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IMUNIZAES NA INFNCIA

Dra. Vnia Bonucci

IMUNIZAES NA INFNCIA
INTRODUO PNI criado em 1971
Um dos mais importantes avanos da medicina Responsvel pela diminuio da incidncia de diversas doenas infectocontagiosas, poupando milhes de vidas Levou a erradicao da varola (1773) e eliminao da plio no ocidente

Aps introduo em larga escala das vacinas nos calendrios de rotina o nmero de casos de Difteria, Ttano, Sarampo, Caxumba, Rubola, praticamente desapareceram nos pases desenvolvidos
Grande avano - combinao de vacinas - adeso

IMUNIZAES NA INFNCIA

DEFINIO: o processo de induo artificial da

imunidade por meio da vacinao administrao de antgenos (imunizao ativa) ou administrao de anticorpos especficos (imunizao passiva)

IMUNIZAR PROTEGER

IMUNIZAES NA INFNCIA
BASES IMUNOLGICAS DA IMUNIZAO Imunidade

Natural inespecfica Sistemas de proteo

Adquirida especfica Ativa: natural (infeces) e artificial (vacinas) Passiva: natural (congnita, colostro/LM) artificial - Imunoglobulinas, soros

IMUNIZAES NA INFNCIA
TIPOS DE VACINAS: imunizao ativa (Ag)
Vacinas Vivas - modificao vrus selvagem (sarampo, caxumba, rubeola, plio (Sabin), febre amarela, varicela, BCG, febre tifide oral) Vacinas inativadas - bacterianas ou virais - inativao por processos quimicos/calor Contituidas por microorganismos inteiro = plio (Salk), raiva, hepatite A, pertussis Fracionado de base protica = hepatite B, influenza, pertussis acelular, Toxide - difteria/tetano Fracionado de base polissacardica = pneumococo, meningococo, H. influenzae tipo b

Imunizao passiva - Imunoglobulinas (Ac) - Tetano, raiva, etc

IMUNIZAES NA INFNCIA

Peculiaridades da Imunizao - resposta imune Idade Presena de Acs materno Composio e dose da vacina Tcnica de aplicao Imunossupresso Conservao (qualidade)

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CONTRA INDICAES
GERAIS:

Reao de hipersensibilidade (urticria, choque, broncoespasmo, edema de glote), imediatamente aps aplicao da vacina 1 caso/ 100.000 doses. Imunodeficincia congnita ou adquirida, neoplasias maligna.

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SITUAES DE ADIAMENTO DA VACINAO :

Doenas febris agudas moderadas ou graves Pessoas submetidas a tratamento com drogas em doses Imunossupressoras ou que provoquem imunossupresso.

Uso de Imunoglobulina ou Sangue

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Recomendaes para imunizao Avaliar o calendrio vacinal do paciente rotineiramente

Triagem adequada pela anamnese p/a avaliar histria de


alergia,doenas anteriores, uso atual de medicaes. Seguir calendrio bsico do MS e a disponibilidade de outras vacinas nos CRIEs Considerar estado imunitrio de base do paciente

Sempre que possvel obedecer intervalos recomendados no


calendrio oficial

IMUNIZAES NA INFNCIA

Lembrar que nunca se perde dose de vacina, o esquema deve ser completado e no refeito, exceto se no tiver comprovao e/ou no se lembra das vacinas j utilizadas Avaliar a vacina a ser administrada e considerar situaes que possam
indicar adiamento, ou contraindicao como: uso previo de imunoglobulinas (sangue e derivados) nos ultimos 3 meses; uso de corticide em dose imunossupressora (no inclui CI, uso curto do CO); doena imunossupressora. Portador de HIV/AIDS - pode e deve se beneficiar das vacinas Se existe na mesma moradia do paciente vacinado algum imunossuprimido

Notificar eventos adversos ps-vacinal (local, sistmico, alrgico)

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Na maioria das vezes as contraindicaes/precaues de uma vacina so temporrias Na maioria das vezes as falsas contra-indicaes so ditadas por profissionais de sade, caracterizando as OPORTUNIDADES PERDIDAS EM IMUNIZAR (terapia ATB, amamentao,gravidez nos contactantes de casa, alergia a produtos que no so constituintes da vacina, febre baixa, IVAS, diarria leve, internamento atual, exposio a doena ou convalescena).

IMUNIZAES NA INFNCIA

Vantagens da Vacinao Mdicas Sociais Econmicas Epidemiolgicas

Calendrio de Vacinao: Riscos da doena (morbidade, mortalidade) Resposta imune (idade, via de administrao, nmero de doses) Modo de operao ( programa vivel) Benefcios e custos da vacinao.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico

BCG - contra Tuberculose


Composio: M. bovis atenuado Esquema de Aplicao: uma dose ao nascer/ID/brao D Evoluo normal da vacina: 2 a 10 semanas (mcula-vesiculapstula-lcera-crosta-cicatriz vacinal). Infartamento ganglionar axila D Ausncia de cicatriz aos 6 meses = revacinar Eficcia: 70% prevenir formas graves 50% prevenir TB Eventos adversos: locoregionais (lcera, abcesso SC, linfangite regional supurada = INH 45dias); cicatriz quelide; reao lipide = (INH+RMP+Etb) - 2 meses/INH+RMP - 4 meses Contra indicaes especiais e precaues: AIDS, uso de imunossupressores, peso de nascimento menor 2000g, presena de leses dermatolgicas extensas no local da aplicao, gestao.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico

Vacina contra Hepatite vrus B


Composio: recombinao do DNA do AgHBs Esquema de aplicao: 3 doses IM vasto lateral coxa, 1 ao nascer, 2 um ms depois, 3 4 meses aps. Eficcia: mais 95% aps 3 doses Eventos adversos: raros reaes locais e febre Contra indicaes especiais RN < 2000g-adiar (situaes de risco=devem receber 1 dose a mais observar se h viragem sorolgica anti-HbsAg) Vacinar gestantes de risco acidentes/promiscuidade Necessidade de reforos: grupos de risco (imunodeprimidos, renais crnicos)

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico

Vacina contra Difteria//Ttano/Coqueluche (DTP)


Composio: toxides tetnico e diftrico + bacilos mortos da B. pertussis (vacina celular) triplice bacteriana Esquema de aplicao:3 doses IM (2,4,6m) + reforos (1-15/18 meses, 2- 4/6 anos/ cada 10 anos) Eficcia: Toxide DT > 95% aps 3 doses, pertussis menor (80%) Eventos adversos: locais, sistmicos (febre, irritabiliade, sonolncia , vmitos, choro inconsolvel e choque) e neurolgicos (Pertussis + reatognico)convulses, episdio hipotnico-responsivo. Contra indicaes especficas (Pertussis): idade > 7 anos, < 7 anos + quadro de encefalopatia at 7 dias aps vacina, colapso circulatrio at 48 hs - indicado dupla infantil/DT Precaues: histria pessoal ou familiar de convulso, histria de febre na dose anterior > 39,5C Vacina acelular contra coqueluche ( EC 3x menor) DTPa

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Difteria/Ttano/Coqueluche (DTPa)


Indicaes: crianas at 6 anos apresentar aps recebimento de qq uma das doses da DTP ou Tetra os eventos: Convulso nas 1 72 horas Episdio HH nas 1 48 horas Cas com risco aumentado Doenas crnica, < 2 anos, desnutridos Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes RN permanece internado UTI neonatal por ocasio da vacina Rn prematuro extremo (< 1000g) Doena convulsiva crnica

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico

Vacina contra Difteria, Ttano (dupla adulto-dT)


Incio da vacinao: > 7 anos

Dose: 3 (para quem no completou o esquema DTP)


Intervalo: 30 dias Reforo: aps 10 anos e em caso de gestantes ou ferimentos graves 5 anos

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Haemophilus Influenzae tipo B (Hib)
Composio: conjugados proticos (Ag polissacardeo da cpsula do Hib conjugado a diferentes tipos de protena)

Esquema de aplicao: 3 doses IM no 1 ano (2,4,6 m). Crianas 7 a 11 meses no vac.- 2 doses (intervalo 4-8 semanas); 1-19 anos fatores de risco DU

com reforo entre 12-15 meses Indicao: < 1 ano c/ indicao de DTPa; cas imunodeprimidos entre 12-59meses; menores de 19 anos + situaes de risco (HIV/AIDS, FC, etc); transplantados MO qualquer idade Vacina Tetravalente: toxina diftrica, tetnica, B. pertussis

e conjugados proticos Hib (Impacto epidemiolgico sobre diminuio de meningite bacteriana e infeces graves causadas pelo Hib)

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Poliomielite (VOP)


Composio: vacina oral Sabin vrus vivo atenuado 1,2,3 e traos de neomicina, bacitracina e estreptomicina. Esquema de aplicao:3 doses (2,4 e 6 meses), reforo (15 meses e 4a 6 anos) VO 2 gts Epidemia ad. no berrio Eficcia: > 95 % aps completar esquema bsico Eventos adversos: extremamente raros- risco de paralisia = 1 Caso / 2,6 milhes de doses VOP aps 1 dose = 1/750.000 Contra indicaes especificas: imunodeficincia cong. ou adquirida (familiares devem receber vacina de vrus mortos-VIP). Contactante de imunodeprimido vacinado com VOP deve evitar contato fsico por 4 a 6 semanas /redobrar vigilncia com medidas de higiene. Pac. HIV + de preferncia receber VIP VIP (vacina inativada de potncia aumentada) induz imunidade + 99% aps 2 doses IM. Pode ser usada isolada ou associada com VOP (2 doses de VIP seguida da VOP). Reservada para uso em ID e seus contatos domiciliares.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Rotavirus


Composio: vacina oral atenuada monovalente
Esquema de aplicao: 2 doses 2 e 4 meses de idade, junto com Tetra e VOP Intervalo mnimo entre as 2 doses = 4 semanas Peculiaridades: respeitar as idades de administrao-1 dose deve ser aos 2 meses, limite mnimo de 1 ms e 15 dias (6 semanas) e mximo de 3 meses e 7 dias (14 semanas); aplicao da 2 dose deve ser aos 4 meses, limite mnimo de 3 meses e 7 dias e mximo de 5 meses e 15 dias

Evitar a administrao na poca de maior ocorrncia de invaginao intestinal

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Rotavirus


Precaues: Nenhuma dose aplicada fora do prazo poder ser repetida Acompanhar a criana ambulatorialmente por 42 dias A vacina no esta CI em lactentes que convivam com pacientes imunodeprimidos ou gestantes No h restries ao consumo de lquidos ou alimentos, inclusive LM, antes ou depois da vacina Filhos de me HIV + podero ser vacinados, desde que no apresentem manifestaes clinicas graves ou imunossupresso Situaes de adiamento da vacinao Durante a evoluo de doenas agudas febris graves (no confundir com efeitos adversos da vacina) Crianas com diarria grave que necessitem internao.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Rotavirus


Contra indicaes: Imunossupresso por doena ou medicao, reao alrgica grave a um dos componentes da vacina ou em dose anterior at 2 hs aps a aplicao da vacina. Histria da doena gastrintestinal crnica, malformao congnita do trato digestivo, histria prvia de invaginao intestinal. Eventos adversos: *reao alrgica grave (at 2 hs da administrao da vacina); presena de sangue nas fezes (at 42 dias ps -vacina); *internao por abdome agudo (at 42 dias ps-vacinao). Indicam notificao imediata a CVE - 0800 0555466 Vacinao simultnea: pode ser aplicada com as vacinas: DTP, DTPa (acelular), Hib, Hepatite B, Pneumococo 7-valente e Salk.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico Vacina contra Febre Amarela (FA)
Composio: vrus vivos atenuados cultivados em ovos embrionrios (cepa 17-D)

Esquema de aplicao: dose nica SC deltide rea endmica - 6 meses. reas no endmicas - 9 meses. Reforo a cada 10 anos. Turistas - vacinar pelo menos 10 dias antes de viajar para zona endmica. Na dependncia da situao epidemiolgica Eficcia: > 95%
Eventos adversos: reaes locais (dor, edema, eritema), febre baixa, seis dias aps vacinao (32%), cefalia (24%) e mialgia (7%). Contra indicaes especficas: gravidez, idade < 6 meses, histria de reao anafiltica a protena do ovo, condies de imunossupresso.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas do Calendrio Bsico

Vacina contra Sarampo, Rubola e Caxumba (Trplice viral - SRC)


Composio: vrus vivos atenuados cultivados em embrio de galinha Esquema da aplicao: 2 doses/SC/ deltide. SMS preconiza 1 dose aos 12 meses e Reforo 4 a 6anos. Epidemias - desde os 6 meses. Vacinar todos aqueles no-imunes, independente da idade. Eventos adversos: pouco reatognica; febre entre o 5 e 10 dia aps a vacina; exantema-aps 7 a 10 dias, artralgias (+ freq. nas mulheres aps puberdade), parotidite, orquite; meningite Contra- indicaes especiais: imunodeficincias, gestao, reao de carter anafiltico a ovo de galinha, neomicina e gelatina

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Varicela


Recomendao: > 1 ano
Composio: Vrus vivos atenuado Contm traos de gelatina e neomicina

Administrao:dose nica SC imunocompetentes entre 12 meses e 13 anos. Adolescentes e adultos no imunes devem receber 2 doses intervalos 4 a 8 semanas Eficcia: 70 90 % proteo contra doena ou quadro de varicela leve > 95% contra formas graves Aplicada em criana com contato < 72hs = 50 a 100% Aps 5 dias baixa ou nula eficcia

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Varicela


Contra-indicaes especiais:imunossupresso congnita ou adquirida;
usodecorticide2mg/kg/d;gestao;reaoalrgicaagelatinaou neomicina; indivduo com contato potencial com imunodeficientes Precauo: evitar uso de salicilatos at 6 semanas aps vacinao
Eventos adversos: imunocompetentes-raros: reaes locais dor, edema ou vermelhido. Exantema no local da vacina (mdia de 2 vesculas) 8 a 19 dias aps vacinao. Exantema mculo-papular no localizado (mdia de 5 vesculas) 5 a 26 dias aps vacinao. Imunodeprimidos- mais freqentes.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Varicela


Imunizao passiva ( VZIG) indicao Indivduos no imunes administrar 1s 72 hs e at 96 horas aps exposio em: Imunossupresso congnita ou adquirida RN de mes com varicela 5 dias antes do parto ou at 2 dias aps o

parto
RNPT hospitalizado com peso < 1000 g ou gestao <28 sem exposto a varicela RNPT hospitalizado com mais de 28 sem. somente se a me no tiver tido varicela ou for soronegativa Gestantes no imunes (at 28 dias aps exposio)> -s taxas de complicaes

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Hepatite Vrus A
Indicao: > 1 ano e grupos de risco Hepatopatias cr, portador crnico VHB, coagulopatias, <13 anos com HIV/AIDS, FC, Trissomias, ID p/ doena ou droga, candidatos a transplante, transplantados de MO, doadores de rgo, Hgpatias Composio: vrus total morto
Esquema de aplicao: 2 doses intervalo 6 meses/IM Eficcia:aps 1 dose > 95% soroconverso e aps a 2 quase 100% Eventos adversos: raros

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Doena Meningoccica
Recomendao: controle de surtos epidmicos ou grupos de risco asplenia anatmica ou funcional e imunodeficientes, implante de cclea
Composio:polissacardeo meningoccico do grupo C conjugado a protenas
carreadoras
Esquema de aplicao: a partir de 2 meses - < 1 ano = 2 ou 3 doses intervalo de 2 meses. > 1 ano = DU IM

Eficcia: 85 a 95% sorogrupo A e 90% o C. Estudos realizados no Brasil no protege contra meningococo B em crianas < 2 anos. 2 a 4 anos baixa eficcia. Aps 4 anos ~ 70%.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP Vacina contra Pneumococo (Pnc7 e Pnc23)
Indicao: grupos de risco asplenia anatmica ou funcional; portadores de doenas crnicas (imunodeficincias, pneumopatas, cardiopatas, diabticos, nefrticos, indivduos com fstula liqurica, infectados ou doentes de AIDS), asma grave em uso CO, etc Nos casos de esplenectomia eletiva vacinar pelo menos 2 sem antes Quimioterapia 15 dias antes Composio: polissacardeos capsulares de 7 tipos de pneumococos (vacina conjugada 7-valente) e 23 sorotipos (23 valente)

Esquema de aplicao: 7-valente a partir de 2 meses/3 doses, inicio 7-11meses 2 doses e a 23-valente em crianas entre 2 e 10 anos devem receber uma dose e reforo aps 3 ou 5 anos > 10 anos a cada 6 ou 10 anos IM

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP


Vacina contra Pneumococo

Eficcia: 23-valente - pouco imunognica em menores de 2 anos e em imunocomprometidos menor que imunocompetentes. Asmticos e Nefrticos - quando administrada antes do inicio dos corticosterides de uso prolongado ou em uso de baixas doses Em relao ao HIV melhor nos infectados que nos doentes
Efeitos adversos: raros e geralmente leves Contra-indicaes especiais: crianas com idade inferior a 2 anos e gestantes.

IMUNIZAES NA INFNCIA Vacinas recomendadas pela SBP


Vacina contra Influenza
Composio: vacinas com vrus mortos e vacinas com fraes antignicas do vrus (recomendada para criana) Esquema de aplicao: 2 doses no 1 ano, intervalo 4-6 semans/1 dose anos seguintes IM Necessidade de reforo anual

Indicao:crianas > 6 meses. A melhor relao custo/benefcio - vacinar apenas grupos de risco (os mesmo da vacina anti-pneumoccica) - a partir dos 6 meses. Tambm indicada: Casos de asma moderada ou grave Crianas entre 6 e 36 meses que freqentam creches (reduzir em at 30% a
incidncia de OMA aps influenza).

Pneumo 10

Esquemas de Vacinao para o Brasil 2010.

So propostos trs esquemas: 1- Crianas menores de 6 meses : Trs doses com intervalo de 2 meses e 1 reforo 6 meses aps a primeira dose. 2- Crianas entre 7 e 11 meses: duas doses com intervalo de 2 meses e um reforo aps 6 meses da primeira dose. Quando comea aos 11 meses, PNI decidiu que comeando aos 11 meses bastaria 1 dose a mais (aos 13 meses).

3- Crianas de 12 a 23 meses: dose nica a partir de 12 meses

A vacina 10 valente, assim como a 7 valente, foi desenvolvida com o objetivo de pode provocar resposta adequada de proteo em crianas menores de 2 anos. nesta faixa etria que ocorrem mais as chamadas doenas pneumoccicas invasivas

IDADE

Vacinas calendrio bsico


VACINAS DOSES

DOENAS EVITADAS

Ao nascer

BCG ID Hepatite B (1s 12 Horas)

Dose nica 1 dose

Formas graves de Tuberculose Hepatite B

1 ms 2 meses

Hepatite B VORH VOP Tetravalente DTP (trplice bacteriana) + Hib

2 dose 1 dose

Hepatite B Diarria por Rotavrus Poliomielite Difteria/Ttano/Coqueluche Meningites/Outras infeces causadas pelo H. influenza tipo b

4 meses

VORH VOP Tetravalente (DTP + Hib) VOP Tetravalente

2 dose

6 meses

3 dose

9 meses

Febre Amarela

Dose inicial 1 dose

Febre Amarela Sarampo/Rubola/Caxumba

12 meses

Trplice viral (SCR) Sarampo/Rubola/Caxumba VOP DTP

15 meses

Reforo 1 Reforo

4-6 anos

VOP DTP SCR Febre amarela

2 Reforo Reforo

10 anos

Reforo

Obrigada !!!

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