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ROGELIO RAMREZ ARRIAGA

VAGINA

Es un rgano musculomembranoso que va desde el tero hasta la vulva, y constituye el rgano femenino de la cpula.

VAGINA: generalidades
rgano impar y mediano, situado en la cavidad pelviana arriba y en el perin abajo, el cual atraviesa de arriba hacia abajo y de atrs hacia adelante para abrirse hacia el exterior en la regin urogenital. Su direccin es oblicua hacia abajo y adelante. Cuando est vaca su forma es de cilindro aplanado de adelante hacia atrs; sus paredes estn en contacto, a excepcin de la parte superior la cual est separada por el cuello uterino. Alrededor del cuello uterino se forma un canal circular llamado fondo de saco vaginal con sus porciones anterior, posterior y laterales.

Su longitud vara con la edad. En la mujer adulta mide 8cm trmino medio, pero sus paredes extensibles permiten la introduccin de un pene erctil ms largo o el pasaje del feto en el parto. La pared posterior es de mayor longitud que la anterior. Su luz, una hendidura en reposo, es ancha en la multpara. La vagina se mantiene en su lugar por su continuidad con el tero, por sus inserciones conjuntivovasculares con las paredes de la pelvis, por sus conexiones con las formaciones fibrosas y musculares del perin. Puede deslizarse con el recto, la vejiga, el tero: prolapsos vaginales.

VAGINA: configuracin interna

EXTREMIDAD INFERIOR: se abre en la vulva por el orificio vaginal, mas o menos reducido en la mujer virgen por el himen, a este nivel se encuentra la parte ms estrecha y menos dilatable de la vagina. El himen disimula el anillo muscular vulvovaginal, constrictor, cuya contraccin puede hacer el coito doloroso y hasta imposible (vaginismo inferior).

INTERIOR DE LA VAGINA: tapizado por mucosa de pliegues transversales, levantada en la lnea media de su pared anterior por una cresta longitudinal cuya extremidad anterior constituye, antes del meato urinario, la cara uretral de la vagina [tubrculo vaginal]. Mas arriba esta cresta se bifurca para formar, junto con un pliegue transversal el tringulo de Pawlick.

EXTREMIDAD SUPERIOR: contiene al cuello uterino. La pared y la mucosa vaginal se reflejan sobre s mismas a nivel del fondo de saco vaginal. FONDO DE SACO VAGINAL [FRNIX O DOMO VAGINAL]: para su estudio de lo divide en 4 porciones (anterior, posterior, y laterales) que se continan sin transicin.

FRNIX: porcin anterior

Constituido por el encuentro de la pared vaginal anterior y la cara anterior del cuello del tero. Su pared posterior est compuesta por el labio anterior del cuello. La pared anterior, formada por la pared vaginal, est adosada a la vejiga y corresponde a la parte superior del tabique vesicovaginal; presenta un pliegue transversal de convexidad anterior.

FRNIX: porcin posterior

Compuesta por la reflexin de atrs hacia delante de la pared de la vagina. Est relacionada con el fondo de saco rectouterino. Ms ancha y profunda que la porcin anterior del frnix. Sus dimensiones verticales son mayores en las mujeres nulparas y vrgenes que en las multparas. La pared anterior est constituida por la cara posterior de la porcin vaginal del cuello uterino. En las multparas, el labio posterior del cuello es menos saliente que el anterior. La pared posterior formada slo por la pared vaginal.

FRNIX: porciones laterales.

A la derecha y a la izquierda unen las porciones anterior y posterior. Su profundidad aumenta de adelante hacia atrs. Constituidas por la unin de las paredes vaginales laterales con las caras laterales de la porcin vaginal del cuello uterino. Su pared medial est formada por el cuello en las nulparas. En las multparas, por los desgarres, el cuello es menos alto en las caras laterales. Sus paredes laterales, as como el fondo no presentan detalles anatmicos.

VAGINA: constitucin anatmica

La vagina est rodeada lateralmente por una tnica conjuntiva que tiene dos capas: una lateral (muscular) y una medial (mucosa).

VAGINA: capa lateral

Es muscular lisa. Sus fibras estn dispuestas en una lmina lateral, longitudinal, que prolonga hacia abajo al msculo liso superficial del tero y enva fibras a los labios menores de la vulva, el perin y las ramas isquiopbicas, y una lmina medial, cuyas fibras constituyen el esfnter liso de la vagina.

VAGINA: capa medial

Dispone de un revestimiento epitelial, pavimentoso estratificado, que se aplica sobre un corin elstico. La capa mucosa, muy espesa, es muy adherente a la capa muscular. Se contina arriba con la mucosa uterina y abajo con la mucosa vulvar. Su aspecto macro y microscpico vara durante el ciclo menstrual.

VAGINA: vascularizacin e inervacin


ARTERIAS: provienen de la arteria vaginal, rama de la iliaca interna, de la arteria uterina por las ramas vaginales y de la arteria rectal media. VENAS: tributarias de la vena iliaca interna. Su trayecto es nicamente pelviano. LINFTICOS: drenados por eferentes superiores, con destino iliaco externo; medios, que van a ganglios iliacos internos y sacros; inferiores perineales, que terminan en ganglios inguinales. NERVIOS: sistema parasimptico que llega a la vagina a travs de nervios esplcnicos de la pelvis. Tambin recibe ramos simpticos del plexo terovaginal originado en el plexo hipogstrico inferior.

GENITALES EXTERNOS

Se designa vulva al conjunto de los rganos genitales externos de la mujer, situados por debajo de la pared abdominal anterior, en el perin anterior, por delante del ano, por dentro y arriba de la cara medial de los muslos. La vulva [pudendum femininum] est coronada por el monte del pubis, e incluye las formaciones labiales, entre las cuales se abre la uretra y la vagina; un aparato erctil y glndulas anexas.

MONTE DEL PUBIS [DE VENUS]


Saliente redondeada la cual se cubre de pelos en la pubertad, est formada por tejido adiposo. Sus arterias, venas y linfticos los comparte con la regin inguinal y perineal, su sensibilidad est dada por ramos del nervio iliohipogstrico e ilioinguinal.

FORMACIONES LABIALES
LABIO MAYOR: pliegue cutneo alargado de adelante hacia atrs, en el cual se reconoce: 1.- cara lateral: muy pigmentada, con pelos, separada del muslo por un surco genitofemoral. 2.- cara medial: si se separan, la hendidura vulvar queda entre los labios mayores de la vulva. El surco interlabial separa al labio mayor del menor del mismo lado. El labio mayor est cubierto por un tegumento delgado abajo, en el cual se encuentra una capa muscular lisa: el dartos labial, al que cubre un tejido adiposo.

FORMACIONES LABIALES

LABIO MENOR [NINFA]: pliegue cutaneomucoso situado medialmente al labio mayor y rodeando al vestbulo de la vagina. Su extremidad anterior se divide en 2 hojas secundarias:

- Posterior: corta, se dirige a la cara posterior del cltoris, donde se inserta formando el frenillo del cltoris. - Anterior: ms larga, pasa delante del cltoris y se rene en la lnea media con el pliegue homlogo formando el prepucio [capuchn] del cltoris.

La unin posterior de los labios menores constituyen el frenillo de los labios inferiores.

LABIOS MAYORES

LABIOS MENORES

HENDIDURA VULVAR [RIMA PUDENDI] Dentro de la hendidura vulvar se encuentran


-

los labios menores, en la parte anterior de la hendidura se encuentra el cltoris. El espacio comprendido entre los labios menores se le conoce como vestbulo de la vagina, en cuyo fondo se encuentran algunos accidentes: En su parte anterior presenta una superficie de forma triangular, por detrs de ella est el orificio externo de la uretra. El orificio externo de la uretra [meato urinario] se haya en la porcin central del fondo, en posicin mediana, situado por delante de la carina uretral vaginal; a los lados y atrs se hayan las glndulas parauretrales. El orificio vaginal [introito] est bordeado por el himen en la mujer virgen, desgarrado en el momento de la desfloracin. A los lados y detrs del orificio desembocan los conductos de las glndulas vestibulares mayores. El fondo del vestbulo de la vagina presenta en su extremo posterior la fosa del vestbulo de la vagina inmediatamente por delante de los frenillos de los labios menores.

HIMEN

En la mujer virgen constituye un pliegue que se ubica en el centro del orificio vaginal. Es un tabique incompleto que separa parcialmente los espacios vaginal y vulvar. Se observan 3 tipos de himen: semilunar, anular y labiado; tambin se le encuentra en forma de collar, bilabiado, cribiforme e imperforado. El himen presenta: Cara interna: mira a la cavidad vaginal. Cara externa: relacionada con el vestbulo y los labios menores. Borde libre: circunscribe el orificio himenal. Borde adherente: corresponde a la base ms gruesa del himen.

APARATO ERECTIL

Comprende el cltoris y los bulbos del vestbulo.

CLTORIS

Es el homlogo del pene. Aparece como una elevacin submucosa arriba del vestbulo. Es la extremidad anterior de los cuerpos cavernosos adosados entre s. Debajo del snfisis forma el cuerpo del cltoris, terminando por el glande del cltoris el cual est cubierto por un prepucio.

BULBOS DEL VESTBULO

Formaciones erctiles bilaterales, homlogos del bulbo y del cuerpo esponjoso del hombre, abarcan el borde adherente de los labios mayores y menores.

GLANDULAS ANEXAS

URETRALES Y PARAURETRALES [SKENE]: prximos al orificio de la uretra, en la mayora de las mujeres se observan 2 orificios en los cuales desembocan las glndulas. VESTIBULARES MAYORES [VULVOVAGINALES DE BARTOLINO]: situadas a cada lado de la parte posterolateral del orificio vaginal, se encargan de segregar un lquido filante que lubrica las paredes genitales en la relacin sexual. VESTIBULARES MENORES [HUGIER]: pequeas glndulas mucosas del revestimiento del vestbulo de la vagina.

VASCULARIZACIN
La vulva depende de 2 territorios vasculares: - Pudendos internos: ramas de la arteria iliaca interna. El cltoris dispone de un sistema venoso dorsal profundo. - Regin inguinal: para las formaciones mucosas y cutneas de la vulva cuyos ramos son de las arterias pudendas externas, ramas de los vasos femorales.

INERVACIN

Confieren a esta regin una sensibilidad extrema, exacerbada en el momento de las relaciones sexuales, sensibilidad que encuentra su mximo en el cltoris. El nervio pudendo, ramo del plexo sacro recoge y conduce esas sensaciones a travs del nervio dorsal del cltoris y de los nervios labiales posteriores.