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ACTUALIZACION EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

Grupo Sanguneo Y Rh
TLC Pedro Jurez Nez
CETS GTO/ PJN

Cuntos grupos sanguneos conoce?

Landsteiner concluyo que sus descubrimientos PODRAN CONTRIBUIR A EXPLICAR LAS DISTINTAS CONSECUENCIAS DE LAS TRANSFUSIONES SANGUNEAS TERAPUTICAS.

Determinacin ABO

GRUPO SANGUNEO
Antgenos humanos que se encuentran en la membrana del eritrocito y se heredan bajo control gentico

CLASIFICACIN ISSBT
SISTEMA
Grupo de Ags que comparten ciertas caractersticas en comn, controlados por un solo locus cromosmico, o por dos o ms estrechamente relacionados

COLECCIONES
Ags eritrocitarios an no clasificados dentro de un sistema que tienen alguna relacin bioqumica, serolgica o gentica. (Ii)

Series
Ags de pendientes de clasificacin (<1% de prevalencia o bien de alta incidencia >99%)

TRANSFUSION 2010:50:281-289.

SISTEMA ABO
El sistema ABO est conformado principalmente por cuatro grupos sanguneos, cuya informacin gentica se encuentra codificada en el cromosoma 9, en la regin conocida como 9q34.1-q34.2; . El gen humano del ABO, es de 30 Kb, consiste al menos de 7 exones.

Cada gen ocupa en el cromosoma una posicin determinada llamada locus.

Alelos Sistema ABO


No. De alelelos No. De alelelos No. De alelelos No. De alelelos

A1 A2 A bantu A3 Ax Aw Ael Am total

6 9 1 7 11 13 7 2 56

B(A)

ABcs
Total

4
4

0 Total

60 60

B1
B3 Bel Bw

12
6 5 19

Bx
Total

1
49

Blood Group Antigen Gene Mutation Database (Claustres et. al., Genome Research. 2002. 12(5):680-8. PubMed ID: 11997335)

Subgrupos del Sistema AB0


Alelos variante en el locus de ABO o problemas no relacionados a las acciones de genes de ABO puede ser responsable de los subgrupos de A y B de los cules se han reportado 29

Antgenos de la misma especificidad, pero que manifiestan distintos grados de reactividad


[1] .- Genomic anlisis of clinical simples with seologic ABO blood grouping discrepancias: idenfication of 15 novela A and B subgroup alleles. Martin L. Olsson, Isrhald,Bahram Hosseini-Maaf, Asa Helberg, marilyn K.moulds, hannelse sareneva, and M. alan chester. Blood, 1 september 2001-volumen 98 number 5.

Subgrupos del Sistema AB0

Sistema ABO
Los antgenos del sistema ABO son carbohidratos

Estn presentes en el recin nacido pero no completamente desarrollados Los grupos A y B son dominantes sobre el grupo O

Sistema ABO
Alta antigenicidad Anticuerpos IgM en su mayora Fijan complemento Anti-A,B es IgG Puede causar serios problemas en transfusin errnea Causa EHRN

1,3 N-Acetilgalactosamiiltransferasa

Nac GalNAC Gal

Gal Gal

Bioquimica ABO

Mtodos placa

Mtodos Tubo

Mtodos Tubo

Determinacin ABO Tubo


Prueba Directa Prueba inversa

Determina Antgenos

Determina Antcuerpos

Mtodos Gel Manual


8.0 Diagrama de Flujo (Flujo grama)
ENTRADAS INSUMOS H. CLINICA R03-CETS-7.2 TS R01-CETSPOP-20BS R02-CETSPOP-20BS CADA LUNES REALIZAR CONTROL DE CALIDAD DE ANTISUEROS Y CELULAS ROTULAR TARJETA DONOS, CENTRIFUGAR REALIZAR PROCEDIMIENTO POP 20-B-S CENTRIFUGAR TARJETA A VELOCIDAD Y TIEMPO OPTIMO SISTEMA WADIANA RESULTADO REGISTRO DIAGRAMA DE FLUJO EQUIPO PRODUCTO SALIDAS

MUESTRA ANTICOAGULADA SUSP. CELULARES ANTISUEROS DIANA SOL 2 TARJETAS DONORS

LEER AGLUTINACIN

INTERPRETAR RESULTADOS

SI ES A O AB REALIZAR SUBGRUPOS

LAVAR ERITROCITOS

MARCAR TUBOS ADICIONAR ANTI H Y A1 LECTINA AL TUBO CORRESPONDIENTE

CENTRIFUGAR

REPORTAR RESULTADOS
INTERPRETAR RESULTADO R01-CETS-POP20BS

Mtodos Gel automatizado

Biologa Molecular

FRECUENCIA DE GRUPOS SANGUNEOS EN EL ESTADO DE GUANAJUATO


326, 18.04%
A1 A2

1807, 24.99%

1481, 81.96%

A B

AB
O
4722, 65.31%

22, 594, 8.22% 20.56% A1B A2B 85, 79.44%

Antgenos y Anticuerpos del Sistema ABO

Grupo S.

Ags
Ninguno

Acs.
A
B
B A,B

A
B
A

A
B

Ninguno

Grupos Sanguneos ABO


GRUPO DIRECTO GRUPO INVERSO Grupo ABO

Lectinas Anti:

A
0 3-4 + 3-4 + 0

B
0 0 0 3-4 +

AB
0 3-4 + 3-4 + 3-4 + 3-4 + 3-4 +

Cel A1
4+ 0 0 4+ 0 0

Cel A2
3+ 0 0 3-4 0 0

Cel B
4+ 4+ 4+ 0 0 0

Cel O AC
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 O A1 A2 B A1B A2B

A1

H
4+

4+ 0

0 2-4+ 0-1+

3-4 + 3-4 + 3-4 + 3-4 +

24+ 0

0 1-2+

Caso Clnico
Pac. Fem. 49 aos Dx tumoracin plvica No antecedentes transfusionales. Programada para LAPE

Datos lab.
Hb/Hto 2.8/5.7 Gpo Rh O Rh Pos. Du Pos. Pbas cruzadas incompatibles 4 CE, 1 CE compatible.

A1 Lectina= 0 H Lectina= 4+

A2 Rh NEG + Anti A1

Discrepancias ABO.
Subgrupo con Anti A1
GRUPO DIRECTO GRUPO INVERSO Grupo ABO A2 Lectinas Anti:

A
3-4 +

B
0

AB
3-4 +

Cel A1
2-4+

Cel A2
0

Cel B
4+

Cel O AC
0 0

A1
0

H
2-4+

El anti A1 es hallado en aprox. 8 % de individuos A2 25% de individuos A2B1 Generalmente es un anticuerpo natural. Reaccionan a Temp. Ambiente o menor. Excepcionalmente reaccionan a 37C y/o fase AGH2 El Anti A1 puede ocasionalmente presentarse como autoanticuerpo3

1.- Technical Manual, 14th Ed. AABB 2002. ABO Chapter 13, 271-293 2.- Pereira A et. al.Clinically significant anti-A1 in blood group A2 patiens. Am J Clin Pathol 1989;92:709-710. 3.- Wright J et al. An example of auto-anti-A1 agglutinins. Vox Sang 1980;39:222-224

Discrepancias ABO. Autoanticuerpos presentes

Lavar
a 37c

Autoanticuerpos fros Autoadsorcin en fro. Anti-I (si procede de acuerdo a Anti-IH (20-24C). antecedentes transfusionales). Anticuerpos Irregulares Naturales y/o Aloanticuerpos inesperados Obtenga glbulos rojos A1 y B Anti-M que carecen del antgeno y Anti-P1 selos para probar el suero.

Qu es el Rh?

El 2 Sistema Sanguneo ms importante que existe debido a su alta inmunogenicidad

Antgenos del sistema Rh

SISTEMA Rh

Unidad funcional
Las protenas del sistema Rh estn limitadas a las clulas eritroides de vertebrados superiores y consisten en un tetrmero con 2 molculas de RhAG y dos del Rh (CE o D). Las protenas del sistema Rh se dividen en:
protenas principales, como es RhD, RhCE y RhAG protenas accesorias.

D dbil

Gen que produce menor cantidad de antgeno (Du de alto grado) Resultado del efecto supresor del haplotipo Ce en posicin "trans", (D u d e bajo grado).

D dbil manifiesta menos de 5000 molculas **

*Sistema Rho (Lo que hay que saber).- THeI. Daniel S. Gargiulo **How I manage donors and patients with a weak D phenotype .- Willy A. Flegel Current Opinion in Hematology 2006, 13:476483

D parcial

Este fenotipo se caracterizan por la ausencia de uno o ms epitopes del mosaico que componen el antgeno D"

D1 D2

Microtubo D Anti-D monoclonal (clon P3x61)

Microtubo D Microtubo Anti-D' monoclonal Control (clones P3x290 + P3x35+ P3x61 + P3x21223 B10)

interpretacin

D Positivo

0 0 +

0 + 0

0 0 0

D Negativo D dbil o parcial

D el

Fenotipo Rh
0 4+ 0 3+ 4+ 4+ 0 3+ 4+ 3+ 2+ 3+

R0/r

R1r

R1R2

Nomenclatura del Rh
R R1 R2 Rz r r r ry cDe CDe cDE CDE ce Ce cE CE

Rh Positivo

Rh Negativo

Rh Negativo =3.47 %

100.00
90.00

80.00
70.00 60.00 50.00 % 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 n=7230

Antgenos

n=7230

n=7230

Anticuerpos del Sistema Rh


Son anticuerpos inmunes de tipo IgG. Aproximadamente el 70% de los individuos Rh neg producen anti-D si reciben sangre Rh pos.

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo Origen RT EHRN
Quienes lo forman debido a transfusin o embarazo

Observaciones

Anti-D Anti-C Anti-Cw Anti-E

Aloanticuerpo Aloanticuerpo Autoanticuerpo Aloanticuerpo Autoanticuerpo Aloanticuerpo Autoanticuerpo

r, r ,r R2, R2r, R, rr Cw negativo R1,R1r, R

Mas frecuente En conjunto con Anti-D es causante de severa EHRN Muy raro Es comn encontrarlo como mezcla con Anti-c. Es causante de una muy rara EHRN Causa severas RT y EHRN. Es el ms comn en individuos Rh Positivos Es comn encontrarlo como mezcla con Anti-E. Poco comn. Muy frecuente causante de AHAI

Anti-c

Aloanticuerpo

R1, R1Rz, Rz

Anti-e

Aloanticuerpo Autoanticuerpo

R2, RzR2, Rz

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild yen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo Origen RT EHRN Quienes lo forman debido a transfusin o embarazo R2, R2r R1R2 rG hrv __D__ (Rh deleido) Observaciones

Anti-Ce Anti-f Anti-G Anti-V Anti-Rh17

Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo

En afroamericanos descartar Anti-hrb Poco comn Muy raro Causa severas RT y EHRN Muy raro No se ha reportado EHRN Raro, reacciona con Ags de alta incidencia. Causa severa RHT y EHRN (1 en 50 000) Muy potente. Muy raro Reacciona con todos los Ags del Sistema Rh. (1en 6 000 0000 Muy raro Reacciona con Ags de alta incidencia

Anti- Rh29

Aloanticuerpo

_____ (Rh nulo)

Anti-hrb

Aloanticuerpo

hrb

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild yen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.

Anticuerpos Sistema Rh
Anticuerpo Origen RT EHRN Quienes lo forman debido a transfusin o embarazo R2, R2r R1R2 rG hrv __D__ (Rh deleido) Observaciones

Anti-Ce Anti-f Anti-G Anti-V AntiRh17 AntiRh29 Anti-hrb

Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo Aloanticuerpo

En afroamericanos descartar Anti-hrb Poco comn Muy raro Causa severas RT y EHRN Muy raro No se ha reportado EHRN Raro, reacciona con Ags de alta incidencia. Causa severa RHT y EHRN (1 en 50 000) Muy potente. Muy raro Reacciona con todos los Ags del Sistema Rh. (1en 6 000 0000 Muy raro Reacciona con Ags de alta incidencia

Aloanticuerpo

_____ (Rh nulo)

Aloanticuerpo

hrb

Summary of the clinical Significance of Blood Group Alloantibodies.-Marion e. Reid, Rangnhild yen, and W, L, Marsh.- Seminars in Hematology, vol 37, No 2 (april), 2000: pp 197-216.