estudiada los signos y sntomas ms relevantes fueron: el ruido articular, siguindole en orden descendente la desviacin de la mandbula a la abertura y dolor muscular.

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