KEGAWATAN PADA BAYI DAN ANAK

dr.Nova Aryanto

PPDS 1 ILMU KESEHATAN ANAK FK UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA RSU PANDAN ARANG BOYOLALI 2012

KEGAWATAN PADA BAYI

PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERA GANGGUAN NAPAS KEJANG,SPASME ATAU TIDAK SADAR HIPOGLIKEMIA SUHU TUBUH ABNORMAL DIARE DENGAN DEHIDRASI MUNTAH,DISTENSI ABDOMEN

PENILAIAN CEPAT DAN MANAJEMEN SEGERA

PENILAIAN CEPAT POSISIKAN BAYI INFANT WARMER CAHAYA CUKUP PERIKSA : MERINTIH? BERNAPAS? PERDARAHAN? SYOK? -PUCAT, -DINGIN, -HEART RATE >180X -KESADARAN MENURUN
3

MANAJEMEN SEGERA

Merintih,tidak bernapas, RR<20 x/menit

Resusitasi dengan balon resusitasi+sungkup Oksigen kecepatan aliran maksimal

Perdarahan

Hentikan perdarahan yang tampak (tali pusat) Vit K1 1mg im, cek gol darah+cross match

Syok

Perdarahan : RL atau NaCl 0,9% 10ml/kgbb selama 10 mnt Ulangi dengan dosis sama jika tanda syok masih berlanjut sesudah 20 mnt Transfusi gol darah O RH (-) Infus D10% dosis rumatan sesuai umur O2 aliran kecepatan maksimal Hangatkan

Syok

Bukan Perdarahan : RL atau NaCl 0,9% 20ml/kgbb/jam selama 1 jam O2 aliran kecepatan maksimal Hangatkan Cari tanda-tanda sepsis

Kejang

Inj. Fenobarbital intra vena 20 mg/kgbb pelan dalam 5 menit Bila jalur intravena (-) Inj. Fenobarbital intra vena 20 mg/kgbb intramuskular O2 Cek GDS,elektrolit

Tidak sadar

Pasang jalur intravena Jaga airway O2

GANGGUAN NAPAS
RINGAN? SEDANG? BERAT? Downe score

0 Frekuensi napas Retraksi Sianosis Air entry merintih <60x/mnt Tidak ada Tidak ada Udara masuk Tidak merintih Ringan

1 60-80x/mnt Hilang dg O2 Penurunan ringan Dapat didengar dengan stetoskop >80x/mnt Berat

Menetap dengan O2 Tidak ada udara masuk Dapat didengar tanpa alat bantu

Skor 1-3 : gangguan napas ringan 4-5 : gangguan napas sedangCPAP >6 : gangguan napas berat ventilator
8

KEJANG, SPASME,TIDAK SADAR

MASALAH KEJANG UMUM TEMUAN Gerakan wajah dan ekstremitas yang teratur , Berulang Ekstensi atau fleksi tonik lengan atau tungkai Perubahan kesadaran bayi Apnea
Gerakan mata berkedip,berputar,juling Gerakan mulut dan lidah berulang Gerakan tungkai tidak terkendali Apnea Sadar Kontraksi otot tidak terkendali Dipicu oleh sentuhan,suara,cahaya Sadar,sering menangis kesakitan Trismus Gerakan tanganseperti meninju mengepal

Kejang subtle

Spasme

MANAJEMEN KEJANG

FENOBARBITAL 2Omg/kgbb iv pelan 5 mnt

bila iv line(-): FENOBARBITAL 2Omg/kgbb im

Bila kejang tidak berhenti? 30 menit Ulang pemberian fenobarbital 10 mg/kg bb iv atau im

Bila kejang berulang?

Fenitoin 20 mg/kgbb iv
Dalam 15ml NaCl 0,9% kec 0,5 ml/mnt selama 30 mnt

Jangan diazepam
10

HIPOGLIKEMIA
KADAR GULA DARAH < 45 mg/dl

Tanda klinis : Iritabel, letargi, stupor, koma Apnea, cyanotic spells Feeding problem, ssdh minum membaik Hypothermia Hypotonia, tremor, Seizures
Glukosa darah < 25 mg/dl
Pasang jalur iv, bila belum terpasang berikan iv bolus pelan D10% 2ml/kgbb Jika jalur iv tidak dapat diapasang dengan cepat via NGT dengan dosis sama IVFD D10% rumatan Cek GDS 1 jam setelah pemberian.
11

kadar glukosa darah < 25 mg/dl :ulang pemberian D10% dan lanjutkan IVFD D10% rumatan kadar glukosa darah 25-45 mg/dl:lanjutkan IVFD D10% cek GDS 3 jam kemudian. kadar glukosa masih 25-45 mg/dl tingkatkan pemberian minum kadar glukosa darah 45 mg/dl atau lebih, anjurkan ibu untuk menyusui

Frekuensi pemeriksaan glukosa darah setelah kadar glukosa darah normal Jika bayi mendapatkan cairan iv cek tiap 12 jam Jika bayi sudah tidak mendapat cairan infus cek tiap 12 jam sebanyak 2 kali pemeriksaan
12

HIPOTERMIA
Definisi : suhu ketiak < 36,5C Bayi baru lahir
Hipotermia sering terjadi Terpapar lingkungan dingin Merupakan tanda bahaya

Mekanisme
Radiasi Konduksi Konveksi Evaporasi

13

Klasifikasi hipotermia
Sedang (32-36,4C)
Ggn nafas, HR < 100 Letargi, malas minum

Berat < 32C

Kulit keras Nafas pelan & dalam

Suhu tidak stabil (36-39C)

Sepsis

14

Promotif / pencegahan
Ruangan hangat, hindari benda dingin Transportasi dlm keadaan hangat Selalu diselimuti (resusitasi, IV line) Pemancar panas Ganti popok Jangan sentuh dg tangan dingin Monitor suhu (1-2 X/hr)
15

Tatalaksana
Hipotermia sedang Ganti pakaian dingin Skin contact / inkubator Sering susukan Amati penyulit Pertahankan kadar gula darah Pantau kenaikan 0,5C

16

Hipotermia berat
Inkubator / pemancar Ganti baju, selimut Hindari panas berlebihan GGN nafas :O2 IV line Koreksi hipoglikemia Perhatikan penyulit Periksa suhu tiap jam
17

DIARE DENGAN DEHIDRASI

BAB CAIR >5 KALI FESES BERWARNA HIJAU,BERCAMPUR LENDIR DARAH POLA MINUM ASI /SUSU FORMULA/MINUMAN LAIN KEHILANGAN BANYAK CAIRAN TANDA DEHIDRASISULIT PADA NEONATUSBB TURUN >10% DIURESIS <0,5 CC/KGBB/JAM

JIKA BAYI DAPAT MENYUSUBERI ASI SESERING MUNGKIN ORALIT 20 ml JIKA BAYI TIDAK DAPAT MENYUSU BERI ORALIT 20ml LEWAT PIPA LAMBUNG JIKA TIDAK CUKUP BERI ASI PERAS 20ml, KEMUDIAN BERI ASI DAN ORALIT SIMULTAN

18

JIKA BAYI DEHIDRASI

-PASANG JALUR IV

-BERIKAN RINGER LAKTAT ATAU NaCl 0,9% 30ml/KgBB DALAM 1jam -EVALUASI 1 JAM BILA MEMBAIK LANJUTKAN DENGAN 70ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAM JIKA TIDAK MEMBAIK, ULANGI PEMBERIAN CAIRAN 30 ml/KgBB DALAM 1 JAM DILANJUTKAN 70 ml/KgBB/JAM SELAMA 5 JAM -EVALUASI 18 JAM BERIKUTNYA JIKA TEREHIDRASI BERIKAN CAIRAN DENGAN DOSIS RUMATAN SESUAI UMUR

19

MUNTAH,DISTENSI ABDOMEN
Muntah dengan karakteristik: Nyemprot Setiap habis minum semua ASI/minum dimuntahkan Muntah berwarna hijau/bercampur darah Muntah terjadi saat pertama kali minum atau beberapa saat kemudian Mekonium sudah keluar Riwayat persalinan,kelahiran,air ketuban Perdarahan antepartum Pemberian vitamin K1

Distensi abdomen Atresia ani Megacolon

20

Timbul 1 hari

Tampak sakit Muntah Distensi abdomen

Ibu infeksi uterus

Demam inpartu KPD>18 jam Malas minum

Gangguan napas
Suhu abnormal letargi

Sepsis

letargi Tampak sakit

Malas minum Timbul hari 2-10 asfiksia Distensi abdomen Muntah Darah dalam feses

Enterokolitis nekrotikan sepsis

Diare

21

Mekonium belum keluar

Batuk,tersedak tiap minum Hipersalivasi

Pipa lambung tidak bisa masuk Distensi abdomen Muntah hijau

Kelainan bedah

Timbul hari 1-2

Regurgitasi sejak pertama kali minum Timbul hari 1 Cairan amnion bercampur mekonium Pipa lambung bisa masuk Keadaan bayi baik Iritasi lambung

22

Manajemen umum

Pasang pipa lambung Jika tidak bisa masuk, bayi tersedak dan muntahatresia esofagi,fistula trakeo-esofageal Jika pipa lambung bisa masuk isap cairan isi lambung,alirkan. Jika bayi tampak sakit beratpasang jalur intravena,beri cairan dosis rumat

23

KEGAWATAN PADA ANAK

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK SAKIT PERUT PADA ANAK PERDARAHAN SALURAN CERNA HIPERTENSI KERACUNAN REAKSI ANAFILAKSIS KETOASIDOSIS DIABETIKUM SYOK HIPOVOLEMIK KEJANG

24

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK

Penyebab 1.Infeksi 2.Kelainan struktur otak 3.metabolik,nutrisi,toksik

infeksi Meningitis,ensefalitis

struktur Kontusio

Metabolik ,nutrisi,toksik Syok

Infeksi cacing
Sepsis Vaskulitis

Perdarahan intrakranial
Neoplasma Infark cerebri Hidrosefalus Kejang

Gagal jantung
Keracunan CO Hipoglikemi,KAD Obat,logam berat Ensefalopati hipertensi

25

PENURUNAN KESADARAN PADA ANAK

26

SAKIT PERUT PADA ANAK

27

SAKIT PERUT PADA ANAK

28

SAKIT PERUT PADA ANAK

29

ALGORITMA SAKIT PERUT AKUT PADA ANAK

30

PERDARAHAN SALURAN CERNA

PENDEKATAN PRAKTIS MENGANCAM JIWA PERDARAHAN MASIH TERJADI PERDARAH DARI SALURAN CERNA SUMBER PERDARAHAN ETIOLOGI DIAGNOSIS TATA LAKSANA TATA LAKSANA >Lesi peptik Ranitidin iv 1,5mg/kgbb po 6-8mg/kgbb 2-3kali Omeprazol iv/oral 0,5-3,5 mg/kgbb PPI >Hipertensi portal Ocreotide 1mcg/kgbb bolus 5 mnt dilanjutkan 1 mcg

DIAGNOSIS Foto polos abdomen USG Endoskopi MRI/CT-scan

31

PERDARAHAN SALURAN CERNA

32

HIPERTENSI PADA ANAK

Batasan: Nilai rata-rata tekanan darah sistolik atau diastolik lebih dari persentil 95 menurut jenis kelamin,usia,tinggi badan pada pengukuran 3 kali atau lebih.

Pre hipertensi : nilai rata-rata tekanan darah sistolik dan atau diastolik antara persentil 90-95

Remaja dengan tekanan darah di atas 120/80 mmHg prehipertensi Anak dengan tekanan darah di atas persentil 95 white coat hypertension

Hipertensi emergensi hipertensi berat disertai komplikasi mengancam jiwa ensefalopati(kejang, defisit fokal,stroke),payah jantung akut,edema paru,gagal ginjal akut
33

HIPERTENSI PADA ANAK

klasifikasi Tekanan darah normal Prehipertensi Prehipertensi Hipertensi tingkat 1
Hipertensi tingkat 2

batasan Sistolik dan diastolik < p90

Sistolik atau diastolik p90 tetapi <p95

Sistolik atau diastolik p95 Sistolik dan diastolik antara p95 dan 99 ditambah 5 mmHg Sistolik atau diastolik di atas p99 ditambah 5 mmHg

34

OBAT ANTI HIPERTENSI

35

Terapi hipertensi
Krisis hipertensi >Nifedipin 0,1 mg/kgbb/kali sublingual, dinaikkan 0,1 mg/kgbb/kali tiap 30 menit (dosis max 10mg/kali) >Furosemid 1 mg/kgbb/kali,2 kali sehari Bila tekanan darah tidak turun beri kaptopril 0,3mg/kgbb/kali 2-3 kali sehari

Hipertensi non krisis Tekanan diastolik 90-100 mmHg: furosemid Tekanan diastolik 100-120 mmHg : furosemid+kaptopril

36

KERACUNAN
Urutan tertinggi (63,2%) dibanding keracunan pada dewasa (36,02%). Prevalensi tertinggi pada usia 1 tahun (15,9%) dan 2 tahun (16,8%). Ketidaksengajaan penyebab paling sering.

Prinsip tatalaksana Basic pediatric life support, advanced pediatric life support

A B C D E

DE
DISABILITY EXPOSURE
37

KERACUNAN

38

KERACUNAN

39

KERACUNAN

40

KERACUNAN

ZAT TOKSIK

DEKONTAMINASI

RISIKO

KEUNTUNGAN

41

KERACUNAN

PERCEPATAN ELIMINASI ZAT TOKSIK KARBAMAZEPIN FENOBARBITAL KINA DIGOKSIN OBAT SUSTAINED RELEASE

ARANG AKTIF (activated charchoal) 5-10 gr TIAP 3 JAM

SALISILAT FENOBARBITAL

ALKALINISASI URIN Natrium Bicarbonat 1-2mEq/kgBB tiap 2 jam dengan pantauan pH urin

Syarat: Fungsi ginjal normal Tidak ada edema otak dan paru Keracunan dg lethal dose

Target alkalinisasi urine pH urine =7,5

42

REAKSI ANAFILAKSIS

Anafilaksis merupakan reaksi alergi sistemik yang berat, dapat menyebabkan kematian, terjadi secara tiba-tiba sesudah terpapar oleh alergen atau pencetus lainnya

43

REAKSI ANAFILAKSIS

Penyebab
Antibiotik Analgetik NSAID Zat warna Zat pengawet Serum Antibodi monoklonal Sitokin Hormon Zat kontras Venom & saliva Enzim Produk darah Anestesi lokal Makanan Produk lateks

44

REAKSI ANAFILAKSIS

GAMBARAN KLINIS
Ditandai : Perubahan mendadak pada - Permeabilitas vaskuler - Hipereaktiv bronchus Komplek gejala pada : - Sistem saluran napas - Sistem kardiovaskuler - Sistem saluran cerna - Mata - Kulit
Sendiri-sendiri / gabungan
45

REAKSI ANAFILAKSIS

Sadar
-

jaga ABC Berikan adrenalin 0,3-0,5 mg SC/IM/IV Anak = 0,01 mg/kgBB Boleh diulang 5-10 menit Aminofilin 5 mg/kgBB + 20 menit Lanjutkan 0,4 0,9 mg/kgBB/jam O2 100% Kristaloid / koloid sesuai kebutuhan Intubasi bila perlu

46

REAKSI ANAFILAKSIS

Tidak sadar
- Airway Tripple airway manuever - Breathing Bila henti napas Napas buatan 2 x
47

REAKSI ANAFILAKSIS

Raba nadi karotis

TERABA TAK TERABA

- Circulation RJP
Bernapas - O2 100%

Tak bernapas : - Napas buatan 12 x/menit - Intubasi

15 : 2 ( ACLS ) Adrenalin 1 mg DC Shock

- Observasi ketat

48

KETOASIDOSIS DIABETIK
KAD keadaan daruratpenyebab kematian tersering pada anak denganDM Komplikasi terseringedema otak 0,5-0,9% kasus, 21-24%kematian pada KAD (20% kematian anak dengan DM)

GEJALA

Napas cepat dan dalam (kussmaul) Napas bau aseton sakit kepala,nyeri perut, gangguan perilaku,penglihatan kabur, bingung,lemas mengantuk, sulit bicara,pucat,keringat dingin kejang, penurunan kesadaran Kadar gula >300mg/dl Asidosis pH <7,32 Kadar bicarbonat darah<15mEq/L Dehidrasi tetapi poliuria Syok dengan atau tanpa koma
49

KETOASIDOSIS DIABETIK

TERAPI

Syok atasi dg NaCl 0,9% 20 ml/kgbb selama 1jam sampai syok teratasi Rehidrasi perlahan dalam 36-48 jam Bila keadaan belum stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3)puasakan Bila hipoernatremiaberi resusitasi selama 72 jam TERAPI INSULIN Berikan setelah syok teratasi Rapid(regular)insulin iv, dosis 0,05-0,2U/kgbb/jam Penurunan kadar gula tidak lebih cepat dari 75-100mg/dl/jam Insulin iv dihentikan bila secara metabolik stabil (kadar Natrium bikarbonat>15 mEq/L, GDS<200mg/dl, pH>7,3) Insulin reguler subkutan 0,5-1 U/kgbb/hari dibagi 4 dosis
50

KETOASIDOSIS DIABETIK
Koreksi elektrolit: Kadar Na terkoreksi = Na+1,6x(kadar gula darah-100) 100 Pada hipernatremi gunakan NaCl 0,45% Kalium berikan sejak awal resusitasi cairan,kecuali ada anuria K=5mEq/kgbb/hari kecepatan 0,5mEq/kgbb/jam Asidosis metabolik tidak perlu koreksi

51

SYOK
Syok Kegagalan sirkulasi untuk membawa oksigen dan nutrien ke jaringan

3 stadium Dini Kompensasi Ireversibel

CRT>2detik Akral dingin Penurunan kesadaran Oligouria Takipnea takikardi Hipotermi hipertermi

Klasi fikasi syok

jenis hipovolemik

Sindrom klinis
Hemoragik Non hemoragik: Muntah diare luka bakar Ileus obstruksi KAD Sindrom nefrotik

kardiogenik

Infark miokard,gagal jantung Bedah jantung,koarktasio aorta,syok septik, intoksikasi obat

obstruktif

Tamponade kordis,pneumotoraks, emboli paru

Syok septik Syok neurogenik Syok toksik Gagal adrenal akut Intoksikasi obat

Distributif

Disosiatif

Keracunan :sianida, methemoglobin,karbon monoksida, anemia berat

Manajemen dini dukungan hemodinamik pada syok

1.KENALI SYOK SAAT TRIASE A.SYOK HANGAT;hanya hipotensi dangan nadi kuat B.SYOK DINGIN KOMPENSATA;perfusi perifer berkurangCRT>2 detik kombinasi hipotensi dengan perfusi perifer berkurang

2.Pindah pasien ke ruang resusitasi 3.oksigen,IV line,90 detik cari vena!!!! 4.Jika 2 kali gagalintra osseus 5.Palpasi hepatomegali, auskultasi ronkhi 6.Hepatomegali (-),ronkhi(-) bolus 20 ml/kgbb RL dalam 15 menit sampai perfusi membaik hepatomegali, awas syok kardiogenik10 ml/kg bolus kristaloid isotonik
7. CRT >2 DETIK, HIPOTENSI MENETAP SELAMA RESUSITASI CAIRAN EPINEFRIN 0,05 mcg/kg/mnt 8.Arahkan sasaran terapi : CRT<3 detik Tekanan darah normal sesuai usia indeks syok membaik

SYOK HIPOVOLEMIK
25% SYOK TERKOMPENSASI 25-40% SYOK YANG TIDAK TERKOMPENSASI >40% SYOK IREVERSIBEL
TANDA AWAL TAKIPNU, TAKIKARDI, NADI LEMAH,TEKANAN NADI MENYEMPIT, CAPILLARY REFILL TIME MEMANJANG, PUCAT,SIANOSIS,OLIGOURIA,ASIDOSIS TANDA LANJUT PENURUNAN KESADARAN, NADI TAK TERABA, SIANOSIS SENTRAL, HIPOTENSI, BRADIKARDI

RESUSITASI AWAL 10-20 ml/Kg secepatnya menggantikan volume darah

58

SYOK HIPOVOLEMIK
Ekspansi volume dg kristaloid atau koloid

Perdarahan : -darah -komponen darah

Emergensi : gol O (Rh negatif)

59

KEJANG
prehospital Diazepam 5-10mg rektal max 2kali jarak 5mnt 0-10mnt

hospital

Airway, breathing circulation

Diazeam 0,25-0,5mg / kg iv (max 20 mg)

10-20mnt

Kejang (-) 5-7mg/kg 12 jam kemudian

Fenitoin 20 mg/kg iv dalam 50 ml NaCl 0,9% max 1000 mgt

20-30mnt

ICU
Kejang (-) 4-5 mg/kg 12 jam kemudian Fenobarbital 20mg/kg iv max 1000 mg 30-60mnt

ICU
midazolam 0,2mg/kg iv bolus dilanjut infus 0,02-0,4mg/kg/jam

refrakter Pentotal tiopental 5-8mg/kgbb iv Propofol 1-5 mg/kgbb/infusion

60

TERIMA KASIH