ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA

LADY JOHANA VILLAMIL TORRES MD. INTERNO

OBSTETRICIA- GINECOLOGIA HOSPITAL DE YOPAL ASESORIA ASTRID MARITZA PASTRN ALFONSO GINECOOBSTETRA UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA HOSPITAL DE YOPAL

DEFINICIN
Es el nombre que se da a las infecciones del tero, ovarios y trompas de Falopio.
Es una complicacin grave de algunas enfermedades transmitidas sexualmente (ETS).

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 63

QU TAN FRECUENTE ES ?
Mas frecuente afecta a mujeres entre 15 y los 25 aos.
94% ETS SECUELAS: De 10 a 15%INFERTILIDAD.

Una gran proporcin de los embarazos ectpicos anuales.

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 63

ETIOPATOGENIA
CHLAMYDIA TRACHOMATIS. NEISSERIA GONORRHOEAE

asocindose

E.coli, micoplasma, estreptococos, estafilococos, Gardnerella vaginalis y Bacteroides sp.

ALTERACION MECANISMO DE DEFENSA. DISEMINACION DE OCO INFECCIOSO CERCANO O DISTANTES

M. L. Caete Palomo. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Schering Espaa, S.A. y Obstetricia Urgencias en Ginecologa M. L. Caete Palomo U-2749-E 2009. PAG 539

FACTORES DE RIESGO
2 o ms compaeros sexuales en las 4 sem previas.
Nuevo compaero sexual en las 4sem previas. Uso inadecuado del condn. DIU.
M. L. Caete Palomo. URGENCIAS EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Schering Espaa, S.A. y Obstetricia Urgencias en Ginecologa M. L. Caete Palomo U-2749-E 2009. PAG 541

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL CDC PARA EPI

MINIMOS HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL BAJA. HIPERSENSIBILIDAD ANEXIAL/UTERINA HIPERSENSIBILIDAD AL MOVILIZAR EL CERVIX

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 65

CRITERIOS ADICIONALES
La temperatura oral (> 38.3 C) Secrecin mucopurulenta cervical vaginal La presencia de leucocitos en la microscopa salina de fluido vaginal VSG elevada PCR elevada

documentacin de laboratorio de la infeccin cervical con N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 65

DEFINITIVOS
EVIDENCIA HISTOPATOLOGICA DE ENDOMETRIRIS EN LA BIOPSIA ENDOMETRIAL. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL O IMGENES DE RMN QUE MUESTRAN ENGROSAMIENTOS O ABSCESOS TUBARICOS O TUBOOVARICO CON O SIN LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD. ANORMAILDADES LAPAROSCOPICAS COMPATIBLES CON EPI.

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 65

 IA ENDOMETRITIS IB MIOMETRITIS

CLACIFICACIN
IA LEGRADO IB HISTERECTOMIA IIA SALPINGECTOMIA IIB DRENAJE DE ABSCESO IIC HEPARINIZACION PLENA II D INFUNDILECTOMIA, HEPARINIZACION PLENA, MACERACION TROMBOSIS CON MEDICAMENTOS. IIIALAVADO PERITONEAL IIIB IV UCI

IIA SALPINGITIS IIB ABSCESO TUBARICO II C CELULITIS PELVICA IID TROMBOSIS PELVICA SEPTICA

IIIAPELVISPERITONITIS IIIB PERITONITIS IV SHOCK SEPTICO

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 65

HOSPITALIZACION
emergencias quirrgicas El paciente est embarazada No responden clnicamente al TTO antimicrobiano oral Es incapaz de seguir o tolerar un rgimen ambulatorio oral El paciente tiene una enfermedad grave, nuseas y vmitos, o fiebre alta El paciente tiene un absceso tubo-ovrico.

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 /

TRATAMIENTO PARENTERAL
REGIMEN A Cefotetan 2 g IV cada 12 horas cefoxitina 2 g de IV cada 6 horas PLUS La doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

REGIMEN B Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas PLUS Gentamicina dosis de carga IV o IM (2 mg / kg de peso corporal), seguido por una dosis de mantenimiento (1,5 mg / kg) cada 8 horas.
ALTERNATIVOS Ampicilina / sulbactam 3 g IV cada 6 horas
PLUS

La doxiciclina 100 mg por va oral o IV cada 12 horas

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 /

 Ceftriaxona 250 mg IM dosis PLUS La doxiciclina 100 mg por VO c/12h por 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg por VO c/12h al da durante 14 das 2 g de cefoxitina IM dosis PLUS La doxiciclina 100 mg por VO c/12h por 14 das CON o SIN Metronidazol 500 mg VO C/12h por 14 das

TRATAMIENTO ORAL

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 /

SEGUIMIENTO
Mejora clnica en plazo de 3 das despus del tto Por clamidia o gonococo tienen una alta tasa de reinfeccin en 6 meses de tratamiento. Repita las pruebas Por clamidia o gonorrea se recomienda 3-6 VIH.
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 67

PRONOSTICO
1. Esterilidad por obstruccin tubrica 2. Aumento del riesgo de padecer embarazo ectpico 3. Dolor plvico crnico

CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010. December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12. Pag. 66

BIBLIOGRAFIA
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelin department of health and human services Centers for Disease Control and Prevention es, 2010.Morbidity and Mortality Weekly Report. Recommendations and Reports December 17, 2010 / Vol. 59 / No. RR-12 Enfermedad plvica inflamatoria. Departamento de Obstetricia y Ginecologa Universidad Nacional de Colombia. Instituto Materno Infantil.Bogot

GRACIAS