Anda di halaman 1dari 37

RETINOPATI DIABETES

Titi Anjasmoro 030.06.259

ANATOMI RETINA

Papil optik : area putih bulat sampai oval berukuran sekitar 2 x 1,5 mm. Dari pusat saraf optik memancarkan pembuluh darah utama dari retina. Makula : Sekitar 17 (4,5-5 mm), atau 2 diameter ke kiri dari disk, daerah sedikit oval bebas bercak kemerahan pembuluh darah. Terdapat fovea ditengah makula. Bidang melingkar sekitar 6 mm sekitar fovea dianggap retina pusat, di luar ini adalah retina perifer membentang ke ora serrata, 21 mm dari pusat retina (fovea). Ketebalan retina adalah sekitar 0,5 mm Retina total berbentuk lempeng lingkaran, luasnya antara 30 dan 40 mm (Polyak, 1941; Van Buren, 1963; Kolb, 1991).

Sel ganglion terletak paling dalam dari retina Batang dan kerucut berada paling luar dari retina (menghadap ke koroid) Cahaya harus melewati ketebalan retina fotoreseptor aktif pigmen fotoreseptor pesan biokimia pesan listrik neuron ke otak.

Neural Sel Sel-sel saraf (sel saraf) termasuk sel bipolar, sel ganglion, sel horizontal, dan sel amacrine. Sel bipolar yang terkandung sepenuhnya dalam retina, yang menghubungkan fotoreseptor ke sel ganglion. Ini adalah berorientasi vertikal (tegak lurus permukaan retina). Ada sembilan jenis sel bipolar. Sel ganglion memiliki dendrit yang sinaps dengan sel bipolar. Akson sel ganglion menjadi lapisan serabut saraf dalam retina dan kemudian menjadi serat saraf optik dalam otak. Sel horizontal menghubungkan sel bipolar satu sama lain. Sel horizontal adalah neuron interkoneksi lateral di lapisan plexiform luar retina. Horizontal sel bertanggung jawab untuk memungkinkan mata untuk menyesuaikan diri dengan melihat dengan baik di bawah kedua kondisi terang-terang dan redup cahaya. Ini adalah berorientasi horizontal (sejajar dengan permukaan retina). Sel amacrine menghubungkan bipolar dan sel ganglion satu sama lain. fungsi sel Amacrine dalam lapisan plexiform dalam, dimana sel bipolar dan sel ganglion retina membentuk sinapsis. Ada sekitar 40 jenis sel amacrine. Seperti sel horizontal, sel amacrine yang berorientasi horizontal dan bekerja lateral, mempengaruhi output dari sel bipolar. Setiap jenis sel amacrine menghubungkan dengan jenis tertentu dari sel bipolar, dan umumnya memiliki jenis tertentu dari neurotransmitter.

Sel fotoreseptor Batang Kerucut

: rodopsin
: iodopsin : melanopsin

Ganglion fotosensitif

Sel Muller adalah sel glial radial dari retina. Membran limitan luar (OLM) retina terbentuk dari sambungan adherens antara sel-sel Muller dan segmen dalam sel fotoreseptor. OLM membentuk penghalang antara ruang subretinal. ILM adalah permukaan dalam retina yang berbatasan dengan vitreous humor penghalang difusi antara retina dan vitreous. Nutrisi dari pembuluh darah dari choriocapillaris (cc) yang berada di belakang lapisan epitel pigmen mensuplai lapisan fotoreseptor.

ONL : ketebalan sama retina pusat dan perifer OPL : serat Henle INL, IPL, lapisan sel ganglion GCL, dan lapisan serat saraf NFL lebih tebal di daerah pusat retina, karena kepadatan kerucut >>>

pit foveal berukuran kurang dari (200 mikron) milimeter fotoreseptor kerucut terkonsentrasi pada kepadatan maksimum mosaik heksagonal bebas dari lapisan serat saraf dan sel ganglion didorong menjauh ke lereng foveal. Serat sel ganglion pusat berjalan di lereng foveal dan menyapu ke arah saraf optik

Daerah foveal keseluruhan termasuk pit foveal, lereng foveal, parafovea dan perifovea dianggap sebagai makula pigmentasi kuning di daerah makula dikenal sebagai makula lutea xantofil karotenoid zeaxanthin dan lutein Makula lutea membantu meningkatkan resolusi achromatic dari kerucut foveal dan menghalangi radiasi sinar UV yang berbahaya

Skema representasi dari jalannya akson sel ganglion di retina. (CV Mosby, 1990) Akson sel ganglion yang berjalan dalam lapisan serat saraf di atas membran limitan dalam dan mengarah ke kepala saraf optik dalam bentuk arkuata Fovea adalah, tentu saja, bebas dari lapisan serat saraf dan sel ganglion didorong menjauh ke lereng foveal. Serat sel ganglion pusat berjalan di lereng foveal dan menyapu ke arah saraf optik

A. karotis interna A. oftalmika A. Konjungtiva posterior A. siliaris anterior


A. karotis interna

A. siliaris posterior (koroid)


A. siliaris posterior (koroid) A. siliaris posterior

(konjungtiva bulbar)

A. oftalmika A. siliaris anterior

A. Konjungtiva posterior (konjungtiva bulbar)

A. siliaris posterior
brevis

A. Episklera A. pericornea A. siliaris posterior


A. Episklera A. pericornea A. siliaris posterior (kornea) longus (iris dan korpus siliaris)

(iris dan korpus siliaris) (kornea) longus

brevis

Ada dua sumber suplai darah ke retina mamalia: arteri retina sentral dan pembuluh darah Choroidal. Koroid (65-85%) (Henkind et al., 1979) dan sangat penting untuk pemeliharaan dari luar retina (terutama fotoreseptor) arteri retina sentral 20-30% yang tersisa untuk retina lapisan retina segmen dalam. Arteri retina sentral memiliki 4 cabang utama 1) peripapillary radial kapiler (RPC)serat saraf 2) segmen dalamganglion 3) lapisan luar kapilerlapisan plexiform dalam ke lapisan plexiform luar sampai lapisan nukleus

Fovea zona bebas kapiler berdiameter 450-600 m

Arteri Choroidal berasal dari arteri ciliary posterior lapisan pembuluh darah pada koroid: luar (paling scleral), medial, dan segmen dalam (terdekat Bruchs membran epitel pigmen). Lobulus vena yang sesuai mengalir ke venula dan vena yang berjalan anterior terhadap ekuator bola mata memasuki vena vortex. Satu atau dua vena vortex menguras setiap 4 kuadran dari bola mata. Pembuluh darah vortex menembus sclera dan bergabung ke dalam vena oftalmik

FISIOLOGI RETINA

Bagian retina yang mengandung fotoreseptor sebenarnya adalah perluasan dari SSP dan bukan suatu organ terpisah Fotoreseptor 400-700 nm

Bagian saraf retina terdiri dari tiga bagian : Lapisan terluar (dekat koroid) mengandung sel batang dan kerucut, ujung peka cahayanya menghadap ke koroid. Lapisan tengah : neuron bipolar. Lapisan dalam : sel ganglion, aksonnya menyatu membentuk saraf optikus.

FOTORESEPTOR Segmen luar : menghadap ke koroid, mendeteksi cahaya. Segmen dalam : perangkat metabolik sel Terminal sinaps : menghadap ke neuron bipolar.

Segmen luar : tumpukan lempeng-lempeng membranosa pipih yang mengandung fotopigmen yang banyak : retinen dan opsin Fotopigmen ada 4 jenis satu di sel batang yang disebut rodopsin dan iodosin dimasing-masing sel kerucut (merah, hijau, biru). Rodopsinmenyerap semua panjang gelombang cahaya tampaktidak dapat membedakan berbagai panjang gelombang cahaya bayangan abu-abu. Fotopigmen di ketiga jenis sel kerucut berespon secara selektif terhadap berbagai panjang gelombang, sehingga penglihatan warna dapat terjadi.

FOTOTRANSDUKSI Gelap GMP siklik intrasel saluran Na+ terbuka Na+ bocor masuk sel secara pasif depolarisasi fotoreseptor saluran Ca++ terbuka (terminal sinap) transmitter Cahaya retinen-opsin retinen GMP siklik saluran Na+ menutup opsin kebocoran Na+ (-) hiperpolarisasi membran transmitter (inhibisi)

FOTOTRANSDUKSI

Pada penglihatan sel batang beberapa sel batang berkonvergensi ke satu buah sel ganglion yang samapotensial aksi, tidak mungkin membedakan dari berbagai sel batang, mana yang teraktivasi dan membawa sel ganglion mencapai ambang. Sel kerucut konvergensi saluran khusus sebuah sel ganglionmenyalurkan informasi mengenai lapangan reseptif yang sangat kecil di permukaan retinapenglihatan tajam dapat membedakan dua titik yang berdekatan.

LAPANG PANDANG Lapang pandang adalah lapangan penglihatan yang dapat terlihat tanpa menggerakkan kepala. Informasi yang mencapai korteks penglihatan di lobus oksipitalis bukan replika dari lapangan penglihatan karena beberapa alasan : 1. Bayangan yang dideteksi di retina terletak terbalik dan kebelakang karena pembelokan berkas-berkas cahaya. ke otak bayangan dengan orientasi yang sesuai.

DEFINISI Retinopati diabetik adalah gangguan retina yang pada akhirnya berkembang menjadi beberapa derajat di hampir semua pasien lama diabetes mellitus yang ditandai mikroangiopati progresif, disebabkan kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh oleh hiperglikemia kronik.

EPIDEMIOLOGI
Retinopati diabetik merupakan penyebab utama kasus baru kebutaan di kalangan usia kerja Amerika. Tingkat prevalensi untuk retinopati untuk orang dewasa berusia 40 tahun dan lebih tua di Amerika Serikat adalah 3,4% (4,1 juta orang). Tingkat prevalensi untuk retinopathy mengancam pengelihatan adalah 0,75% (899.000 orang). Dengan asumsi prevalensi diabetes mellitus yang sama, angka proyeksi tahun 2020 akan menjadi 6 juta orang dengan retinopati diabetik dan 1,34 juta orang dengan retinopathy diabetes mengancam pengelihatan.

FAKTOR RISIKO Durasi Diabetes Kontrol kadar gula darah Kehamilan Nefropati Hipertensi Hiperlipidemia Obesitas Merokok

PATOGENESIS

Mekanisme kerusakan sel. Akumulasi sorbitol intraselular, stres oksidatif karena radikal bebas berlebih, akumulasi produk akhir glikasi dan aktivitas berlebih beberapa isoform protein kinase C. 4 Kapilaropati. Kapilaropati ditandai oleh kematian perisit, penebalan membran basal kapiler, hilangnya sel otot polos vaskuler, dan proliferasi sel endotelial. Perubahan hematologi seperti abnormalitas eritrosit dan leukosit, meningkatnya perlengketan trombosit, dan kekentalan plasma. Disfungsi kapiler bermanifestasi pada kebocoran dan oklusi pembuluh darah

PATOGENESIS Neurovaskularisasi Neurovaskularisasi terjadi karena kapiler nonperfusi menyebabkan hipoksia retina yang mana mempercepat neovaskularisasi meluas preretinal dan intraretinal, dikarenakan hipoksia melepaskan faktor vaso-proliferatif yang menstilmulasi pembentukan pembuluh darah baru untuk memperbaiki oksigenasi jaringan retina

PATOGENESIS Banyak stimulator angiogenik yang telah teridentifikasi; vascular endothelial growth factor ( VEGF), terutama VEGFA. Yang lain termasuk plateletderived growth factor dan hepatocyte growth factor.

KLASIFIKASI Background diabetic retinopathy ditandai dengan mikroaneurisma, perdarahan berbentuk titik dan bercak, eksudat. Secara umum, tanda awal retinopati diabetik. Walaupun menetap sering dengan munculny lesi yang lebih berat. Makulopati diabetik khusus mengacu pada adanya retinopati pada makula. Tapi umumnya mempunyai perubahan yang signifikan. Terutama edema yang mengancam pengelihatan dan iskemia.

KLASIFIKASI Retinopati Diabetik Preproliferatif manifestasi bercak cotton wool, perubahan vena, anomali mikrovaskular intraretinal dan perdarahan retina dalam. Retinopati tipe ini mengindikasikan iskemia retina progresif dengan mempertinggi risiko progresi neovaskularisasi retina. Retinopati diabetik proliferatif ditandai neovaskularisasi pada atau dalam satu diameter diskus pada diskus optikus dan/atau pembuluh darah baru disembarang tempat pada fundus.

KLASIFIKASI Advanced diabetic eye disorder ditandai ablasio retina traksional yang mana melibatkan makula atau tidak, perdarahan vitreus persisten, memerlukan USG B-scan untuk mendiagnosis jika terdapat ablasi retina traksional, neovaskularisasi pada segmen anterior menyebabkan kebutaan yang sangat sakit karena glaukoma neovaskular.

GAMBARAN KLINIS Mikroaneurisma Edema makular diabetik Bercak cotton wool Abnormalitas mikrovaskular intraretinal Perubahan Arteri Neovaskularisasi diskus optikus Diluar diskus Iris

SKRINING
Retinopati diabetes tidak menurunkan pengelihatan saat stadium awal. Pencegahan kebutaan dari retinopati terletak pada deteksi dini dengan pemeriksaan fundus. Fundus diperiksa dengan oftalmoskop, menggunakan slitlamp dan lensa kontak atau lensa 78D, atau dengan fotografi retina dengan film konvensional atau kamera digital.

PENGOBATAN

Fotokoagulasi Laser untuk retinopathy proliferatif. Fotokoagulasi Makular Frequency-doubled Nd: YAG laser Intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) agents. Triamcinolon intravitreal Pars plana vitrectomy