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ESQUIZOFReNia

El trmino esquizofrenia denota un trastorno mental grave y prolongado que se manifiesta por una amplia variedad de alteraciones de pensamiento, lenguaje y conducta. Sntomas caractersticos como: alucinaciones, delirios, conducta aberrante o catatonia, deterioro en el nivel general del funcionamiento, sntomas negativos afecto aplanado, alogia o abulia y sntomas cognitivos.

Las alucinaciones se han considerado el sello distintivo de la esquizofrenia. Son percepciones experimentadas sin que llegue ningn estmulo externo a los rganos de los sentidos, cuya calidad es similar a una percepcin real. Las auditivas son las observadas con mayor frecuencia es este trastorno.

Las ideas delirantes son una perturbacin en el pensamiento inferencial, ms que una percepcin. Son creencias sostenidas firmemente como reales. El tipo de ideas que se presentan en estos pacientes pueden ser somticas, de grandeza, religiosas, o persecutorias.

Nota: No todas las alucinaciones y delirios indican la presencia de un trastorno psictico. Algunas veces provienen de causas temporales, como efectos de un medicamento, oxigenacin reducida del cerebro, durante una fiebre elevada o deficiencias vitamnicas extremas.

La dimensin de la desorganizacin incluye el lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado o extravagante y el afecto inapropiado. Las conductas motoras pueden oscilar desde el estupor catatnico a la agitacin. Son importantes los cambios que se presentan en el comportamiento social.

Se ha estimado que entre 1/3 y la de todas las personas sin techo son pacientes que padecen esquizofrenia.

Prevalencia:

1% a nivel mundial

Antecedentes Histricos:

Las descripciones de una enfermedad compatible con el concepto de esquizofrenia se remontan a los aos 3400 a 1400 a.C
En el siglo XVIII se les da a los mdicos el control de los manicomios

Emil Kraepelin introdujo en 1896 el trmino dementia praecox para denotar la enfermedad que se caracterizaba por perturbaciones graves en el funcionamiento , las cuales comenzaban en la adolescencia y empeoraban de manera progresiva, y en las que la falta de voluntad era un rasgo importante.

En 1911 Eugen Bleuler, Psiquiatra suizo, pudo reducir las psicosis a dos grupos mediante la introduccin del trmino esquizofrenia.

Literalmente escindida

esquizofrenia

significa

mente

Bleuler consideraba que eran centrales para la enfermedad 4 procesos psicolgicos: El autismo (volcarse hacia adentro, lejos del mundo) La ambivalencia (estado de presentar dos sentimientos fuertes pero opuestos al mismo tiempo)

Las perturbaciones bsicas en el afecto y Las asociaciones libres.

La esquizofrenia es probablemente el trastorno ms enigmtico y trgico que tratan los psiquiatras y quiz tambin el ms devastador

De todos los trastornos psicticos; * Esquizofrenia * Trastorno esquizofreniforme * Trastorno esquizoafectivo * Trastornos delirantes * Trastorno psictico breve * Trastorno psictico compartido La esquizofrenia tiene el efecto ms severo sobre la vida de las personas y el sistema de salud.

Adems del coste econmico , las repercusiones psicosociales son grandes, tanto para los pacientes, para sus familias y la sociedad.

1 de cada 4 pacientes intenta suicidarse y 1 de cada 10 lo consigue. Estos pacientes tienden a quedarse solteros y desempleados, a vivir solos, a sentirse desesperanzados y a cometer intentos de suicidio

Se presenta en la juventud, por lo que estos pacientes normalmente viven muchos aos, despus del inicio de la enfermedad y continan padeciendo sus efectos sin poder llevar una vida completamente normal. (asistencia a la escuela, el trabajo, tener grupo de amigos ntimos, casarse, o cuidar de los hijos).

Las personas con esquizofrenia experimentan una sensacin abrumadora de ser diferentes y estar separada de otros individuos. Sufren una soledad intensa. Ocurren alteraciones graves de los siguientes aspectos: lenguaje y comunicacin, contenido del pensamiento, percepcin, afecto, voluntad, relaciones con el mundo externo y conducta motora.

Tambin se pueden presentar neologismos o sea construccin de nuevas palabras, formadas por condensacin y combinacin de varias palabras conocidas slo por l. En la mente de las personas con esquizofrenia pasan cosas que no ocurren en la de otras personas. Delirio es una creencia falsa que puede ser fija o temporal. Alucinaciones percepcin falsa en ausencia de un estmulo externo (auditivas)

El afecto de los de pacientes con esquizofrenia es inapropiado, es decir, incompatible con el tema o contexto de la comunicacin (aplanado) casi sin signos de expresin emocional. La alteracin de actividades iniciadas de manera voluntaria y con un finalidad es muy frecuente y puede alterar gravemente el rendimiento en el trabajo o el funcionamiento en otras reas.

Estas personas tienden a evitar las relaciones con otros y a dirigir su atencin hacia el interior, en direccin a ideas y fantasas egocntricas e ilgicas.

Las alteraciones motoras varan en ambos extremos. La reaccin disminuida hacia el ambiente puede progresar hasta una reduccin casi total de los movimientos y la actividad espontnea (estupor catatnico), o puede adoptar posturas extraas (flexibilidad crea)

Criterios para el diagnstico de Esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singnificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Subtipos de esquizofrenia: DSM-IV-TR existen 5 1. Tipo Paranoide

Se caracteriza por delirios y desconfianza extrema pensamiento paranoide delirante, no hay desorganizacin del lenguaje, de la conducta ni presenta tanto deterioro del afecto. La edad usual de inicio es ms tarda. Presentan un cuadro clnico mas estable, con menos deterioro y mejor pronstico que los otros subtipos. Estos individuos suelen ser inteligentes y bien informados.

2. Tipo catatnico Se caracteriza por una alteracin psicomotriz que puede ir desde la inmovilidad o estupor, hasta la actividad motora excesiva que parece no tener propsito alguno y que no est relacionada con lo que sucede en el ambiente. La flexibilidad crea es una forma extrema de inmovilidad en que una parte del cuerpo permanece pasivamente en la posicin en la que se le coloca.

En contraste una persona con conducta catatnica agitada, muestra una excitacin psicomotora extrema a la vez que habla y grita casi interrumpidamente. Estos pacientes pueden ser muy destructivos y violentos hacia los dems.

3. Tipo Desorganizado (antes llamado hebefrenia) Los rasgos de este tipo consisten en incoherencia, conducta desorganizada, afecto embotado, inapropiado o perezoso. El cuadro clnico suele acompaarse de antecedentes de funcionamiento y adaptacin deficientes. Pueden mostrar un descuido casi infantil ante conversaciones sociales y resistirse a utilizar ropa, as como orinar y defecar en lugares inadecuados. Su evolucin es crnica sin remisiones importantes.

4. Tipo Residual Los rasgos incluyen la falta actual de sntomas de fase activa (criterio A), pero la experiencia definida por al menos un episodio esquizofrnico en el pasado, con presencia continua de sntomas negativos o tipos atenuados de dos o ms de los sntomas de fase activa, por ejemplo creencias extraas, conducta inusual, etc. Con frecuencia estos pacientes funcionan como pacientes externos a largo plazo.

5. Tipo Indiferenciado

No cumple con las caractersticas de los otros subtipos, incluyen conducta desorganizada, alucinaciones, incoherencia o delirios notable.

Etiologa y Patognesis * GENETICA

No existe un gen solo que cause un incremento importante en el riesgo de esquizofrenia. Es una enfermedad compleja en trminos genticos del desarrollo ambientales.

CLNICAS PSIQUITRICAS DE NORTEAMRICA Genmica funcional y esquizofrenia: endofenotipos y modelos mutantes


John L. Waddington, PhD, DSca,b,*; Aiden P. Corvin, MRCPsych, PhDc; Gary Donohoe, DClinPsychc; Colm M.P. OTuathaigh, PhDa; Kevin J. Mitchell, PhDd, y Michael Gill, MRCPsych, MDc aMolecular & Cellular Therapeutics, Royal College of Surgeons in Ireland, Dublin 2, Ireland bCavan-Monaghan Mental Health Service, St. Davnets Hospital, Monaghan, Ireland cDepartment of Psychiatry, Trinity Centre for Health Sciences, Trinity College, St. Jamess Hospital, Dublin 8, Ireland dSmurfit Institute of Genetics, Trinity College, Dublin 2, Ireland

La esquizofrenia es una enfermedad gentica compleja, cuya expresin probablemente implica una interrelacin de mltiples genes de susceptibilidad, factores epigenticos e influencias ambientales [1-6]. El progreso reciente en la identificacin y la investigacin de la funcin de genes candidatos para la esquizofrenia est empezando a proporcionar informacin sobre los sistemas celulares potencialmente implicados en la enfermedad. Este artculo revisa los mtodos tradicionales y desarrollados del descubrimiento gnico, con un inters en la investigacin funcional de estos genes. Estos procedimientos implican un conjunto impresionante de metodologas bajo el ttulo de genmica funcional y un rango desde la investigacin molecular y celular hasta la investigacin clnica, complementada por estudios que prueban la funcionalidad de estos genes en ratones mutantes con una delecin gnica dirigida. Integrar estos datos informar del conocimiento de los mecanismos moleculares implicados en la esquizofrenia, dar forma a cmo se podra definir la enfermedad en el futuro, y puede responder a preguntas ms amplias acerca de la enfermedad mental y la cognicin humana. Este artculo resume el fundamento, los mtodos y los resultados de los programas de descubrimiento de genes en la investigacin de la esquizofrenia, y describe los mtodos funcionales para investigar posibles genes candidatos. Se centra despus en los genes candidatos actuales ms destacados y describe: 1) la evidencia de su asociacin con la esquizofrenia y la investigacin de la funcin de cada gen; 2) la investigacin de los fenotipos clnicos y los endofenotipos asociados con cada gen, en los hallazgos psicopatolgicos, neurocognitivos, electrofisiolgicos, de neuroimagen y neuropatolgicos, y 3) la investigacin dentro del fenotipo etolgico, cognitivo, social y psicofarmacolgico de los mutantes con una delecin dirigida de cada gen. Examina las interacciones gen-gen y gen-ambiente. Finalmente, mira en direcciones futuras de la investigacin.

Cuadro No. 1 Relaciones genticas vinculadas con incidencia de esquizofrenia Relaciones Poblacin general Hermano esquizofrnico Un padre esquizofrnico Gemelo dicigtico esquizofrnico Ambos padres esquizofrnicos Gemelo monocigtico esquizofrnico Incidencia (%) 1 8 12 14 39 47

Datos tomados de Kety Matthysse (1988)

* INFLUENCIAS DE LA FAMILIA La comunicacin familiar, la emocin expresada, que se define como alta cuando la familia dirige de manera consistente comentarios entrometidos, hostiles y abiertamente crticos hacia el paciente. Se ha establecido que la reduccin de los altos niveles de emocin expresada en las familias de aquellos que sufren esquizofrenia tienen un efecto benfico.

Los altos niveles de emocin expresada predicen la esquizofrenia en personas en alto riesgo; por ejemplo, hijos de un paciente esquizofrnico. Hoy en da es claro que los miembros de la familia no causan la esquizofrenia; sin embargo, tambin lo es que el grado de emociones expresadas en una familia dada puede influir en el ndice de recadas del miembro afectado.

* INFLUENCIAS DE LA SOCIEDAD El inicio de la esquizofrenia en los jvenes adultos coincide con una etapa del desarrollo durante la cual los individuos se separan de su familia de origen y encuentran nuevos roles en la sociedad. Con frecuencia el inicio de la esquizofrenia se relaciona con el fracaso para adaptarse de manera exitosa a los cambios que requieren estos nuevos roles sociales.

Estos factores parecen tener un enorme impacto en la aparicin de la enfermedad en aquellos que tienen una susceptibilidad constitucional para desarrollarla.

* DENSIDAD DE LA POBLACIN De modo especfico se observa una fuerte correlacin entre la prevalencia de esquizofrenia y la densidad dentro de distritos de ciudades que tienen una poblacin total mayor al milln de habitantes. En las ciudades ms pequeas, de 100,000 a 500,000 personas, la correlacin es ms dbil, y desaparece del todo en las poblaciones an ms pequeas.

* CLASE SOCIOECONMICA Un factor confirmado es la relacin de la esquizofrenia con las clases econmicas bajas. La teora alternativa postula que los pacientes que desarrollan esquizofrenia tienden a derivar hacia los estratos inferiores, debido a su incapacidad para desempearse de modo adecuado en diversas funciones de la vida.

* FECHA DE NACIMIENTO Otro factor que afecta la incidencia de esquizofrenia es la fecha de nacimiento en los meses de invierno. En Europa como en EUA, la incidencia aumenta de manera importante en quienes nacen en enero y abril. Este hecho ha originado muchas hiptesis intrigantes, de las cuales la presencia de infecciones prenatales en la madre durante el segundo trimestre del embarazo.

* INDUSTRIALIZACION Es otro factor que parece afectar la incidencia de esta enfermedad. Una explicacin sugerida para el llamado aumento de la locura desde 1800, es que sta es resultado especfico de la industrializacin en el orden social general. Mientras avanza el desarrollo industrial, aumentan principalmente la esquizofrenia paranoide.

* BIOQUMICOS La Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5HT), se consider como el NT conocido ms probable implicado en la esquizofrenia. En 1964 Carlsson demostr que la Dopamina se afectaba de manera selectiva por NLP convencionales.

Los estudios sobre imgenes cerebrales implican cuando menos las cortezas prefrontal, cingulada, temporal y la formacin del hipocampo como reas con anormalidad. Algunas hiptesis postulan una lesin durante el desarrollo temprano del cerebro que permanece clnicamente silenciosa hasta la adultez temprana.

* FISIOLOGICOS Diversas anormalidades en los movimientos oculares se relacionan en gran medida con la esquizofrenia.

Se han encontrado cambios en el metabolismo cerebral, principalmente disminucin del metabolismo de las reas frontales medias. Tambin se ha demostrado la activacin diferencial en la corteza auditiva en los pacientes con esquizofrenia paranoides con alucinaciones activas.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

Es una enfermedad psictica con sntomas tpicos de la esquizofrenia, pero sin el curso crnico de sta.

Los pacientes deben presentar sntomas psicticos relacionados con la fase activa de la esquizofrenia, pero deben de regresar a su nivel previo de funcionamiento dentro de los siguientes 6 meses.

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR A. Cumple los criterios A; D y E de Esquizofrenia. B. Un episodio del trastorno (incluye las fases prodrmica, activa y residual) dura por lo menos 1 mes, pero menos de 6 meses.

Es mejor que su inicio sea sbito que insidioso, el afecto plano es un signo de pronstico desfavorable. Cerca de la mitad de los pacientes con este trastorno mejorar o se recuperar. Los pacientes con resultados menos adecuado deben ser diagnosticados como esquizofrenia y un porcentaje menor toman la forma de depresin o mana.

El trastorno esquizofreniforme es menos comn que la esquizofrenia y ocurre con frecuencia similar en varones y mujeres.

Etiologa Los modelos traumtico, gentico y del desarrollo neural se encuentran entre las propuestas para explicar su origen.

TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

El trmino trastorno esquizoafectivo fue utilizado por primera vez por Jacob S. Kasanin en 1933. Se han aplicado diversas etiquetas de diagnstico a este grupo de pacientes: (psicosis cicloide, esquizofrenia atpica, esquizofrenia de buen pronstico, esquizofrenia moderada, entre otros).

Los sujetos con este trastorno presentan sntomas psicticos compatibles con la fase aguda de la esquizofrenia, pero estos sntomas se acompaan de notables sntomas manacos o depresivos. Puede presentarse a cualquier edad, pero a menudo aparece por primera vez en adultos jvenes.

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR A. Un perodo continuo de enfermedad durante el cual en algn momento, existe ya un episodio depresivo mayor o episodio manaco concurrente con sntomas que cumplen el Criterio A para esquizofrenia. B. Durante el mismo periodo han existido por lo menos durante dos semanas delirios o alucinaciones, en ausencia de sntomas sobresalientes del estado del nimo.

C. Existen sntomas que cumplen los criterios para un episodio de estado de nimo, por un tiempo sustancial de la duracin total de los perodos activo y residual de la enfermedad. D. No se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., abuso de drogas o frmacos) o alguna alteracin mdica general.

Especifique si: Tipo Bipolar: Si la alteracin incluye algn episodio manaco o mixto (o episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) Tipo depresivo: Si solo hay episodio depresivo mayor

Puede estimarse el pronstico a partir de la intensidad relativa de los sntomas esquizofrnicos y del estado del nimo. Los sntomas esquizofrnicos ms notables y persistentes se relacionan con un peor resultado, mientras que los sntomas del estado del nimo ms frecuentes y persistentes predicen un resultado ms positivo.

La etiologa del trastorno no est muy definida, algunos estudios apuntan a que la causa sea probablemente idntica a la de esquizofrenia, sin embargo hay hiptesis que demuestran que la causa sea idntica a la de los trastornos del estado del nimo.

TRASTORNO DELIRANTE

Este Trastorno se caracteriza por delirios notables bien organizados y por ausencia relativa de alucinaciones, pensamiento y conducta desorganizados y vida afectiva anormal. El nombre antiguo para este trastorno paranoia lo utiliz por primera vez Kahlbaum en 1863.

Puesto que son creencias delirantes de naturaleza de persecucin las que se describen con mayor frecuencia, el trmino paranoia se ha relacionado con desconfianza y creencias persecutorias. Estas ideas delirantes, se convierten en el centro de la vida del paciente.

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR A. Los delirios no extraos (p. ej., que incluyan situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia, tener una enfermedad, ser engaado por el cnyuge) con duracin de al menos un mes.

B. Nunca ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. (Nota: las alucinaciones tctiles u olfativas no se excluyen si se relacionan con el tema delirante)

C. Adems del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no est alterado de manera notable ni la conducta es obviamente irregular o extraa.

D. Si han ocurrido episodios del estado de nimo al mismo tiempo que delirios, su duracin total ha sido relativamente breve en comparacin con la de los perodos delirantes
E. No se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas de abuso, frmacos) o a una alteracin mdica general.

Las creencias delirantes mismas son internamente coherentes; de hecho, se puede tener dificultad para describir en donde comienza las fantasas psicticas.

Estos enfermos pueden recurrir al litigio o acudir a autoridades pblicas para solicitar ayuda. En la medida en que se frustran sus esfuerzos, perciben a esas dependencias e individuos como si se hubiesen unido a las filas enemigas.

Con el paso del tiempo se ven a si mismos solos, en su lucha contra la injusticia. Es notable que fuera de sus preocupaciones delirantes, estos sujetos se conducen y comunican normalmente. Pocas veces vislumbran el hecho de que estn enfermos y su asistencia al contexto psiquitrico a menudo es consecuencia de la presin ejercida por la familia o los jueces.

Es frecuente la Depresin como trastorno comrbido, quiz con ideacin suicida, cuando un paciente ha agotado todos sus recursos personales enfrentando una vida que se ha vuelto una pesadilla. Existen 6 tipos de trastorno delirante: Erotomanaco Grandioso Celoso Persecutorio Somtico Mixto

Los pacientes con trastorno delirante Erotomanaco: presentan ideas de que una persona, por lo general de posicin ms elevada, est enamorada del sujeto. El paciente puede tratar de comunicarse por carta, por telfono y es posible que haga interpretaciones idiosincrticas de las declaraciones o acciones pblicas de la persona elegida como evidencia de sus intentos para responderle.

Los pacientes con trastorno delirante tipo Grandioso: presentan ideas delirantes de valor exagerado, poder, conocimiento, identidad especial, o relacin singular con una deidad o una persona famosa. (creen que son especiales o tienen talentos o habilidades muy importantes). Estos individuos pueden pasar mucho de su tiempo trabajando en ideas para grandes invenciones, segn ellos para beneficio de la humanidad, sin embargo no tiene sentido estos inventos.

Los pacientes con trastorno delirante tipo Celoso: Presentan ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.

Estas personas se basan con frecuencia en claves misteriosas que parecen encontrar por todas partes. Pueden reunir evidencias a partir de sucesos fortuitos, fragmentos de conversacin o artculos caseros fuera de su lugar para apoyar sus sospechas.

Los pacientes con trastorno delirante tipo Persecutorio: presentan ideas delirantes de que la persona (o alguien cercano a ella) est siendo tratada malvolamente de alguna manera. Los enfermos creen que son vctimas de un complot organizado, quiz sientan que estn siendo perseguidos, que su telfono est intervenido, o que se est difamando su reputacin con un propsito maligno.

Los pacientes con trastorno delirante tipo Somtico: Presentan ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto o enfermedad fsica. Por ejemplo se pueden quejar de estar infestados por insectos o parsitos, por lo que son ms propensos a presentarse en el consultorio de mdicos no psiquiatras.

Los pacientes con trastorno delirante tipo Mixto: Presentan ideas delirantes que se caracterizan por ms de uno de los tipos mencionados, pero ninguno predomina. Tal vez en algunos casos los delirios grandiosos, celoso y persecutorio pueden presentarse al mismo tiempo.

La mayora de los casos de trastorno delirante se caracteriza por un inicio gradual y un curso crnico. El inicio de la enfermedad ocurre en promedio antes de los 35 aos de edad. La edad de inicio es mayor para el tipo persecutorio y menor (ms joven) para el tipo somtico.

La prevalencia es de 0.03%. El ms comn es el tipo persecutorio. Las mujeres son afectadas ms a menudo que los varones. Es ms probable que este tipo de pacientes se hayan casado que quienes padecen esquizofrenia.

Etiologa y patognesis: Se ha postulado que el trastorno es el resultado de estrs psicolgico abrumador en una personalidad pre mrbida caracterizada por desconfianza e hipersensibilidad al rechazo. Freud atribuy el pensamiento paranoide a la proyeccin, un mecanismo de defensa psicolgico en el que se repudian las ideas o sentimientos inaceptables para la conciencia y se atribuyen (o proyectan) a otros.

De cualquier manera el aislamiento social, originado ya sea por funcionamiento inadaptativo de la personalidad, limitaciones fsicas o dislocacin cultural, puede ser un factor importante en la patognesis de los sntomas de persecucin y trastornos delirantes en general. Tratamiento.

TRASTORNO PSICOTICO BREVE (AGUDO)

Es comn en la prctica clnica observar que personas que en otros sentidos funcionen de manera adecuada puedan desarrollar sntomas psicticos en respuesta al estrs. (problemas financieros, un divorcio, accidente automovilstico), Tambin puede relacionarse con el perodo posparto.

Sin embargo, los factores estresantes pueden estar ausentes o parecer leves en cuanto a gravedad.
El inicio de los sntomas en este trastorno es abrupto, sin el prdromo (el trmino prdromo se utiliza en medicina para hacer referencia a los sntomas iniciales que preceden al desarrollo de una enfermedad), de desarrollo gradual que se observa con frecuencia en los trastornos ezquizofreniforme o esquizofrenia.

Los sntomas con frecuencia son impresionantes e intensos, y por lo general, se relacionan de forma temtica con las circunstancias que precipitaron la alteracin.

Puede haber agitacin emocional o confusin, as como sntomas psicticos de diversos tipos. Son frecuentes delirios, alucinaciones (auditivas son mas usuales), lenguaje desorganizado, as como conducta extraa o desorganizada.

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

A. Presencia de por lo menos uno de los siguientes sntomas: a) delirios b) alucinaciones c) lenguaje desorganizado (p. ej., incoherencia o cambios de tema frecuentes) 4) conducta gravemente desorganizada o catatnica.
Nota: No se incluya un sntoma si ste constituye un patrn de respuesta sancionado culturalmente.

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR B. La duracin de un episodio de la alteracin es por lo menos de 1 da y no dura ms de 1 mes, con retorno total final hacia el nivel premrbido de funcionamiento. C. No se explica mejor mediante un trastorno del estado de nimo con rasgos psicticos, trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia, y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas de abuso, frmacos) o a una alteracin mdica general.

Se debe especificar si: Con desencadenante (s) grave (s) (psicosis reactiva breve. Sin desencadenante (s) grave (s).

Con inicio posparto

El trastorno se caracteriza por adecuado funcionamiento pre mrbido y duracin corta (no ms de un mes). El inicio es con frecuencia al principio de la edad adulta, los pacientes siempre se recuperan completo. Los parientes con este trastorno son propensos a desarrollar psicosis breve, pero no esquizofrenia ni trastornos del estado del nimo. La mayora de los pacientes diagnosticados con este trastorno son mujeres.

Etiologa y patognesis: Los casos posparto pueden estar influidos por cambios endcrinos, al igual que por estrs psicolgico. En los casos en los que no hay factores estresantes relacionados, pueden existir causas biolgicas no determinadas. Tratamiento.

TRASTORNO PSICOTICO COMPRTIDO (FOLIE A DEUX)

Este trastorno es un padecimiento poco frecuente que se caracteriza por la aceptacin acrtica de una persona, de las creencias delirantes de otra. Aunque es mas frecuente que se involucren que se involucren dos personas (folie a deux), se ha informado de casos de tres o ms y, en algunos otros, de una familia completa. Los enfermos siempre son parientes o personas que han vivido en contacto ntimo por un perodo largo.

Un rasgo caracterstico del trastorno psictico compartido es un patrn de dominacin y sumisin. El compaero dominante (caso primario) inductor, est ms gravemente enfermo y sufre de psicosis delirante (casi siempre esquizofrenia o trastorno delirante). Este individuo es quien origina los delirios, inducindoselos al compaero pasivo.

La contraparte sumisa no era psictica antes de incorporar las creencias delirantes de su compaero. El contenido de los delirios generalmente es persecutorio o hipocondriaco, y recalca la hostilidad en el mundo exterior, reforzando el aislamiento social y la interdependencia de las partes involucradas.

Este aislamiento notable sirve como una fuente de motivacin para mantener a toda costa esta estrecha relacin. Este trastorno ocurre con la misma frecuencia en pacientes viejos y jvenes. Es bastante bueno el pronstico para el receptor, si es posible separarlo de la parte dominante

Criterios Diagnsticos DSM-IV-TR

A. Un delirio que se desarrolla en un individuo en el contexto de una relacin con otra(s) persona(s), que ya tiene(n) establecido un delirio. B. En cuanto a contenido, el delirio es similar al de la persona que ya lo tiene establecido.
C. No se explica mejor mediante otro trastorno psictico (p. ej., esquizofrenia o trastorno del estado del nimo con rasgos psicticos), y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., droga de abuso, frmacos) o a una alteracin mdica general.

Es necesario el tratamiento especfico para la enfermedad subyacente en el caso primario, con un resultado final que depende del diagnstico.

En ms del 90% de los casos estn involucrados miembros de una sola familia; la situacin ms frecuente involucra a dos hermanas. Madre e hijo son los siguientes en cuanto a la frecuencia de ocurrencia, seguido de las combinaciones padre e hijo, y esposo y esposa.

Aproximadamente 25% de los compaeros sumisos (receptores) sufre de una incapacidad fsica, como prdida del odo o enfermedad vascular cerebral, lo que puede incrementar su susceptibilidad a ser dominados por la otra parte. Tratamiento: El Tx. Para el receptor generalmente consiste en la separacin de la parte dominante.

Al paciente inductor debe de tratarse su enfermedad psiquitrica de base. Sin embargo, en vista de que muchos individuos regresarn a la misma relacin, es posible que estn indicados otros pasos. Estos pueden incluir terapia familiar o de pareja, as como con actividades e intereses fuera de la relacin.