ARRITMIAS

CUALQUIER TRASTORNO QUE ALTERE LA CONDUCCION NORMAL DEL IMPULSO, ORIGINANDO PATRONES ANORMALES DE CONTRACCION EN EL MUSCULO CARDIACO.

Sistema de Conduccin Nodo Sinusal Tractos internodales (bachman, weckenbach, thorel) Nodo AV Haz de His Rama derecha Rama izquierda
Fascculo anterior Fascculo posterior

Fibras de purkinje

Conduccion (potencial de accin)

 El impulso generado por el nodo SA suele conducirse por el orden siguiente: nodo SA nodo AV haz de His ramas del haz red subendocrdiaca de purkinje

ELECTROFISIOLOGA CARDIACA.

El trazo de la derecha muestra el conjunto de la actividad cardiaca en cada latido como consecuencia de la despolarizacin del nodo sinusal as como la correspondiente onda ECG registrada en la derivacin II.

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La actividad elctrica cardiaca se origina en el nodo sinusal. El impulso es transmitido rpidamente a lo largo del atrio derecho hasta alcanzar el nodo aurculoventricular. Esto genera la onda P.

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rea del msculo ventricular que se despolariza en primer lugar, es el septum interventricular, que lo hace de derecha a izquirda. Esto genera la onda Q.

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Seguidamente se despolariza la masa muscular de ambos ventrculos, hacindolo desde la superficie endocrdica hacia la epicrdica. Esto genera la onda R.

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Una pequea masa ventricular es despolarizada tardamente. Esto genera la onda S.

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Finalmente, la masa muscular se repolariza, lo que genera la onda T.

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 El impulso viaja lentamente a travs del nodo AV, tras lo cual la prxima estructura en despolarizarse es el Haz de His seguida de las dos ramas de la red de Purkinje, hasta que por ltimo lo hace el msculo ventricular.

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La torsade de pointes es una forma de taquicardia ventricular polimrfica que tiene lugar en el contexto de la prolongacin del intervalo QT, por causas congnitas o adquiridas, no mutuamente excluyentes.

CLASIFICACIN DE ANTIARRITMICOS

FARMACOS ANTIARRITMICOS
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiologa cardiaca. Clasificacin Vaughan-Williams modificada esta vigente.

TIPO I Existen tres subtipos: Ia, (quinidina, procainamida, disopiramida) Ib (Lidocaina, mexiletina,Fenitoina, Tocainida ) y Ic (Propafenona,Flecainida,Encainida) - Disminuyen la velocidad de ascenso durante la fase 0 del potencial de accin y prolongan la duracin del mismo. - Ia : originan una moderada depresin en la despolarizacin y prolongan moderadamente la repolarizacin : Quinidina, Procainamida y Disopiramida

FARMACOS ANTIARRITMICOS

FRMACOS ANTIARRTMICOS
TIPO II (Betabloqueadores) - Su accin resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta. - Son particularmente tiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simptica. - Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectpicos. - Disminuyen velocidad de conduccin e incrementan perodo refractario a nivel del nodo AV.

FRMACOS ANTIARRTMICOS

TIPO III. Prolongan la duracin del potencial de accin. Tres drogas caractersticas: Amiodarona, Sotalol y Bretilio. - Disminuyen frecuencia de descarga de nodo SA, prolonga tiempo de conduccin nodal AV, y prolonga perodo refractario efectivo a nivel auricular y ventricular.

FRMACOS ANTIARRTMICOS
TIPO IV (Calcioantagonistas) - Disminuyen la velocidad de conduccin y aumentan el perodo refractario bloqueando los canales lentos de calcio. - Bsicamente para el manejo de taquiarritmias supraventriculares, donde existe fenmeno de reentrada intranodal. Verapamilo (Isorbide) , Diltiazen y Adenosina.

Ritmo sinusal normal

Taquicardia sinusal.

La taquicardia sinusal se observa normalmente durante el ejercicio y en situaciones de stress emocional. Tambin se encuentra en pacientes con insuficiencia cardiaca, shock, anemia, hipertiroidismo, sndrome febril, etc.

Manejo.

Debe ir dirigido fundamentalmente a corregir la causa .Supresin de estimulantes (caf, te, tabaco, drogas simpaticomimticas, etc), es

aconsejable.
En casos de taquicardia sinusal persistente sintomtica el uso de B.bloqueadores sin actividad simpticomimtica intrnseca (Ej:

Propranolol, Atenolol Nadolol) o

Bloqueadores del Calcio con accin crontropa negativa (Ej Verapamil o Diltiazem) pueden ser de ayuda , en ausencia de contraindicaciones para el uso de dichos frmacos.

Bradicardia sinusal.

Se observa normalmente en sujeto vagotnicos y en atletas. Tambin suele presentarse en casos de hipertensin endocraneana, ictericia o hipotiroidismo y en pacientes con infarto del miocardio de localizacin diafragmtica. Por ltimo puede ser expresin de una enfermedad del ndulo sinusal. En este caso la bradicardia sinusal es severa, persistente e inapropiada

Manejo sulfato de atropina suele revertir la arritmia. Cuando la bradicardia sinusal es severa y persistente, determinante de sntomas, no atribuible a una causa corregible se requiere implantar un marcapaso definitivo. Es preferible, en estos casos, el uso de estimulacin auricular o bicameral en lugar de ventricular aislada.

Pausa Sinusal

Este hecho se reconoce por la ausencia de onda P, lo que determina una interrupcin del ritmo sinusal. Las pausas sinusales pueden

deberse a un paro sinusal propiamente tal o corresponder a un

trastorno de la conduccin sinoauricular (bloqueo sinoauricular). Puede ser expresin de enfermedad del ndulo sinusal.

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL

DETERMINANTES DE LA FRECUENCIA SINUSAL

Ndulo sinusal
Situacin intrnseca Automatismo sinusal
Edad Temperatura pH Factores locales Factores mecnicos etc.

Conduccin sinoauricular

Tono vegetativo

Frecuencia de descarga sinusal a la aurcula

SNSE es causante de aproximadamente la mitad de los implantes de marcapasos permanentes en Estados Unidos y Europa, y la primera causa en los menores de 40 aos

SNDROME DEL SENO ENFERMO

Disfuncin del nodo sinusal que es incapaz de formar estmulos o de conduccin a travs de las aurculas Pacientes con bradicardia sinusal persistente, o bloqueos de salida senoauricular.
Intervalos PP

Otra presentacin: taquicardias supraventriculares asociadas con bradiarritmias (sndrome taquicardia bradicardia)

ETIOLOGA
Idioptica
Procesos degenerativos Envejecimiento normal

Infarto Agudo al Miocardio

Medicamentos

Oclusin de la arteria circunfleja derecha o izquierda Beta bloqueadores Bloqueadores de Canales de Calcio Digitlicos Amiodarona Clonidina

ETIOPATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DEL SENO Accin del agente etiolgico sobre

Ndulo sinusal

Tejido especfico de conduccin

Miocardio auricular

Automatism o Bradicardia sinusal Paro sinusal

Conduccin sinoauricula r
Bloqueos sinoauriculare s Ritmos de escape lentos e inestables

Sustrato para arritmias auriculares

Ritmos lentos / Aparicin de Ritmos de escape

Alteracione s de la conduccin AV

Taq. Auriculares Fibrilacin auricular Flutter auricular

Embolias

Bloqueo Sinusal

Paro Sinusal

Sndrome Taquicardia Bradicardia

Extrasstoles supraventriculares.
Pueden originarse en la aurcula, en la unin A-V o en el ndulo sinusal mismo. Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Los extrasstoles supraventriculares constituyen un hallazgo frecuente en personas normales, especialmente de edad avanzada.

Extrasistola Auricular

Los

extrasstoles

auriculares

se

reconocen

en

el

electrocardiograma por la aparicin de una onda P prematura habitualmente seguida de un complejo QRS con un intervalo PR igual, o mayor a 120 mseg.

Manejo. Generalmente no requieren terapia especfica. En pacientes muy sintomticos o cuando precipitan taquiarritmias auriculares sostenidas no susceptibles de ablacin pueden utilizarse, con las debidas precauciones y en ausencia de contraindicaciones, B.Bloqueadores.

Fibrilacin auricular