Anda di halaman 1dari 27

PERAN RADIOLOGI DIAGNOSTIK DAN INTERVENSI PADA VARIKOKEL

Pendahuluan
15 % pria menderita varikokel Varikokel adalah dilatasi abnormal dari Apa pampiniformis akibat itu vena pada pleksus varikokel? gangguan aliran darah balik vena
spermatika interna. 21% - 41% pria infertil menderita varikokel

ANATOMI TESTIS

ETIOLOGI
Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena kava inferior Turbulensi dari v. supra renalis kedalam juxta v. renalis internus kiri berlawanan dengan kedalam v. spermatika interna kiri Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika Sekunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidronefrosis

PATOGENESIS
Terjadi aliran darah balik pada sirkulasi testis Refluks hasil metabolit ginjal dan adrenal melalui vena spermatika interna ke testis. Peningkatan suhu testis. Adanya anastomosis antara pleksus pampiniformis kiri dan kanan

Manifestasi Klinis
Nyeri Masalah kesuburan Atrofi testis

Diagnostik
Anamnesis Px. Fisik Px Penunjang
Flebografi/venografi USG MRI CT Scan

Grade

Temuan dari pemeriksaan fisik

Grade I
Grade II

Ditemukan dengan palpasi, dengan valsava


Ditemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak terlihat dari kulit skrotum

Grade III

Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum

Gambar 4 Varikokel grade III

Flebografi/venografi
Paling sering digunakan untuk mendeteksi varikokel yang kecil atau subklinis Merupakan pemeriksaan invasif. Positif palsu/negatif Vena testikular seringkali spasme, dan terkadang terdapat opasifikasi dari vena dengan kontras medium dapat sulit dinilai

Left testikular venogram (sumber : http://reference.medscape.com/features/slideshow/testicularpathology&docid=b8MO0OYiLK-qnM&imgurl]

USG
Struktur anekoik terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis. Ukuran dan letak USG Doppler dapat membantu mendiferensiasi diagnosis dari kista epidermoid atau spermatokel jika terdapat keduanya. USG Doppler dapat digunakan untuk menilai grade refluks vena: statis (grade I), intermiten (grade II),dan kontinu (grade III) Varikokel intratestikular area hipoekoik yang kurang jelas pada testis. Gambarannya berbentuk oval Hamm dkk menemukan bahwa USG memiliki sensitivitas sekitar 92.2%, spesifitas 100% dan akurasi 92.7%.

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288overview#showall)

Sonogram depicting a combination of an intratesticular and extratesticular right-sided varicocele

(sumber : http://emedicine.medscape.com/article/382288-overview#showall)

Positif palsu/negatif ?

CT SCAN
CT scan dapat digunakan sebagai metode noninvasif untuk mendeteksi varikokel. Namun, paparan radiasi yang tinggi Belum adanya penelitian komparatif dengan ultrasonografi. Sampel pasien yang telah menggunakan CT scan dilaporkan kecil, sehingga penggunaan CT masih jarang dilakukan.

(sumber : http://radiographics.rsna.com/content/28/3/819.full

Gambar 10. Varicocele in a 35-year-old man with a rightsided extraadrenal paraganglioma that caused obstruction of the right gonadal vein. CT image shows an enhancing serpentine mass in the right IC (arrow). The mass is due to engorgement of the pampiniform plexus and represents a right varicocele.

Peran MRI dalam diagnosis varicoceles belum menjadi pilihan karena terbatasnya jumlah pasien telah diperiksa dengan MRI

Coronal T1-weighted MRI image post-gadolinium shows left-sides varicocele (sumber : www.ectsia.org/radac/jc28020601.pdf)

PENATALAKSANAAN
Varicocelectomy, pembuluh darah yang mengalami dilatasi diangkat untuk mengatasi masalah. Biasanya dilakukan di antara tiga tempat, yaitu inguinal, retroperitoneal, dan di subinguinal. Embolisasi prinsipnya adalah aliran darah balik dihambat

EMBOLISASI
Embolisasi adalah penempatan kateter kecil di pembuluh darah dan suntikan partikel untuk memblokir aliran darah.

Tehniknya
Embolisasi varikokel dilakukan dengan lokal anestesi. Angiokateter kecil dimasukkan ke sistem vena, dapat lewat vena femoralis kanan atau vena jugularis kanan. Kateter dimasukan dengan panduan fluoroskopi

. Left gonadal vein reflux and large left varicocele

. Coils within the distal left gonadal vein

Coils within the distal left gonadal vein

No contrast reflux past the most proximal coils

No contrast reflux past the most proximal coils and the varicocele no longer seen

Keberhasilan Embolisasi untuk Varkokel


tingkat keberhasilan teknis 92,4%-96% angka Kekambuhan < 2% antara mereka dirujuk untuk infertilitas. anak dan remaja, tingkat kekambuhan jangka panjang adalah 5% - 11% . Berkaitan dengan hasil dalam pengobatan varicocele pada populasi infertil atau subfertile, terjadi perbaikan dalam parameter sperma dan hasil kehamilan yang setara pada pasien yang telah menjalani bedah ligation.

KOMPLIKASI
Thrombophlebitis dari pleksus pampiniformis saat sclerosants yg digunakan. Migrasi coil Paparan radiasi pengion yang cukup lama

Operasi

Embolisasi

Anastesi
waktu estetika

total
> seminggu Ada bekas pembedahan

lokal
1-2 hari Tidak ada bekas jahitan

Komplikasi

minimal

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA ^__^