dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P Spesialis Penyakit Paru dan Saluran Pernapasan SMF PENYAKIT PARU RSUD MATARAM 2008
PENDAHULUAN
Plera ---
visceralis --- paru parietalis --dinding dada Ruang antar plera 18 -- 20 m gerak paru lebih bebas.
Eksudat
Protein > 5 g %
Cairan plera
Transudat Eksudat Chylus
transudat
Cong heart failure Pericardia dis Cirrhosis hepatis Nephrotic sy Peritoneal dialisis Myxedema Pulmonary emboli Sarcoidosis
eksudat
Neoplastic dis Infectious dis Pulmonary embolism Gastrointestinal dis Collagen vascular dis post pericardiectomy post myocard infarct Asbestosis Sarcoidosis Uremia Meigs syndrome drug induced pleural diseases radiotheraphy hemothorax/chylothrx
eksudat
Yellow nail syndrom Trapped lung Electric burn Urinary tract obstruction Iatrogenic injury
RADIOGRAPHIC TESTS
LATERAL DECUBITUS CHEST RO ULTRASONOGRAPHY COMPUTED TOMOGRAPHY MAGNETIC RESONANCE IMAGING ANGIOGRAPHY
INVASIVE TEST
NEEDLE BIOPSY OF THE PLEURA BRONCHOSCOPY THORACOSCOPY OPEN BIOPSY OF THE PLEURA
CHF PL.EFFUSIONS
THERAPHY: = CHF.
PERICARDIAL DIS.
60% CONSTR PERI CRDIS ---> EFF PL (TENDED LEFT) MECHANISM : CAPIL.PRESS > ( ??? )
HEPATIC HYDROTHX.
PATHOFISIOLOGY: - DIAFR.DEFECT - ONCOTIC PRES.< CLINICAL : - RIGHT 67% - LEFT 16% - BILAT 16%
PERITONEAL DIALYSIS
1.6% --> PL.EFFUSIONS ( 30 DAYS --) LAB: PROTEIN < 1GR % LDH LEVEL LOW THERAPHY: - CLOS.DIAFR DEFECT -> PLDESIS - PLEURODESIS. - THORACOTOMY
MYXEDEMA
MYXEDEMA - PERICRDIS -> EFF PL (50%) --- TRANSUDATE MYXEDEMA - EFF PL TR/EXUDATE.
PARAPNEUMONIC PL.EFFUSIONS
STAGE II - FIBROPURULENT ST
STAGE III - ORGANIZATION ST
A1 SMALL TO MODERATE FREE-FLOWING EFFUSION (>10 MM AND < HEMITHORAX) A2 LARGE, FREE-FLOWING EFFUSION (> HEMITHORAX) OR LOCULATED EFFUSION OR EFFUSION WITH THICKENED PARIETAL PLEURA ACCP CONSENSUS, CHEST 2000, 118:115-1171.
pH MUST BE MEASURED WITH BLOOD GAS MACHINE IF pH UNAVAILABLE, A GLUCOSE OF 60 MG/DL CAN BE USED
IF FLUID IS LOCULATED, INSERT CHEST TUBE AND INSTILL FIBRINOLYTICS DAILY IF FIBRINOLYTICS INEFFECTIVE, THORA-COSCOPY WITH BREAKDOWN OF ADHESIONS IF THORACOSCOPY UNSUCCESSFUL, FULL THORACOTOMY WITH DECORTICATION IF FLUID MORE THAN 10 MM IN THICKNESS ON DECUBITUS, PERFORM THERAPEUTIC THORACENTESIS ALL THE ABOVE WITHIN 10 DAYS
IF FLUID RECURS AFTER THERAPEUTIC THORACENTESIS REPEAT THERAPEUTIC THORACENTESIS IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE, GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH MORE THAN 3X OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL IF FLUID RECURS A SECOND TIME INSERT CHEST TUBE IF SMEARS OR CULTURES POSITIVE, GLUCOSE < 60, pH < 7.00, OR LDH MORE THAN 3X ON SECOND THERAPEUTIC THORACENTESIS OBSERVE IF NONE OF THE ABOVE AND PATIENT DOING WELL
PL.EFF THERAPHY
THORACENTESIS CHEST TUBE INTR.PL THROMBOLYTIC AGENTS THORACOSCOPY DECORTICATION OPEN DRAINAGE/ELOESSERS FLAP
PL.EFFUSIONS DX.
ANAMNESE: SESAK TIMBUL PELAN TIDUR TELENTANG/MIRING KE SEHAT ---- SESAK > AX ETIOLOGIS
PL.EFFUSIONS DX
INSPEKSI : TRACHEA ---> , CEMBUNG PALPASI : TRACHEA DEV.CEMBUNG STEM FREMITUS < PERKUSI : REDUP ELLISS S SHAPED LINE AUSKULTASI : SUARA NAFAS < / -
TUJUAN
Tujuan aspirasi cairan pleura adalah
diagnostic dan terapi.
KEBIJAKAN
Dilakukan di ruang tindakan oleh dokter
spesialis paru atau dokter umum yang sudah berpengalaman.
PROSEDUR
A. Persiapan alat dan bahan :
alcohol 70% Anastesi local Duk lubang steril Kasa steril Three way stop cock dengan slang panjang Spuit 20 cc Botol drainase untuk penampung cairan berisi aquades + povidon iodine (4:1) 100cc
PROSEDUR
B. Persiapan penderita :
kursi dengan lengan diatas sandaran kursi, kalau perlu diganjal bantal.
PROSEDUR PROSEDUR
C. Penentuan tempat aspirasi :
pemeriksaan fisik, bantuan fototoraks, USG toraks atau CT scan toraks. Tempat insersi jarum adalah dibawah batas redup pada perkusi, pada ruang antar iga ditepi atas kosta, linea aksilaris anterior atau linea mid aksilaris. Pada tempat yang telah ditentukan sebaiknya diberi tanda.
PROSEDUR
D. Persiapan operator :
tutup mulut, skot plastic, alas kaki, dan sarung tangan steril.
PROSEDUR
E. Desinfeksi :
kemudian diulangi dengan alcohol 70%. Disinfeksi dengan menggunakan kasa steril dan pinset, dari dalam ke luar. Pasang duk steril dan lubang pada tempat yang akan dilakukan aspirasi.
PROSEDUR
F. Anastesi Lokal :
anak-anak dan pasien dalam keadaan ketakutan diperlukan pemberian anastesi local untuk mengurangi rasa sakit. Pada tempat yang diaspirasi, diberikan anastesi local dengan lidocain 2% 2-4 cc (4080 mg) dengan spuit 5 cc steril. Infiltrasikan bahan anastesi local intradermal sampai terjadi benjolan. Tunggu sesaat kemudian anastesi dilanjutkan kearah dalam sampai mencapai pleura parietalis. Jarum dimasukkan ke rongga pleura, kemudian dilakukan aspirasi beberapa cc cairan pleura.
PROSEDUR
G. Tehnik Aspirasi :
stop kran, antara infu set pada sisi 2 (untuk pembuangan) dan spuit 20 cc pada sisi 3 (untuk aspirasi).
Tehnik aspirasi
Tusukkan jarum melalui ruang antar iga
dengan posisi kran menghubungkan rongga pleura dengan spuit, sedangkan hubungan dengan selang pembuangan tertutup. Setelah jarum mencapai rongga pleura, dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh.
Tehnik aspirasi
Kemudian posisi kran diubah sehingga
arah ke rongga pleura tertutup, dan terjadi hubungan antara spuit dengan selang pembuangan. Buang cairan pleura ke dalam botol penampungan.
Tehnik aspirasi
Kran kembali diputar ke posisi 1),
dilakukan aspirasi sampai spuit terisi penuh, kran diputar ke posisi 2) dan cairan pleura dibuang. Prosedur ini dilakukan berulang sampai aspirasi selesai, dan selanjutnya jarum dapat dicabut.
Tehnik aspirasi
Tindakan aspirasi cairan pleura selesai.
UNIT TERKAIT
Patologi Klinik