Organizacin jerrquica Control sensorial del movimiento. Prctica y el lugar de control de los movimientos
VIA LATERAL
TRACTO CORTICOSPINAL
Se origina en neocorteza (rea motora y somatosensorial) Capsula interna, mesencfalo y protuberancia. Decusacin de las pirmides en el bulbo Columna lateral de la mdula formando el tracto corticospinal
TRACTO RUBROSPINAL Originado en el ncleo rojo del mesencfalo Decusan en la protuberancia y se unen con los del tracto corticospinal
VIA VENTROMEDIAL
TRACTO VESTIBULOSPINAL TRACTO TECTOSPINAL (1) Posicin de cabeza y cuello (2) Posicin tronco y msculos antigravedad
1. Mantenimiento de la cabeza equilibrada sobre los hombros y girar la cabeza 2. Aumento de reflejos antigravedad de la mdula y posicin del tronco
Mesencfalo
Organizacin de la corteza motora Localizada en la circunvolicin precentral Estudios de han mostrado actividad muscular expecfica como respuesta a estimulacin de regiones especficas Organizacin somatotpica (soma = cuerpo y topos = lugar) Gran cantidad de corteza dedicada a los movimeintos de las manos y de la boca
Reciben informacin sensorial de lbulos parietal y temporal y envan aferentes a la corteza motora primaria
Corteza prefrontal
Planificacin de conductas complejas Ejecucin por el rea motora primaria Recibe informacin de las reas de asociacin parietal y temporal Recibe informacin del ambiente y de las memorias previamente adquiridas a travs de la vista, la audicin y las sesaciones somticas Utiliza esta informacin para planear movimientos
La va que comunica con el lbulo parietal (informacin espacial) es importante en el control de la locomocin y del movimiento de brazos y manos La corteza motora primaria tambin recibe proyecciones de la corteza somatosensorial primaria adyacente Las neuronas del rea somatosensorial primaria corresponden a las de la corteza motora primaria Esto permite una retroalimentacin rpida al sistema motor durante la manipulacin de objetos
Actividad de neuronas individuales en la circunvolucin precentral. Incremento de la respuesta neuronal en la flexin Estmulo luminoso: 100 milisegundos Estmulo tactil: 25 milisegundos
GANGLIOS BASALES
La principal aferencia subcortical al rea premotora se origina en el ncleo lateral ventral del tlamo (NLV) que recibe aferencias de los ganglios basales. Los ganglios basales reciben informacin de la corteza frontal, prefrontal y parietal Nucleo caudado Putamen Prosencfalo Globo plido Subtlamo Sustancia nigra (mesencfalo)
Corteza cerebelosa Ncleos cerebelosos progundos Vermis cerebelar (separa los dos hemisferios cerebelares) Vermis va espinal para el control de musculatura axial Proyeccin de la corteza motora y somatosensorial a la protuberancia y al cerebelo NLV corteza Ejecucin de movimeintos planeados Prediccin del movimiento a partir de la experiencia
APRAXIAS
Incapacidad para ejecutar de forma apropiada y voluntaria una habilidad o destreza motora aprendida. Este dficit no puede explicarse por una alteracin motora, sensitiva o intelectual. Cuando fue descrito el dficit, se pensaba que el problema estaba en la incapacidad del paciente para asociar el objeto asociado con el movimiento solicitado
En 1900 Hugo Liepmann plantea que la apraxia es un desorden de programacin motora y no de comportamiento simblico Sus observaciones le permitieron concluir que los movimientos planeados voluntarios tienen una representacin cerebral que puede ser selectivamente afectada por una lesin
A partir de su propia revisin, Liepmann (1920) construye el modelo clsico de las apraxias
1. Apraxia ideomotora Se atribuye a lesin de la unin parietooccipital o giro angular y supramarginal del hemisferio izquierdo Alteracin en la realizacin de gestos simples aislados o fragmentos de una secuencia gestual realizados por imitacin u orden verbal
Se afecta la realizacin de gestos simblicos y la generacin de pantomimas Nivel y grado de la alteracin variables en funcin de la modalidad de entrada y del tipo de gesto Apraxia ideomotora bilateral supramodal: Clara disociacin automtico-voluntario por imitacin o ante orden Apraxia ideomotora bilateral especfica de una modalidad: Desconexin verbo- motora, visuo- motora o tacto- motora
Lesiones parietales posteriores izquierdas generan una apraxia en la que se observa incapacidad para discriminar gestos bien o mal ejecutados
Poeck (1990) plantea que este tipo de apraxia se debe a un dficit en la seleccin de los elementos que constituyen el movimiento Memoria para movimientos aprendidos: Giro angular del hemisferio izquierdo Ejecucin de los actos motores: reas de control motor de los lbulos frontales
Categorias de gestos evocada en la evaluacin de la apraxia ideomotora: Gestos simblicos o convencionales de una cultura dada (Ej. Saludo militar) Gestos expresivos en los que existe relacin entre el gesto y lo que evocan (Ej. Mal olor, esta loco) Gestos arbitrarios o sin significado particular (anillo con los dedos)
Gestos de mmica de utilizacin de objetos en ausencia del objeto real (Ej. Martillar, peinar) Gestos de utilizacin efectiva de objetos reales
Se cree que los movimientos axiales constituyen una categora particular de movimiento que se conservan en los pacientes con apraxia ideomotora
Categorias de error en la realizacin de estos gestos Ausencia de movimiento o de respuesta Gesto alterado o torpe Perseveracin de movimientos Asimilacin de una parte del cuerpo al objeto Parapraxias Errores en la utilizacn de objetos
Apraxia que afecta solo un sector muscular (en particular del miembro superior y sus extremidades) Problema unilateral y permanente Sin relacin con la naturaleza del gesto o modalidad de entrada de la informacin Transitoria en lesiones vasculares
Apraxia Ideacional
Ligada a lesin del lbulo parietal inferior y giro supramarginal (al frente de la lesin responsable por la apraxia ideomotora) Dificultades en la manipulacin compleja de objetos (conservando las unidades elementales del movimiento) Inadecuada representacin del objeto y del movimiento por problema atencional
Errores cometidos en la ejecucin de estas tareas Torpeza Perplejidad Omisin Inadecuada localizacin Inadecuada utilizacin Errores en la secuencia
Esta apraxia ha sido considerada ms un desorden conceptual que un desorden motor
Apraxia del vestir Dificultad para vestirse, disponer, manipular o colocarse las prendas o en casos mas leves, dificultad para anudarse los zapatos o la corbata A veces asociada a sndromes agnsicos Debida a lesiones parieto occipitales del hemisferio derecho
Apraxia buco-facial Incapacidad para realizar actividades voluntarias con la boca o cara Conservacin de capacidad para realizar actividades involuntarias reflejas Relacionadas con lesiones de la parte anterior del oprculo rolndico del hemisferio izquierdo o derecho
Apraxia de la marcha
Dificultad para iniciar movimientos de caminar y movimientos abstractos como patear una pelota imaginaria Presente en casos de lesiones frontales bilaterales Dificultades en la copia de dibujos, incapacidad de trazar smbolos con los pies y desconocimiento de la postura de los miembros Incapacidad para comenzar a caminar
Apraxia construccional Problemas aislados en la ejecucin de dibujos libres o copiados y tareas construccionales bi o tridimensionales Difieren segn el hemisferio lesionado:
Lesiones izquierdas: Simplificacin de la estructura del dibujo y la ejecucin mejora con claves para la realizacin de la copia. Lesin retrorolndica hay problema de programacin y aprendizaje en ensayos sucesivos Lesin retrorolndica derecha produce negligencia del lado derecho y ausencia de aprendizaje
Aprendizaje Motor
Organizacin somatotpica del movimiento
Evidencias experimentales
Lesiones del rea motora suplementaria en monos interfieren con tareas autoiniciadas Durante una tarea de secuencia de movimientos se observo incremento de actividad en neuronas de sta regin, excepto cuando la secuencia era guiada por estmulos visuales Estudios de TEP con humanos mostraron aumento de la actividad metablica en la parte anterior durante el aprendizaje de una secuencia motora y de la parte posterior (adyacente al rea motora primaria) durante su ejecucin