YURY ALEJANDRA MELO CUERVO HOSPITAL ENGATIVA- UPA ESTRADA PRACTICA II.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO PACIENTE/CLIENTE

EXAMEN PACIENTE/CLIENTE

Rafael Bermdez Pinilla de 46 aos de edad, genero masculino, quien es remitido al servicio de fisioterapia por presentar fractura de calcneo de pie derecho con 4 meses de evolucin. La fractura no fue tratada quirrgicamente; despus de 9 das de la fractura fue enyesado por 2 meses, tiempo en el que utilizo muletas, actualmente requiere del uso de bastn. El usuario presenta como antecedentes ser fumador de 5 cigarrillos diarios durante 25 aos.

MANEJO FISIOTERAPEUTICO PACIENTE/CLIENTE EXAMEN PACIENTE/CLIENTE

Medicamentos(dosificacin, indicaciones, contraindicaciones): 1. Acetaminofn 2. Tramadol Ayudas Diagnosticas (lecturas respectivas): RAYOS X DE PIE DERECHO. 1. Adecuada consolidacin de fractura en cara anterior del calcneo

SELECCIN Y APLICACIN DE TEST Y MEDIDAS CATEGORIA TEST Y MEDIDA HALLAZGO

1. CIRCULACION

Edema leve, 4mm, mm, 1cm,

Grado 1: Depresin Desaparicin casi instantnea Grado 2: Depresin Desaparicin 10 segundos Grado 3: Depresin 6 Recuperacin 1min Grado 4: Depresin Persistencia 2 a 5 min

TEST DE FOVEA LINFATICA O GODET A la aplicacin del signo de fvea en pie derecho la piel se deprime entre 2 a 3 mm tanto en cara interna, externa, y anterior del cuello de pie y retorna a la normalidad aproximadamente a los 5 segundos LLENADO CAPILAR

Llenado Capilar Color De Piel Temperatura

CATEGORIA 2. DESEMPEO MUSCULAR:

TEST Y MEDIDA Test muscular manual segn Daniels

HALLAZGO Test muscular segn Daniel para msculos Inspiratorios, calificacin de 4 (paciente ejecuta una inspiracin mxima, pero sede frente a una resistencia fuerte) En el recorrido del pasillo de 20 mts con un total de 10 vueltas la paciente realiza 200 millas recorridas. Segn la conversin de Enright y Sherill debera haber recorrido 322 millas. Signos vitales. TA INICIAL: 120-60 mmHg TA FINAL: 130- 70 mmHg TA RECUPERACIN: 120-60 mmHg FC INICIAL: 80 L/M FC FINAL: 130 L/M FC RECUPERACIN: 95 L/M FR INICIAL: 20 R/M FR FINAL: 35 R/M FR RECUPERACIN: 25 R/M Segn la formula la paciente a disminuido su capacidad aerbica en 38% (hay que tener en cuenta desempeo muscular y marcha)

3. CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA:

Caminata aerbica de 6 minutos Sin oxigeno suplementario

CATEGORIA 4. CIRCULACIN:

TEST Y MEDIDA Test de llenado capilar

HALLAZGO inspeccin en pulpejo de dedos de miembros superiores e inferiores bilateralmente hallando 2 segundos en MMSS Bilateral y 3 Segundos en MMII Bilateral indicando deficiencia en el sistema Vascular.

5. ELEMENTOS DE SOPORTE ORTICOS Y PROTESICO

oxigeno suplementario (urgencias)

debido al cuadro de dificultad respiratoria y a la hipoxia se hace necesario el uso de oxigeno por cnula nasal a 2 LPM. MECNICAS: En el Pie cara antero lateral, medial y Pantorrilla cara anterior, la piel no tiene movilidad, ni elasticidad, es rgida como si fuese cicatriz. TRFICAS: se observan Eccemas Varicosos (decoloracin marrn permanente), piel es reseca. HISTOLOGICAS: Cicatriz en MMII bilateral, continua de aproximadamente 20 cm circular, no queloide generada por la safenactomia.

6. INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA:

Caractersticas de la piel (propiedades)

CATEGORIA 7. REINTEGRO AL TRABAJO:

TEST Y MEDIDA ENTREVISTA: Exposicin.

HALLAZGO La paciente siente la necesidad de trabajar aunque su hijo y nuera le dan todo. Lo hace para sentirse til.

8. POSTURA

Observacin.

VISTA ANTERIOR. Rotacin de cabeza IZ Inclinacin de cabeza DR Genu valgo VISTA LATERAL Hombros protruidos Hiper cifosis dorsal Rodillas hiperextensin VISTA POSTERIOR. Rotacin tronco DR

Realiza una compensacin hacia su hemicuerpo derecho generado dificultad en la expansin torcica.

 VRIG
Cuadro de gripe, con evolucin de 15 das. El adenovirus ingresa y ataca la va area superior, deprimiendo los mecanismos de defensa. Clulas (neutrofilos , macrfagos, aumento de la inflamacin u produccin de moco) Debido a la obstruccin generada por las secreciones encontradas en el espacio alveolar hay disminucin del intercambio gaseoso. Disminucin de volmenes y capacidades pulmonares

DESEMPEO MUSCULAR
La deficiente VRIG genera que los msculos inspiratorios empiecen a trabajar mas , llevando a la fatiga de los mismos. se empieza a utilizar msculos accesorios como los escalenos y el esternocleidomastoideo para favorecer la ventilacin POSTURA Los cambios posturales generados por la paciente impiden la adecuada expansin torcica.

 CAPACIDAD AEROBICA
La dificultad para respirar genera un aumento de la ventilacin, con el fin de conseguir un intercambio de gases ms eficaz, generando aumento la frecuencia respiratoria ocasionando un vaciado incompleto de las unidades alveolares. Llevando a la deficiencia en la hematosis (intercambio gaseoso) genera deficiencia en entrada, transporte y la entrega de

CIRCULACIN
Debido a que la paciente presenta insuficiencia venosa y se le realizo la Safenectomia bilateral el retorno venoso se ve comprometido.

oxigeno, generando fatigabilidad a la hora de realizar una actividad.

INTEGRIDAD INTEGUMENTARIA
Debido a la ciruga y al mal bombeo sanguneo la nutricin de la piel en la zona de la ciruga se ve comprometida, pues la oxigenacin de los tejidos no es adecuada generando que el Eccema varicoso se haga mas notorio.

 DISPOSITIVOS
Debido a la dificultad respiratoria que presenta la paciente se hace necesario el uso de oxigeno, para regular la oxigenacin sangunea y as permitir que se disminuya la hipoxemia, permitiendo la nutricin de los tejidos.

REINTEGRO AL TRABAJO.
Debido a que esta trabajando en un jardn cuidando nios, necesita saber que medidas tomar para cuidar su salud y la de los nios.

DIAGNSTICO APTA.
Paciente de 58 aos de edad, genero femenino, con diagnostico de Bronquitis Aguda, quien presenta infiltrados peribronquiales con aumento de la trama bronquial, actualmente necesita de O2 suplementario a 2 LPM; presentando alteracin en la VRIG, capacidad aerbica, desempeo muscular, circulacin, integridad integumentaria, postura, que la han llevado a utilizar dispositivos de soporte, quien adems podra verse afectada en el reintegro al trabajo; se le dificulta caminar distancias largas a un ritmo elevado, se ve restringida en su rol como madre, abuela y trabajadora a quien se le ve alterado el sistema cardiovascular pulmonar patrn C.

PRONOSTICO
OPTIMO: Segn protocolo de Bronquitis Aguda. Diagnostico y Manejo en la Practica Clnica de Adolfo Daz El tratamiento debe iniciar con el uso de antibiticos Prosigue el uso de broncodilatadores , se prescriben antibiticos y mucocinticos. Realizacin de tcnicas de limpieza de la va area. REAL: Optimizar la va area a travs de soporte de oxigeno y farmacologa pulmonar, generando el mantenimiento de la misma y la adecuada ventilacion respiracin e intercambio gaseoso en un periodo de 1 semana. Favorecer la limpieza de la va area a travs de drenaje postural y maniobras de tos, generando la abolicin de las secreciones para optimizarla en un periodo de 6 sesiones Generar la reeducacin de los msculos inspiratorios y ampliacin de movimientos de la caja torcica en un periodo de 3 sesiones.

META
Intervenir sobre la patologa Bronquitis Crnica, previniendo la hipoxemia

LOGRO

CONDUCTA

PRESCRIPCIN

Facilitar el adecuado Tcnicas de la va 1.MODALIDAD: metabolismo y la nutricin area Dispositivos de asistencia de los tejidos a travs de un 2.TIPO: Oxigenoterapia buen funcionamiento de la 3. TCNICA: VRIG, para prevenir la Bajo flujo dificultad respiratoria de la 4. MEDIO. paciente en los primeros 5 Cnula nasal minutos. 5. INTENSIDAD. 2 LPM 6. DURACION. Tratamiento de bronquitis promover la bronco dilatacin facilitando el intercambio gaseoso del paciente con bronquitis aguda en un periodo de 10 minutos al iniciar la sesin. Prescripcin, aplicacin y fabricacin de elementos y equipos. 1. Equipos de soporte 2. Oxigenoterapia 3.Micronebulizacin bromuro de Ipratropio. 4. Mascarilla simple 3 ciclos de 10 minutos por una hora 5. En presencia de crisis por broncoespasmo 6. 10 minutos cada ciclo.

Actuar sobre las deficiencias producidas en la patologa de la bronquitis crnica en cada una de las categoras afectadas

META

LOGRO

CONDUCTA

PRESCRIPCIN 1. Dispositivos de la va area 2.Farmacologa pulmonar 3. IMD 4. Inhalo cmara 5. 2 puff por 10 segundos 6.Salbutamol y bromuro de ipratropio. 1.Posicionamiento 2.Drenaje postural pulmonar 3.Posicionamineto de pulmn izquierdo y derecho (vibracin, percusin)

Lograr que la VRIG Tcnicas de la va area Mejoren produciendo una broncodilatacin, facilitando la remocin de secreciones para disminuir la dificultad respiratoria.

Facilitar la remocin de secreciones desde los diferentes lbulos hasta bronquios principales, facilitando la VRIG en un periodo de 5 sesiones.

Tcnicas de la va area

META

LOGRO

CONDUCTA

PRESCRIPCIN

Favorecer la expulsin Tcnicas de la va area forzada de aire para facilitar la remocin de secreciones en un periodo de 4 sesiones.

1.Tcnicas de remocin de las vas respiratorias 2.Tos asistida y maniobra espiratoria sub mxima 3. Manual 4. Tolerancia paciente 5. 20 segundos 6. Despus de drenaje postural

Reeducar el patrn diafragmtico para mejorar la funcionalidad del mismo, facilitando el patrn respiratorio durante 3 sesiones.

ejercicio teraputico

1.Entrenamiento de la fuerza muscular 2. Activos resistidos 3.Ejercicios diafragmticos

META

LOGRO

CONDUCTA

PRESCRIPCIN 1.Acondicionamiento de la capacidad arobica / resistencia 2.Entrenamiento de la capacidad aerbica. 3. Ejercicio aerbico Trote esttico 4. 10-15 minutos progresivo 5. 50% Fc mxima

Mejorar en un 30% la ejercicio teraputico capacidad arobica del paciente con bronquitis aguda, para que pueda realizar sus actividades diarias sin fatigarse en un periodo de 3 semanas

Favorecer del retorno venoso, previniendo la exacerbacin de la insuficiencia venosa en MMII, en un periodo de 3 sesiones y trabajo en casa.

ejercicio teraputico

1. Relajacin 2.Estrategia de movimiento 3. Movimientos activos 4. Demostracin visual 5. 5 series de 10 repeticiones con descanso de 30 segundos entre serie 6. Todos los das

META

LOGRO

CONDUCTA

PRESCRIPCIN

Concientizar a la Entrenamiento funcional Modificacin y paciente de la en AVD. acondicionamiento de importancia de utilizar las barreras del sitio de medidas protectivas y trabajo. de cuidado frente a una Educacin infeccin de la va area, Utilizacin de tapabocas. previniendo la reincidencia de la patologa.

CONCLUSIN
En relacin a la evolucin de la seora Mary el primer da de tratamiento de logra manejar la crisis de hipoxemia. En las siguientes sesiones responde adecuadamente adems se lograron los objetivos propuestos durante el mismo. El pasado 2 de septiembre se inicio destete ventilatorio, ese da se logra dar de alta a la paciente.