HERIDAS

Dr. Mauricio Trabanino Pacas Coloproctologa y Ciruga General

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Herida: prdida de la solucin de continuidad de las partes blandas del cuerpo.

Sentido figurado: ofensa, agravio, pena.

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La herida quirrgica es una entidad que acompaa a ms del 50% de los pacientes hospitalizados. La infeccin del sitio operatorio (ISO) es la infeccin nosocomial que ocupa entre el primero y segundo lugar en frecuencia en los hospitales del mundo.
La tasa de ISO debe oscilar entre 3-5%.

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Clasificacin (general).

Herida abierta Herida cerrada Herida simple Herida complicada

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Herida abierta

Separacin de los tejidos blandos. Susceptibilidad a la contaminacin.

Herida cerrada

No se observa la separacin de los tejidos. Generalmente son producidas por golpes. Hematomas: cavidades o vsceras.

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Herida simple

Afectan la piel. No ocasionan dao en rganos. Ejemplo: Araazo o cortadura superficial.

Herida complicada

Extensas y profundas con hemorragia. Lesiones en msculos, tendones, vasos, vceras con o sin perforacin.

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Clasificacin (elemento que la produce).

Herida cortante o incisa.

Objeto afilado: latas, vidrios, cuchillos. Los bordes de la herida son lineales y limpios. Hemorragia desde escasa hasta abundante. Objeto puntudo: clavo, aguja, anzuelo, serpiente. Hemorragia escasa, orificio poco notorio. Considerada la ms peligrosa: profunda. Peligro de infeccin es mayor.

Herida punzante.

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Clasificacin (elemento que la produce).

Herida cortopunzante.

Objeto agudo y afilado: tijera, pual, cuchillo. Combinacin de herida cortante y punzante.

Herida lacerada.

Objeto de borde dentado: lata, serrucho. Desgarro de tejido y bordes irregulares.

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Clasificacin (elemento que la produce)

Herida por arma de fuego.

Entrada pequea y limpia.

Raspadura, excoriacin o abrasin.

Friccin o rozamiento de la piel Perdida de la capa ms superficial de la piel. Dolor, ardor. Se infecta con frecuencia.

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Clasificacin (elemento que la produce).

Herida avulsiva.

Rasgadura y separacin de tejido del cuerpo. Sangrado abundante. Mordedura de perro.

Herida contusa. Objeto: palos, puo, piedras. Por la resistencia que ofrece el hueso al golpe. Dolor y hematoma.

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Clasificacin (elemento que la produce).

Magulladura.

Herida cerrada y que se presenta de color morado. Extirpacin completa de una parte. Parte del cuerpo es atrapada por objeto pesado.

Amputacin.

Aplastamiento.

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Clasificacin (aguda y crnica).

Herida aguda.

Herida quirrgica. Herida penetrante. Herida avulsiva. Amputacin y magulladura. Quemadura. Herida lacerada. Mordedura.

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Clasificacin (aguda y crnica).

Crnica.

Ulcera arterial. Ulcera venosa. Ulceras por presin. Ulceras neuropticas.

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Herida quirrgica.

La que el cirujano ejecuta para hacer un procedimiento quirrgico.

Herida simple. Herida cortante. Herida aguda.

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Complicaciones:

Dehiscencia. Infeccin. Defectos de cicatrizacin

Queloides, contracturas.

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Herida quirrgica.

Riesgo de contaminacin. Infeccin del sitio operatorio.

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Herida quirrgica.
Herida

limpia

No infectadas. Ningn tipo de reaccin inflamatoria. No penetracin de ningn sistema. Cerradas por primera intencin.

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Herida quirrgica.

Herida limpia-contaminada.
Penetracin de algn sistema de forma controlada. No contaminacin inusual. Ni una violacin mayor a la tcnica quirrgica normal.

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Herida quirrgica.
Herida

contaminada.

Heridas accidentales y de corta evolucin. No hubo un estricto cumplimiento de la tcnica quirrgica. Contaminacin importante con material gastrointestinal. Heridas con procesos inflamatorios agudos.

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Herida quirrgica.

Herida sucia/infectada.

Heridas traumticas de largo tiempo de evolucin. Tejido necrtico. Infeccin o perforacin de vscera hueca.

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Herida limpia.

Lumpectoma, hernioplasta con o sin malla.

Herida limpia-contaminada.

Colecistectoma, nefrectoma, histerectoma.

Herida contaminada.

Apendicetoma, toracotoma de urgenca.

Herida sucia.

Reseccin intestinal por FT perforada.

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Herida limpia: 1-5% Herida limpia contaminada: 3-11% Herida contaminada: 10-40% Sucia: por definicin esta infectada.

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Factores que determinan la posibilidad de una herida quirrgica se infecte.

Recuento de colonias bacterianas en la herida. Estado de la herida la terminar la ciruga. Estado general del paciente.

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Disminucin del recuento de colonias.

Bacterias del medio ambiente y del paciente. Bacterias del medio ambiente.

Estancia hospitalaria mnima. Asepsia y antisepsia. Lavado de manos.

Bacterias del paciente.

Antibitico profilctico. Herida limpia: inmunosupreso, prtesis, recuento bacteriano mayor que el normal.

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Estado de la herida al final de la ciruga.

Depende de la tcnica quirrgica. Objetivo: buena oxigenacin de tejidos. Cauterio. Tejido necrtico. Cuerpo extrao. Tipo de cierre.

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Estado general del paciente.

Diabetes mellitus. Malnutricin. Obesidad. Tabaquismo. Inmunosupresin. Enfermedad vascular perifrica. Anemia, hipoxia. Edad.