IU

Facundo Cseh Facultad de Medicina Universidad del Salvador

 Elevada incidencia (2 luego de Inf Respiratorias) Causan el 15% de las IR Son el origen ms frecuente de bacteriemias por Gram Juegan un papel no menor en HTA y calculos renales
Reinfeccin Recidiva

Distinta cepa

Misma cepa

Epidemiologa
Grupo de edad Neonatal Preescolar Escolar de la reproduccion Avanzada hospitalizados Frecuencia (%) 1 2a3 1a2 2,5 30 Relacion hombre:mujer 1.5:1 1:10 1:30 1:50 1:2 1:1

Avanzada no hospitalizados 30

Anomalias Urinarias Patologa obstructiva (HPB)

Grupos de riesgo para padecer IU

Obstruccin urinaria Recin nacidos Embarazo DBT HTA Inmunosupresin Vejiga neurognica Instrumentacin del tracto urinario (sondas)

Etiologa
Inespecificas: o E.Coli causa el 80% de las IU no complicadas o Estafilococo coagulasa negativo 2 en importancia en mujeres jovenes con IU no complicadas o Proteus, Klebsiella, Enterococo, Pseudomona importancia en pacientes hospitalizados o con sondas de larga permanencia o Raros Anaerobios

Vias de diseminacin
Via canalicular ascendente (Ms frecuente) Via hematgena (TBC) Via linftica (excepcional) Extensin directa desde otros rganos

Patogenia

Factores del Agente

Factores del Huesped

Moleculas de adhesion(pili P1) Antigenos especificos Toxinas

Rion Orina Uretra Prostata

Pielonefritis
Es la inflamacion del rion y de las estructuras anexiales Formas clinicas:
Aguda No complicada/Complicada Cronica Formas especiales

Pielonefritis Aguda No complicada

Etiologa Epidemiologa Clinica: o Fiebre >38c o Escalofrios, astenia, decaimiento general o Dolor en zona lumbar (puo percusion +) o Nauseas, vomitos, diarrea o Sintoma vesicales polaquiuria, nicturia, tenesmo, incontinencia y ardor miccional

Diagnostico
Clinica Laboratorio:
Leucocitocis (Hemograma) Piuria Bacteruria Hematuria MACRO y micro Cilindos leucocitarios Cultivo 100000 UFC/ml

RX: Borramiento del contorno renal por edema

Diagnosticos Diferenciales
Neumonia basal (con RX) Apendicitis aguda, colecistitis aguda y diverticulitis (con orina y lab) EIP (cultivo bacteriologico) Absceso renal o perifrenico (Imagenes)

TTO
Cultivo y antibiograma Hospitalizacion si requiere el caso Tto empirico: Aimnoglucosido y ampicilina por via EV Reposo completo

Pielonefritis Aguda complicada

Pacientes en grupo de riesgo >60 aos Etiologia: Pseudomona, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter Tto: cepas resistentes

Formas especiales de Pielonefritis Aguda

Necrosis papilar Absceso renal y perinefritico Pielonefritis enfisematosa Pielonefritis xantogranulomatosa malacoplasia

Pielonefritis Crnica
Infeccin renal prolongada o recurrente con progresiva destruccin del parnquima renal Sntomas inespecficos Infiltrado linfoplasmocitario Imgenes: asimetra morfolgica entre ambos riones Los urocultivos pueden ser negativos Rx: atrofia cortical, dilatacion de calices

Cistitis aguda simple

Etiologa Epidemiologa Clnica:
o Polaquiuria, nicturia, tenesmo, micciones imperiosas o Dolor hipogastrico y ardor miccional al final o Hematuria MACRO a veces y micro siempre

Diagnstico y Tto
Clnica Laboratorio.
o PMN>4x campo de 400 aumentos o >100000 UFCxml (pueden ser menos)

Tto emprico: quinolonas fluoradas por 3-4 dias

Cisititis complicada
Pacientes con factores de riesgo como uropatia obstruictiva, inmunodeprimido, con enfermedad sistemica de base.

Formas especiales
Cisititis pseudomembranosa o diftrica Cistitis gangrenosa Cistitis incrustrada Cistitis enfisematosa

Prostatitis
Etiologa:
E.coli, Pseudomona, Klebsiella, Proteus Estafilococo y estreptococo (poco frecuencia) Clamidia, Micoplasma y Ureaplasma

Formas clnicas:
Prostatitis aguda Prostatis crnica Prostatitis abacteriana Prostatodinia

Prosatitis aguda
Clinica:
o Inicio brusco con fiebre o Polaquiuria, urgencia miccional o Disuria, miccion en dos tiempos, chorro entrecortado o Secreccin uretral espontnea o El examen digital rectal esta contraindicado por diseminacion bacteriana

Dx y Tto
El diagnstico bacteriolgico se hace por cultivo de orina de 3 momentos (chorro inicial chorro intermedio y por post masaje prostatico) El tto usado es una combinacin de aminoglucosido y ampicilina o fluoroquinolonas

Otras formas clinicas

Prostatis cronica:
o Presenta una clinica muy proteiforme (sintomas irritativos, obstructivos y de la esfera sexual) o Al tacto rectal solo se evidencia una sensibilidad exagerada con una superficie irregular o Causa de IU recurrentes o Tto con fluoroquinolonas al menos por 4 semanas

Prostatitis abacteriana prostatodinia

Uretritis
Gonocccica:
o Producido por N. gonorrhoeae o La clnica presentara descarga uretral de pus abundante con ardor y urgencia miccional o Incubacin 48-72 hs o Dx: clnica y aislamiento del agente o Tto: Cefrtiaxona

 No gonococica:
o Incubacin entre 7-30 dias o Etiologa: Clamidia, Ureoplasma, micoplasma, T. Vaginalis y bacterias piogenas o Clnica es mucho menos expresiva y variable o Tto: Tetraciclina o ertitromicina

Otras infecciones de Via Urinaria

Orquitis aguda
Etio: Papares 30%, sifilis, TBC

Epididimitis
Etio: sexual (N.gonorrhoeae o C.trachomatis) o por diseminacion de una IU o prostatitis

Infeccion de las vesiculas seminales por diseminacion de un foco contiguo de la via urinaria

IU especificas
Aquellas producidas por un agente especifico que provocara una clinica en particular Etiologia:
TBC Candidiasis Actinomicosis Esquistosomiasis Filariasis Equinococosis

Esquistosomiasis
Etiologa: Schistosoma mansoni Loc: America del sur, central, africa y asia Huesped entra en contacto con agua contaminada, y penetran las larvas, diseminandose por pulmon y corazon. S. haematobium coloniza el plexo venoso porstatovesical provocando patologia urogenital Complicacin: ulceras, estenosis yuxtavesical y CA escamocelular

Muchas gracias