Anda di halaman 1dari 26

Partus Percobaan & Disproporsi Kepala Panggul

Citta Adwitiya Arifiani 08700034

DEFINISI
Disproporsi sefalopelvik adalah keadaan yang menggambarkan ketidaksesuaian antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak dapat keluar melalui vagina. Disproporsi sefalopelvik disebabkan oleh panggul sempit, janin yang besar ataupun kombinasi keduanya.

ANATOMI
Bentuk toraks perempuan mempunyai bagian bawah yang lebih luas untuk keperluan kehamilan. Demikian pula, bentuk panggul yang umumnya ginekoid dengan iliaka yang lebih lebar dan cekung, serta promontorium yang kurang menonjol, dan simfisis yang lebih pendek, akan mempermudah janin untuk lahir secara normal. Di daerah lumbal, umumnya seorang perempuan mempunyai tulang belakang dengan bentuk lordosis yang lebih jelas, demikian pula sudut inklinasi panggul yang lebih besar daripada sudut inklinasi panggul seorang pria.

Panggul berdasarkan fungsinya

Pelvis mayor

Pelvis minor

Diatas linea terminais Tidak mempunyai arti penting dalam persalinan

Dibawah linea terminalis Mempunyai peranan penting persalinan

Panggul dibentuk oleh tulang-tulang sebagai berikut : Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis Os sacrum Os coxygeus

Ukuran Panggul

Ukuran panggul luar

Ukuran panggul dalam

Distansia cristarum(28-30cm) Distansia spinarum(24-26cm) Congjungata externa boudeloque(18cm) Lingkar panggul

Conjugata vera(11.5cm) Conjugata diagonalis(13cm) Diameter transversa(12.5-13cm) Diameter oblique Distansia tuberum Arkus pubis >90

PAP

Bidang yang melalui linea terminalis promontorium dan tepi atas sympisis Bidang yang melalui tepi bawah sympisis spina ischiadica dan ujung os cocygeus Bidang yang melalui tengahtengah sympisis belakang sampai batas os sacrum II dan os sacrum III,lateral melalui titik pada pertengahan spina ischiadica dengan acetabulum Bidang yang melalui tepi bawah sympisis dan spina ischiadica.

PBP Bidang panggul Bidang terbesar

Bidang terkecil

Sistem Bidang Hodge Untuk menentukan seberapa jauh bagian terdepan janin turun ke dasar panggul. Hodge menentukan bidang penurunan sebagai berkut : Hodge I : bidang yang sana dengan pintu atas panggul Hodge II : bidang yang sejajar dengan H I setinggi tepi bawah simfisis Hodge III : bidang yang sejajar dengan H II setinggi spina ischiadica Hodge IV : bidang yang sejajar dengan H III setinggi ujung tulang sakrum Persalinan pervaginam yang aman dengan trauma minimal, bila penurunan terendah telah melampaui batas H III.

PENURUNAN KEPALA PADA PEMERIKASAAN LUAR DAN PEMERIKSAAN DALAM


Pemeriksaan luar Pemeriksaan dalam 5/5 HI -5 4/5 HI-II -3 3/5 HII -1 2/5 HIII+ +1 1/5 +3 0/5 +5

HIII-IV HIV

KETERANGAN GAMBAR Stasiun - 1 = 1 cm di atas spina iskiadika Stasiun 0 = setinggi spina iskiadika Stasiun + 1 = 1 cm di bawah spina iskiadika + 4 = UJUNG OS KOKSIGEUS - 5 = PROMONTORIUM

Jika skor bishop lebih dari atau sama dengan 6 berarti kondisi serviks matang dan jika kurang dari atau sama dengan 5 berarti seviks belum matang

Bentuk Panggul Wanita Panggul ginekoid Panggul antropoid Panggul android Panggul platipelloid

Panggul sempit secara fungsionalperbandingan antara kepala dan panggul. Selain panggul sempit dengan ukuran yang kurang dari normal, juga terdapat panggul sempit lainnya Panggul ini digolongkan menjadi empat, yaitu: Kelainan gangguan pertumbuhan intrauterine: panggul Naegele, panggul Robert, split pelvis, panggul asimilasi Kelainan tulang dan/ sendi: rakitis, osteomalasia,neoplasma, fraktur, atrofi, nekrosis, penyakit pada sendi sakroiliaka dan sendi sakrokoksigea. Kelainan panggul karena kelainan tulang belakang: kifosis, skoliosis,spondilolistesis. Kelainan panggul karena kelainan pada kaki: koksitis, luksasio koksa,atrofi atau kelumpuhan satu kaki.

Penyempitan panggul

PAP

PTP

PBP

Sempit seluruhnya

konjugata vera <10 cm diameter transversal <12 cm

Sacrum datar Foramen ischiadikum sempit Spina ischiadika menonjol

Distainsia intertuberosu m 8cm Arkus pubis <90

Dari PAP,PTP, PBP kurang dari normal

Disamping hal-hal tersebut diatas juga tergantung pada His atau tenaga yang mendorong anak. Besarnya janin, presentasi dan posisi janin Bentuk panggul Umur ibu dan anak berharga Penyakit ibu

Perkiraan panggul sempit diperoleh dari pemeriksaan umum dan anamnesa. Pada tuberculosis vertebra, poliomyelitis, kifosis. Wanita tinggi badan kurang dari normal, kemungkinan memiliki kapasitas panggul sempit, namun bukan berarti seorang wanita dengan tinggi badan yang normal tidak dapat memiliki panggul sempit. Dari anamnesa persalinan terdahulu juga dapat diperkirakan kapasitas panggul. Apabila pada persalinan terdahulu berjalan lancar dengan bayi berat badan normal, kemungkinan panggul sempit adalah kecil

Pemeriksaan Kehamilan Aterm Preskep


Metode Osborn
Satu tangan menekan kepala janin dari atas kearah rongga panggul Tangan yang lain diletakkan pada kepala untuk menentukan apakah kepala menonjol di atas simfisis atau tidak

Metode Muller Munro Kerr


Satu tangan memegang kepala janin dan menekan kepala ke arah rongga panggul Dua jari tangan yang lain masuk ke vagina untuk menentukan seberapa jauh kepala mengikuti tekanan tersebut dan ibu jari yang masuk ke vagina memeriksa dari luar hubungan antara kepala dan simfisis

Janin Besar
Normal berat neonatus 4000gram dan jarang ada yang melebihi 5000gram. Berat badan neonatus lebih dari 4000gram dinamakan bayi besar. Frekuensi berat badan lahir lebih dari 4000gram adalah 5,3%, dan berat badan lahir yang melihi 4500gram adalah 0,4%. Biasanya untuk berat janin 4000-5000 gram pada panggul normal tidak terdapat kesulitan dalam proses melahirkan

Dibutuhkan pemeriksaan yang teliti untuk mengetahui apakah terjadi sefalopelvik disproporsi USG juga dapat mengukur secara teliti apabila terdapat bayi dengan tubuh besar dan kepala besar Kesulitan dalam persalinan biasanya karena kepala janin besar atau kepala keras yang biasanya terjadi pada postmaturitas tidak dapat memasuki pintu atas panggul, atau karena bahu yang lebar sulit melalui rongga panggul. Bahu yang lebar selain dapat ditemukan pada janin yang memiliki berat badan lebih juga dapat dijumpai pada anensefalus.

Komplikasi
Ibu
Partus lama +pecahnya ketuban+pembukaan kecil dehidrasi , asidosis, dan infeksi intrapartum His kuatjanin tak majuperegangan segmen bawah uteruslingkaran retraksi patologik (Bandl)Ruptura uteri Partus tidak majuCPDtekanan lama kepala janin dan tulang panggulgangguan sirkulasiiskemianekrosis fistulavesikoservikalis/vesicovagin alis/rectovaginalis.

Janin
Kematian perinatal,infeksi intrapartum. Prolapsus funikuli Moulage Tekanan promontorium/simpisis pada panggul picakperlukaan jaringan diatas tulang kepala janinfraktur pada os parietalis.

Penanganan
Seksio sesarea
Dilakukan secara elektif Primersebelum persalinan mulai/awal fase dan secara Sekundersesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Partus percobaan
Pemeriksaan bentuk serta ukuran-ukuran panggul dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan pangguldapat pervaginampersalinan percobaan Merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin

THANK YOU