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ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

LADY JOHANA VILLAMIL TORRES MD. INTERNO


OBSTETRICIA- GINECOLOGIA HOSPITAL DE YOPAL ASESORIA ASTRID MARITZA PASTRN ALFONSO GINECOOBSTETRA UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA HOSPITAL DE YOPAL

DEFINICIN
Es el nombre que se da a las infecciones del tero, ovarios y trompas de Falopio.
Es una complicacin grave de algunas enfermedades transmitidas sexualmente (ETS).

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QU TAN FRECUENTE ES ?
Mas frecuente afecta a mujeres entre 15 y los 25 aos.
94% ETS SECUELAS: De 10 a 15%INFERTILIDAD.

Una gran proporcin de los embarazos ectpicos anuales.

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ETIOPATOGENIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS. NEISSERIA GONORRHOEAE

asocindose

E.coli, micoplasma, estreptococos, estafilococos, Gardnerella vaginalis y Bacteroides sp.

ALTERACION MECANISMO DE DEFENSA. DISEMINACION DE OCO INFECCIOSO CERCANO O DISTANTES


M. L. Caete Palomo. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Schering Espaa, S.A. y Obstetricia Urgencias en Ginecologa M. L. Caete Palomo U-2749-E 2009. PAG 539

FACTORES DE RIESGO
2 o ms compaeros sexuales en las 4 sem previas.
Nuevo compaero sexual en las 4sem previas. Uso inadecuado del condn. DIU.
M. L. Caete Palomo. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Schering Espaa, S.A. y Obstetricia Urgencias en Ginecologa M. L. Caete Palomo U-2749-E 2009. PAG 541

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL CDC PARA EPI


MINIMOS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL BAJA. HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL/UTERINA HIPERSENSIBILIDAD AL MOVILIZAR EL CERVIX

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CRITERIOS ADICIONALES
La temperatura oral (> 38.3 C) Secrecin mucopurulenta cervical vaginal La presencia de leucocitos en la microscopa salina de fluido vaginal VSG elevada PCR elevada

documentacin de laboratorio de la infeccin cervical con N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

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DEFINITIVOS
EVIDENCIA HISTOPATOLOGICA DE ENDOMETRIRIS EN LA BIOPSIA ENDOMETRIAL. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O IMGENES DE RMN QUE MUESTRAN ENGROSAMIENTOS O ABSCESOS TUBARICOS O TUBOOVARICO CON O SIN LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD. ANORMAILDADES LAPAROSCOPICAS COMPATIBLES CON EPI.

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IA ENDOMETRITIS IB MIOMETRITIS

CLACIFICACIN
IA LEGRADO IB HISTERECTOMIA IIA SALPINGECTOMIA IIB DRENAJE DE ABSCESO IIC HEPARINIZACION PLENA II D INFUNDILECTOMIA, HEPARINIZACION PLENA, MACERACION TROMBOSIS CON MEDICAMENTOS. IIIALAVADO PERITONEAL IIIB IV UCI

IIA SALPINGITIS IIB ABSCESO TUBARICO II C CELULITIS PELVICA IID TROMBOSIS PELVICA SEPTICA

IIIAPELVISPERITONITIS IIIB PERITONITIS IV SHOCK SEPTICO

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HOSPITALIZACION
emergencias quirrgicas El paciente est embarazada No responden clnicamente al TTO antimicrobiano oral Es incapaz de seguir o tolerar un rgimen ambulatorio oral El paciente tiene una enfermedad grave, nuseas y vmitos, o fiebre alta El paciente tiene un absceso tubo-ovrico.

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TRATAMIENTO PARENTERAL
REGIMEN A Cefotetan 2 g IV cada 12 horas cefoxitina 2 g de IV cada 6 horas PLUS La doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

REGIMEN B Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas PLUS Gentamicina dosis de carga IV o IM (2 mg / kg de peso corporal), seguido por una dosis de mantenimiento (1,5 mg / kg) cada 8 horas.
ALTERNATIVOS Ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 horas
PLUS

La doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

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Ceftriaxona 250 mg IM dosis PLUS La doxiciclina 100 mg por VO c/12h por 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg por VO c/12h al da durante 14 das 2 g de cefoxitina IM dosis PLUS La doxiciclina 100 mg por VO c/12h por 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg VO C/12h por 14 das

TRATAMIENTO ORAL

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SEGUIMIENTO
Mejora clnica en plazo de 3 das despus del tto Por clamidia o gonococo tienen una alta tasa de reinfeccin en 6 meses de tratamiento. Repita las pruebas Por clamidia o gonorrea se recomienda 3-6 VIH.
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PRONOSTICO
1. Esterilidad por obstruccin tubrica 2. Aumento del riesgo de padecer embarazo ectpico 3. Dolor plvico crnico

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BIBLIOGRAFIA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelin department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention es, 2010.Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 Enfermedad plvica inflamatoria. Departamento de Obstetricia y Ginecologa Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil.Bogot

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