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LIQUIDOS CORPORALES - ATC

Tejidos magros (musculo y rganos slidos)

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Tejido graso y hueso.

80%

60%

50%

45%

Compartimiento de lquidos

sodio
cloruro

bicarbonato

42000 ml magnesio fosfato protenas


potasio

COMPOSICIN DE LOS COMPARTIMIENTOS

Aporte e intercambio de lquidos y electrolitos


H2O DIETA 2-3L SALIVA 1.5L GASTRICO 1.5L DUODENO 300ml ILEON 3Lts PANCREA 800ml BILIS 800ml Na+ 150 10 60 140 140 140 140 K+ Cl- HCO350 200 26 10 30 10 130 5 80 5 104 30 5 75 115 5 100 35

Total de 9-10 lts da

Ciclo Entero sistmico del Agua


DIETA (2-3Lts)
PERDIDA PULMON PIEL ORINA FLUIDOS INTESTINALES (5-8Lts) L.E.C. TOTAL FLUIDOS INTESTINALES (8-10Lts)

ABSORCION (8-10Lts)

PERDIDA HECES 250ml

Perdida de agua
FUENTES ORINA PIEL PULMON HECES SUBTOTAL TOTAL OBLIGATORIA (ml) 600-2000 400-600 400-600 100-300 1.850 2.850

Perdida del metabolismo


Fiebre Hiperventilacin Alteracin del metabolismo

ALTERACIN EN EL EQUILIBRIO DE LOS LIQUIDOS


La alteracin mas comn de los lquidos en pacientes quirrgicos es el dficit de volumen extracelular.

Alteracin del equilibrio de los electrolitos


La causa mas comn de un dficit de volumen en pacientes quirrgicos es la perdida de lquidos gastrointestinales.

Presin Osmtica
Movimiento a travs de la membrana depende de la smosis La presin osmtica se mide en osmoles o miliosoles ejm: 1 milimol (mmol) cloruro de sodio: equivalen 2 mosm.
Osmalilidad srica calculada : 2 Na + glucosa/18 + BUN/ 2.8

La osmolalidad del LI y LE : 290 y 310 mosm

Control del volumen


Los cambios de volumen son advertidos por baro receptores como osmoreceprotes

osmorreceptores

Sensacin de la sed

Electrolitos sricos
VALORES NORMALES

Na ++ K+ ClHCO3 Ca+2 Mg+2 Osmolalidad

135-145 meq/l 3.5 5 meq/l 98-107 meq/l 22-28 meq/l 8.5 10.5 meq/l 1.6 3 meq/l 280-295 mosm/k

SODIO
GENERALIDADES: Es el principal ion LEC Es el principal componente de la presin osmtica del plasma Requerimientos diario: 2-3meq/k Valores normales plasma :135-145 meq/lts

Hiponatremia

Alto :aumento del consumo, Secrecin pos operatoria de ADH, Frmacos

Normal : hiperglucemia, Aumento de lpidos y protenas en plasma, Intoxicacin hdrica, Diurticos

Bajo: disminucin del consumo de sodio ,Perdidas gastrointestinales, Perdidas renales, Diurticos

Hiponatremia
AGUDA MANIFESTACIONES NEUROLOGICA CEFALEA NAUSEA DEBILIDAD TEMBLOR INCORDINACION DELIRUM POSTURA DECEREBRACION

Hipernatremia

Alto: administracin yatrogena de sodio, exceso de mineral corticoides, aldosteronismo, enfermedad de cushing, hiperplasia suprarrenal congnita.

Normal: perdida extra renal de agua, piel, gastrointestinal, perdida renal de agua, enfermedad renal, diurticos, diabetes inspida

Bajo: perdida extra renal de agua, piel, gastrointestinal, perdida renal de agua, enfermedad renal tubular, diurticos osmticos, diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal.

HIPERNATREMIA
ESTADO DESHIDRATACION SED HIPOTENSION ORTOSTATICA TAQUICARDIA SEQUEDAD MUCOSA FALTA TURGENCIA PIEL

MANIFESTACIONES

POTASIO
GENERALIDADES:

Consumo dietetico de 50-100mEq\dia es el catin mayor LIC del organismo humano absorbido de forma rpida desde el intestino delgado 80 y 90% del potasio ingerido es excretado en la orina, el resto es perdido en las heces. 3,5 a 4,5 meq/L (en plasma)

HIPERPOTASEMIA
Mayor de 3.5-5.0 meq Consumo excesivo, aumento de la liberacin o defecto de la eliminacin. Errores laboratorio Acidemia metabolica Incremento del k+ endogeno: hemolisis, hemorragia g. I. , Tumorolisis, lesiones aplastamiento

HIPERPOTASEMIA
CAUSAS: Falla renal Alteraciones del eje renina- aldosterona ( enf addison, bloqueadores eca, heparina, aines) Defecto secrecion tubular k+ (Uropatia obstructiva)

HIPERPOTASEMIA

Neuromusculares: parestesia, debilidad manos, piernas, paralisis miembros inferiores que asciende hasta producir hipoxemia

cardiovasculares: EKG (onda T en espiga, intervalo PR prolongado, complejo QRS ensanchado, fibrilacin ventricular)

gastrointestinales: nauseas, vomito, clicos intestinales y diarrea.

hipopotasemia
Comn en el paciente quirrgico Consumo inadecuado (dieta, lquidos intravenosos sin potasio o nutricin parenteral total con restitucin inadecuada de potasio) Excrecin renal excesiva Medicamentos diurticos penicilina (eliminacin tubular renal) Perdida de secreciones gastrointestinales

hipopotasemia
Gastrointestinales Neuromusculares Cardiacas (aplanamiento de la onda T, cambios en el segmento ST, arritmia si recibe diitalicos) Pueden abarcar leo, estreimiento, debilidad, fatiga, disminucin de reflejos tendinosos, parlisis y paro cardiaco.

Los niveles normales oscilan entre: 1.5 y 1.9 meq/L (1.7- .2 mg/dl) 0.75 - 0.95 mmol/L

GENERALIDADES
Este valor es un indicio nalo de hipoalbuminemia y debe restituirse hasta que la concentracin se encuentre por encima de lo normal.

Predomino en LIC, 4to + abundante en el organismo.

Aproximadamente 50 a 60% se encuentra en el sistema seo, 38 a 39 % en LIC y solo 1 a 2 % se encuentra en LEC

Del total: 1/3 unido a albmina srica.

Consumo normal: 20 mEq (240mg)

ANORMALIDADES DEL MAGNESIO

Etiologia: Poco frecuente, reducida implicacin clnica. IRC IRA Consumo excesivo de anticidos o laxantes. Iatrogenia
3 mg/dL
Nasea, vmito, debilidad

Dx: Segn el nivel srico. Sintomas tempranos:


4 mg/dL

-5 o 6 mg/ dL aparecen cambios electrocardiogrficos como ensanchamiento del QRS, prolongacin de QT y trastornos de la conduccin. -9 mg/dL se han asociado a depresin respiratoria, coma y bloqueos cardiacos completos, asistolia, y muerte.

Hiporreflexia generalizada e hipotensin

HIPERMAGNESEMIA

HIPERMAGNESEMIA

HIPOMAGNESEMIA
Definida como una concentracin plasmtica de magnesio menor de 1,7 mg/dl. Frecuente en la UCI. Rin encargado de la homeostasis (Ca/Mg)

Causas: Consumo deficiente: inanicin, alcohol Incremento de la excrecin renal: diureticos

Prdida gastrointestinal: diarrea, Sd malabsorcin.

MANIFESTACIONES CLINICAS: Parecidas a la deficiencia de Calcio: Reflejos hiperreactivos Temblor muscular Tetania con signo de Chovstec + Delirio y convulsin.

ALTERACIN EKC: Prolongado QT y PR Depresin ST Inversin P Taquicardia Arritmias


Coexiste POTASIO MAGNESIO CALCIO

REPONER MAGNESIO

HIPOMAGNESEMIA

GENERALIDADES
El 99% del calcio (Ca) se encuentra en el hueso y el 1% en el espacio extracelular (50% en forma libre, 40% unido a protenas y 10% unido a aniones). Su regulacin que depende de la PTH, Vitamina D y calcitonina,

HIPOCALCEMIA
Calcio srico menor de 8.5 mg/dl. Los sntomas ms frecuentes son musculoesquelticos (parestesias, espasmo carpopedal, tetania, convulsiones) y cardiovasculares (arritmias, angina, sncope y falla cardaca).

HIPERCALCEMIA
Definicin: Calcio srico total mayor de 10.5 mg/100 ml. Etiologa: Uso excesivo de anticidos que contengan calcio, tumores, hiperparatiroidismo, inmovilizacin, deplecin de fsforo, uso excesivo de tiazidas o vitamina D, insuficiencia suprarrenal, hipertiroidismo.

HIPERCALCEMIA
Manifestaciones clnicas: Debilidad, alteraciones del sensorio, depresin, convulsiones, coma, hiporreflexia, hipertensin arterial, acortamiento del QT, bloqueo cardaco e incremento de los elementos nitrogenados

FOSFORO
GENERALIDADES: Hace parte de los segundos mensajeros AMPc en GMPc. Distribucin en el organismo: 80% hueso, 10% musculo estriado, 10% intracelular. Eliminacin principalmente por va renal, el 90 a 80% del filtrado es reabsorbido por TCP.

HIPOFOSFATEMIA.
2,5 mg/ml, 1 mg/ml hipofosfatemia severa. Sistema nervioso central: signos y sntomas de encefalopata metablica, irritabilidad, malestar, convulsiones, ataxia, coma. Sistema nervioso perifrico: debilidad muscular generalizada con insuficiencia respiratoria Musculos: desde debilidad generalizada hasta rabdomilisis franca. En general se relacionan con efectos adversos en la disponibilidad de O2 y disminucin de la energia: Disfuncin cardiaca y debilidad

FOSFORO
Causas:
Disminucin del consumo de fosforo Incremento en la excrecin Desplazamiento intracelular.

FOSFORO
HIPERFOSFATEMIA: MANIFESTACIONES CLINICAS:

Causas:
Disminucin en la excrecin urinaria. Incremento del consumo Rabdomilisis Hemolisis

Casi todos los casos son asintomticos, pero la hiperfosfatemia importante ocasiona complejos metastasicos de calcio y fosforo en tejidos blandos

SOLUCIONES PARENTERALES
Composicin electroltica (mEq/L)

Soluciones
Liquido extracelular Lactato de Ringer Cloruro de Sodio D3 en cloruro de sodio al 0,45% D5 en agua Cloruro de sodio al 3%

Na
142 130 154 77

Cl
103 109 154 77

K
4 4

HCO
27 28

Ca
5 3

Mg
3

msmo
280 310 273 308 407 253

513

513

1026

INDICACIONES PARA EL CONTROL DE LQUIDOS


Pacientes en estado crtico por enfermedad aguda, con traumatismos graves o grandes quemaduras. Pacientes en estado postoperatorio de ciruga mayor. Pacientes con enfermedades crnicas, tales como, falla cardiaca congestiva, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, ascitis, cncer. Pacientes con drenajes masivos, como ileostomas o fstulas enterocutneas, o aspiracin gastrointestinal, por ejemplo, succin gstrica. Pacientes con prdidas excesivas de lquidos y requerimientos aumentados (diarrea y fiebre, entre otros).

Reposicin de la volemia
Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante. Para ello se pueden usar: a. Soluciones cristaloides b. Soluciones coloides

Soluciones cristaloides
soluciones salina fisiolgica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volmenes para conseguir una volemia adecuada.

Recientemente se han empleado soluciones salinas hipertnicas (7,5%) en el tratamiento del shock hipovolmico, con mejora en los parmetros hemodinmicos, requirindose volmenes mucho ms pequeos; sin embargo, ningn estudio ha demostrado que el suero salino hipertnico logre una disminucin de la mortalidad y que su utilizacin no est exenta de complicaciones, en el momento actual no se recomienda su uso.

Soluciones coloides
expanden la volemia con un menor aporte. Naturales: albumina Sintticas:
Dextranos :son polisacridos de alto peso molecular (PM), formados por polmeros de glucosa. Se comercializan en dos formas: dextrano70 y dextrano-40 (reacciones anafilcticas severas) Gelatinas :Son compuestos de la hidrlisis del colgeno bovino; producen una expansin de volumen de el 80-100% de la cantidad infundida. Almidones : Son derivados sintticos de la amilopectina; son muy buenos expansores y producen una expansin volmica de un 150% del volumen infundido

Terapia con lquidos


PREOPERATORIA Volemia ?? Patologia Qx??

INTRAPREOPERATORIA
Perdida de mecanismos compensadores e hipotensin.

POSOPERATORIO Se basa en la correccin del dficit por perdidas pre o intraoperatorias, e incluir los lquidos de sostn. Abordaje inicial: solucin isotonica Casos complicados: Bases o lactato Exceso de volumen Deficit de volumen

Perdidas obvias

Complejidad Qx y perdida de Perdidas de terceros espacios liquidos en el procedimiento.


Signos cardiovasculares (taquicardia y ortostasis), oliguria y hemoconcentracin

H2O 30-40 cc/Kg/Da K 0.5- 1 mEq/Kg/dia Na 2- 3 mEq/Kg/dia

VALORES NORMALES Na ++ K+ ClHCO3 Ca+2 Mg+2 Osmo 135-145 meq/l 3.5 5 meq/l 98-107 meq/l 22-28 meq/l 8.5 10.5 meq/l 1.6 3 meq/l 280-295 mosm/k

Glucosa: 1gr: 4 Kcal Protenas 1gr: 4 Kcal Grasas: 1gr: 9 Kcal