REFRAKSI

Alat refraksi mata : Permukaan kornea Humor akueus Permukaan anterior dan posterior lensa Badan kaca
Refraksi mata : Perubahan jalannya cahaya akibat media refrakta mata dimana mata dalam keadaan istirahat.

 Mata dalam keadaan istirahat mata dalam keadaan tak berakomodasi. Akomodasi : kesanggupan mata untuk memperbesar daya pembiasannya.
Mekanisme akomodasi dua teori : Teori Helmholtz Teori Tschernig

Teori Helmholtz
Kalau m. siliaris berkontraksi, maka iris dan badan silier digerakkan ke depan bawah, sehingga zonula zinii menjadi kendor, lensa lebih cembung, karena elastisitasnya sendiri.

Teori Tschernig
Bila m. siliaris berkontraksi, maka iris dan badan siliar digerakkan ke belakang atas, sehingga zonula zinii menjadi tegang, juga bagian perifer lensa menjadi tegang, sedang bagian tengahnya didorong ke sentral dan menjadi cembung.

Jarak tak terhingga : 5-6 m dari mata, sinar yang datang dari jarak ini jalan sejajar sampai di mata. Pungtum remotum (R) : Titik terjauh yang dapat dilihat tanpa akomodasi; pungtum remotum pada emetropia terletak pada titik tak terhingga. Pungtum proksimum (P) : Titik yang terdekat yang dapat dilihat dengan akomodasi maksimum. Jarak akomodasi (Range of accomodation) = Jarak P R

EMETROPIA
Sinar-sinar sejajar difokuskan tepat pada retina dengan mata dalam keadaan istirahat

KELAINAN REFRAKSI
Mata dianggap sebagai alat optik yang disamakan dengan kamera foto. Bayangan retina (sel batang dan sel kerucut) saraf optik korteks penglihatan. Mata berbentuk sferis dengan diameter 24 mm Permukaan refraksi : kornea dan lensa Media refraksi : humor akueus, substansi lensa, corpus vitreus.

 Aparat dioptrik (refraksi) disamakan dengan lensa konveks dengan titik fokus 23 mm
Macam-macam kelainan refraksi : Hipermetropia Miopia Astigmatisma

AMETROPIA
Sinar-sinar sejajar yang jatuh pada mata dalam keadaan istirahat tidak difokuskan tepat pada retina. Titik fokus mungkin berada di depan retina atau dibelakang retina.

Ametropia aksial :
Sumbu optik bola mata lebih panjang, atau lebih pendek sehingga bayangan difokuskan didepan atau dibelakang retina.

Ametropia indeks refraktif :

Kelainan indeks refraksi media penglihatan, sehingga walaupun panjang sumbu normal, sinar terfokus di depan atau di belakang retina

Hiperopia
Suatu bentuk ametropia dimana sumbu dari bola mata sangat pendek atau daya refraksi lemah sehingga sinar-sinar sejajar akan dibawa ke satu titik dibelakang retina.

Hipermetropia = Hiperopia
Sinar sejajar dari tak terhingga dibiaskan dibelakang retina, karena : Sumbu anterior-posterior terlalu pendek (hiperopia aksialis), misalnya pada mikroftalmia. Hiperopia Pembiasan daya bias kurang, oleh karena lensa tak secembung semula (proses sklerosis > 40 th) atau karena afakia.

Macam : Hiperopia Manifes Tanpa melumpuhkan akomodasi visus terbaik dengan lensa positif terkuat
Hiperopia manifes fakultatif : dapat diatasi dengan akomodasi. Hiperopia manifes absolut : tidak dapat diatasi dengan akomodasi.

Hiperopia Total Jumlah seluruh hiperopia sesudah akomodasi dilumpuhkan atau selama otot siliaris istirahat total. Hiperopia Laten Selisih hiperopia total dengan hiperopia manifes.

Contoh : seorang laki-laki umur 35 tahun dengan visus OD/OS = 20/90 = 6/12. Dikoreksi dengan S+ 0,50 D 6/6. kemudian dikoreksi dengan S+ 1,50 D 6/6. Kemudian diberi siklopegia visus OD/OS = 20/200 = 6/60. Kemudian dikoreksi dengan S+4.00 D 6/6.

 Total Hipermetropia : S + 4.00 D (ditemukan dengan sikloplegik) Manifes hipermetropia : S+1.50 D (ditemukan tanpa sikloplegik) Latent hipermetropia : S+ 2.50 D (selisih antara Total hipermetropia dengan manifes hipermetropia) Absolut hipermetropia : S+ 0.50 D (koreksi terkecil yang menghasilkan visus terbaik) Fakultatif hipermetropia : S + 1.00 D (manifes hipermetropia dikurangi absolut hipermetropia; diatasi dengan akomodasi)

Gejala subyektif : Astenopia, sakit sekitar mata dan margo palpebra, sakit kepala, konjungtiva merah, lakrimasi, fotofobia, mata terasa panas, berat, mengantuk dan kabur saat melihat dekat. Gejala obyektif : Bilik mata depan lebih dangkal, miosis, mata merah, pseudopapilitis.

Komplikasi : Glaukoma Primer Sudut Terbuka Strabismus konvergen Pengobatan :

Kacamata : Lensa sferis konveks terbesar Lensa kontak

Myopia
Suatu bentuk ametropia dimana sumbu dari bola mata panjang atau atau daya refraksi kuat sehingga sinar-sinar sejajar akan dibawa ke satu titik didepan retina

Sinar sejajar dari tak terhingga dibiaskan didepan retina, sebab : Miopia Aksialis Jarak antero-posterior bola mata terlalu panjang, misalnya makroftalmus Miopia Pembiasan daya pembiasan terlalu kuat, misalnya keratokonus, katarak imatur, lensa menjadi cembung.

Bentuk klinis : Miopia Simpleks/stasioner Miopia progresif Miopia maligna Berdasarkan tingginya dioptri : Miopia sangat ringan 1 D Miopia ringan 13D Miopia sedang 36D Miopia tinggi 6 10 D Miopia sangat tinggi > 10 D

Gejala subyektif :
Penglihatan jauh kabur, dekat terang. Muscae volitantes Astenovergen

Gejala obyektif : Bilik mata depan dalam Pupil melebar Vitreous floater Fundus tigroid dan myopic cresent

Komplikasi :
Strabismus divergen Ablasi retina

Prognosis : Miopia simpleks : koreksi baik Miopia progresif pengurangan/penghentian pekerjaan dekat Miopia maligna buruk

Pengobatan : Kacamata : Pemberian lensa sferis negatif yang terlemah Lensa kontak Pembedahan pada kornea seperti :
Keratotomi radial (radial keratotomy = RK) Keratektomi fotorefraktif (photorefractive keratectomy= PRK) Laser asisted stroma in situ keratomileusis (LASIK)

Astigmatism
Terdapatnya variasi kurvatur atau kelengkungan kornea/lensa pada meridian yang berbeda yang akan mengakibatkan sinar tidak terfokus pada satu titik

Astigmatisma
Kelainan refraksi dimana didapat bermacammacam derajat refraksi pada bermacam meridian sehingga sinar sejajar difokuskan pada bermacam fokus pula. Astigmatisma regularis : fokus yang teratur Astigmatisma iregularis : fokus yang tidak teratur Sebab-sebab :
Kelainan kornea (90%) : kongenital, akuisita (kecelakaan, peradangan, operasi) Kelainan di lensa : katarak insipien/imatur

Astigmatisma regularis
Dibagi atas : Astigmatisma lazim atau with the rule : meridian verikal lebih kuat daya refraksinya daripada meridian horizontal. Astigmatisma tidak lazim atau against the rule : meridian horizontal lebih kuat daya refraksinya daripada meridian vertikal.

Astigmatisma regularis dapat dibagi atas : Astigmatisma simpleks dimana satu meridian emetropia dan yang lain hipermetropia atau miopia.
Astigmatisma Miopikus Simpleks Astigmatisma Hipermetropikus Simpleks

Astigmatisma kompositus dimana kedua meridian miop atau hipermetrop tetapi berbeda derajat.
Astigmatisma miopikus kompositus Astigmatisma hipermetropikus kompositus

Astigmatisma mikstus dimana meridian yang satu miopia dan yang lain hipermetropia

Gejala subyektif : Astigmatisma ringan visus tidak menurun Astigmatisma derajat lebih tinggi visus menurun Astenopia terutama melihat dekat Gejala obyektif : Tampil seolah tortikolis Fundus : retina normal, papila agak lonjong

Penanggulangan : Kacamata : lensa silinder Lensa kontak Pembedahan

Presbiopia
Merupakan keadaan refraksi mata dimana pungtum proksimum telah begitu jauh sehingga pekerjaan dekat yang halus seperti membaca, menjahit sukar dilakukan. Merupakan proses fisiologis Di Indonesia biasanya dimulai pada umur 40 tahun. Akomodasi berkurang akibat :
proses sklerosis daya kontraksi otot siliar yang berkurang.

Gejala-gejala : pekerjaan dekat sukar oleh karena kabur, hanya dapat dikerjakan bila jarak lebih dijauhkan. astenopia lakrimasi mata sakit, lekas capai

Penanggulangan
Dengan kacamata sferis positif yang besarnya tergantung umur : Umur 40 th kedua mata diberi S+ 1.00 D Umur 45 th kedua mata diberi S+ 1.50 D Umur 50 th kedua mata diberi S+ 2.00 D Umur 55 th kedua mata diberi S+ 2.50 D Umur 60 th kedua mata diberi S+ 3.00 D