HEMOSTASIA

Hemostasia
Conjunto de interacciones entre los componentes de la sangre y los de la pared vascular, responsables de impedir la fuga de la sangre del compartimiento intravascular.

Coagulacin
Es el pasaje de la sangre del estado sol al estado gel

Sistemas hemostticos
Plaquetas Endotelio (mecanismos pro y antitrombticos) Sistema de la coagulacin

Plaquetas
Son fragmentos de megacariocitos Membrana plasmtica rica en glicoprotenas COMPONENTES CITOPLASMATICOS Protenas contrctiles

REL y Golgi
Mitocondrias Factor estabilizador de la fibrina y factores de crecimiento Grnulos

Componentes de los grnulos

Grnulos Densos
ATP ADP Serotonina Ca++

Grnulos
Fibringeno Factor VW Factor V Factor XI

Plaquetas
Vida Media: 7 a 10 das Eliminacin: por el sistema mononuclearfagoctico, principalmente a nivel del bazo Valor normal: 150.000 a 400.000/mm3

Endotelio
Es el tejido que reviste el interior de los vasos sanguneos El subendotelio presenta:

- elastina
- fibras de colgeno - algunas clulas musculares lisas El endotelio participa en: - Hemostasia

- Inflamacin
- Angiognesis

Funciones en la hemostasia
Procoagulantes
Factor Von Willebrand Receptor del IXa PAF Factor V Factor tisular

Anticoagulantes
NO PGI2 Activador del plasmingeno Protena S Trombomodulina

Mecanismos de la hemostasia
Vasoconstriccin Formacin del tapn plaquetario Formacin del cogulo Proliferacin de tejido fibroso en el cogulo

Vasoconstriccin
Se origina por reflejos nerviosos, espasmo migeno local y por factores humorales locales. En los vasos pequeoas, la mayor parte de la VC es por la liberacin de tromboxano A2 por parte de las plaquetas

Formacin del tapn plaquetario

Cambio de forma y emisin de pseudopodos Contraccin y liberacin de los grnulos Adhesin en lesiones pequeas, el tapn suele detener la hemorragia

Coagulacin de la sangre
Empieza a los 15 a 20 en tx intenso y en 1a 2en uno leve Tiene distintas etapas:
Activacin de los factores de la coagulacin para formar el activador de la protrombina Conversin de protrombina en trombina Conversin de fibringeno en fibrina

VA EXTRINSECA Factor Tisular

VIA INTRINSECA Factor XII

Factor VII

Factor XI
Factor IX Factor VIII

VIA FINAL COMUN Factor X Factor V Activador de la protrombina

Va Extrnseca de la coagulacin

Liberacin del factor tisular

Traumatismo tisular

Factor tisular

Activacin del Factor VII

Traumatismo tisular VII Factor tisular

VIIa

Activacin del factor X

Factor tisular

VIIa

Ca++

Xa

Formacin del Activador de la protrombina

Factor tisular Xa V

Activador de la protrombina
Ca++

Protrombina

Trombina

Va intrnseca de la coagulacin

Activacin del factor XII

Tx sanguneo

Fosfolpidos plaquetarios

XII

XIIa

Activacin de los factores XI y IX

XIIa
Precalicrena Ciningeno HMW

XI

XIa

IX

IXa

Activacin del factor X

VIII

VIIIa

IXa

Factor 3 Plaquetario

Plpidos plaquetarios

Xa

Formacin del activador de la protrombina

Fosfolpidos plaquetarios Xa
V Activador de la protrombina

Ca++

Protrombina

Trombina

Protrombina

FORMACION DE FIBRINA

Trombina

Fibringeno

Fibrina

Retraccin del cogulo

Comienza minutos despus de la formacin. Liqudo exprimido = Suero Importante F(x) plaquetaria.

Lisis del cogulo sanguneo

Plasmingeno Plasmina Plasmina digiere fibrina, factor V, VIII, XII, fibringeno y protrombina. Activacin plasmingeno= T-PA

Laboratorio
Recuento plaquetario Tiempo de sangra Tiempo de trombina Tiempo de Quick KPTT Determinacin de factores

Laboratorio
Tiempo de sangria
Mide el tiempo en que se detiene una hemorragia espontaneamente. F(x) plaquetaria

Tiempo de trombina
Mide tiempo de coagulacin de plasma activado con solucin de trombina. Sensible a alteraciones del fibringeno

Laboratorio
Tiempo de Quick
Tubo con plasma + plaquetas + tromboplastina + Ca++ Evala va Extrnseca

KPTT
Tubo con plasma + plaquetas + caoln + cefalina + Ca++ Evala va intrnseca

AAS
Inhibidor COX Absorcin en estmago. Contacta con las plaquetas en circulacin portal y en AD (-) TXA2 plaquetario (antiagregante)

FOSFOLIPIDOS DE MEMBRANA PLA2 ACIDO ARAQUIDONICO

COX

PROSTAGLANDINAS TROMBOXANOS

Hemofilia
Carencia de factores de la coagulacin. Transmisin ligada al sexo (cromosoma X)=> afecta varones Hemofilia A --> factor VIII (85%) Hemofilia B --> factor IX (15%)

Trombocitopenia
Baja concentracin plaquetas Hemorragia en pequeos vasos => hemorragias puntiformes (prpura trombocitopnica) Plaquetas < 50000/mm3 => hemorragia