Retraso Mental

Profa. Elizabeth Torres Millayes Psy.D.

Retraso Mental

Etiquetas del pasado:

Idiota, palabra de origen griego que significa persona ignorante. Imbecil, palabra de origen latino que significa dbil

En el 1876 fue fundada la American Association on Mental Retardation (AAMR). A lo largo de las dcadas ha propuesto definiciones importantes de retraso mental.

Retraso Mental

Definicin de la AAMR del 1992

El retraso mental se refiere a unas limitaciones sustanciales en el funcionamiento. Se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media, que existe concurrentemente con limitaciones afines en dos o mas de las siguientes reas de habilidades adaptativas aplicadas; comunicacin , cuidado personal, vida domestica, habilidades sociales utilizacin de los servicios de la comunidad, autodireccin, salud y seguridad, rendimiento acadmico funcional, distraccin y trabajo. El retraso mental se manifiesta antes de los 18 anos de edad.

Retraso Mental

La AAMR propone un modelo a seguir que seala cuatro supuestos que son esenciales para la el dx y tratamiento de Retardo Mental:

Se debe tener en cuenta la diversidad cultural, lingstica y de comportamiento. Las habilidades adaptativas deben juzgarse de acuerdo a los entornos caractersticos de la comunidad, y las limitaciones en estas habilidades deberan servir de base para el tratamiento y el apoyo. Deben reconocerse los posibles puntos fuertes de las habilidades adaptativas y de las actitudes personales. Se presume que el funcionamiento mejorara normalmente con un apoyo adecuado y mantenido.

Retraso Mental segun DSM IV

Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio; un CI aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente (en caso de nios pequeos, un juicio clnico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).

Retraso Mental segun DSM IV

Dficit o alteracin concurrentes de la actividad adaptativa actual ( esto es, la eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas por su edad y/ o su grupo cultural), en por lo menos dos de las reas siguientes: comunicacin, cuidado personal, vida domestica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y seguridad. El inicio es anterior a los 18 aos.

Retraso Mental segun DSM IV

Niveles de retardacin
Cdigo: 317 Cdigo: 318.0 Cdigo: 318.1 Cdigo: 318.2 Leve Moderado Grave Profundo

Rango de IQ
50 -70s 30 - 50s 20 - 30s 20 a 25

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En las definiciones, el funcionamiento intelectual por debajo de la media hace referencia a una puntuacin en un test de inteligencia general, como Stanford Binet o las escalas de Wechsler, aproximadamente entre 70 y 75 o menos. El empleo de tests de inteligencia plantea una multiplicidad de preguntas importantes:

Qu es lo que miden en verdad estos tests? Producen medidas fiables? Predicen las primeras puntuaciones de CI el posterior rendimiento intelectual?

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Validez: Qu es lo que miden los test de CI?

Evalan las capacidades verbales. Antes de los cinco aos de edad, las correlaciones entre el CI y las notas obtenidas en el colegio, as como con las puntuaciones en lectura, ortografa y matemticas, son moderadamente altas. Asimismo, la relacin entre CI y rendimiento escolar es mas estrecha en los individuos cuya puntuacin de CI se halla por debajo del intervalo normal.

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Cont. Validez: Qu es lo que miden los test de CI?

Las correlaciones con logros no escolares son relativamente bajas. Limitaciones:

Binet deca que haban otros factores aparte de la inteligencia que podan influir en el rendimiento en los tests (Siegler, 1992). Wechsler (1991)observo que los test no evaluaban actitudes, perseverancia, entusiasmo, etc. los cuales podan contribuir a la inteligencia general.

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Naturaleza del comportamiento adaptativo

En 1959 la AAMR incluy por primera vez el criterio de la existencia de dficit en el funcionamiento adaptativo para el diagnostico de retraso mental. A lo largo de los aos se han ofrecido varias definiciones de comportamiento adaptativo. Existe un amplio acuerdo en que los juicios sobre el comportamiento adaptativo deben tener en cuenta la cultura.

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Elementos comunes en las definiciones de funcionamiento adaptativo:

Es evolutivo Varias reas de funcionamiento:

Necesidades fsicas Relaciones interpersonales Aceptar y ser responsable Aplicar capacidades cognitivas a la vida cotidiana

Se debe tener en cuenta la cultura

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Pruebas de funcionamiento adaptativo:

Vineland Adaptive Behavior Scales (Sparrow, Balla y Cicchetti, 1984) Adaptative Behavior Scales Residentian and Community (ABS-RC)

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Para que las escalas de comportamiento adaptativo sean tiles deben reflejar con precisin el funcionamiento presente del sujeto. Si lo reflejan o no depende en parte de la exactitud de los informes de los padres y de las personas que se ocupan de los nios. Como mnimo, las personas que cuidan de los nios deben ser perceptivas y tener oportunidades de observar el comportamiento.

Niveles de Retraso y apoyos

Se han establecido niveles de retraso, habitualmente en funcin de las puntuaciones de CI. El grado de gravedad del retraso se ha considerado de ayuda para la acomodacin, intervencin e investigacin. Niveles de retraso mental establecidos en el DSM-IV con la descripcin del comportamiento relativo a cada nivel:

Educable : equivale a un retraso leve Adiestrable : retraso moderado o grave Asistencial : retraso mental profundo.

Cabe destacar que el nuevo modelo de la Asociacin americana sobre el retraso mental elimina totalmente la clasificacin de las personas en su funcin de su CI.

Etiologa

Existen diferentes tipos de etiologa relacionados con el retraso, pero en la mayora de los casos no se establece una causa clara del mismo. Histricamente ha habido una tendencia a concebir el retraso mental englobndolo en dos categoras:

Factores biolgicos Factores psicosociales

Etiologa

Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Causas orgnicas:

Afeccin o circunstancia asociada con una alteracin del funcionamiento cerebral y con dficit intelectuales. Las causas orgnicas principales son conocidas, y se piensa que son la causa primaria de aproximadamente el 25% de los casos de retraso mental. La alteracin cerebral puede deberse a unos mecanismos genticos anormales, a variables prenatales y del parto o a circunstancias postnatales.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Anomalas cromosmicas:

Las aberraciones en el nmero y las estructuras de los cromosomas se asocian a sndromes especficos del retraso mental. El Sndrome Down: trastorno gentico ms habitual que causa retraso mental, el cual se produce en uno de cada mil nacimientos aproximadamente. La aparicin del sndrome aumenta con la edad de la madre.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Cont. Anomalas cromosmicas

Los nios con Sndrome Down nacen con diversas anomalas fsicas que hacen que tengan un parecido entre si. Lo ms caracterstico es el pliegue epicntico en el rabillo de los ojos y el achinamiento de los mismos, (el cual dio pie al nombre de mongolismo). Otro atributo es el aplanamiento de la cara, lengua gruesa y agrietada, manos y pies anchos y un bajo tono muscular. Estos nios tienen un riesgo de padecer problemas de salud graves, tales como defectos del corazn y deterioro auditivo.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Cont. Anomalas cromosmicas

Su habilidad lingstica es relativamente escasa; esto es as especialmente con la gramtica, mientras que sus habilidades pragmticas son mejores. Tambin est atenuada su capacidad de exploracin del entorno para extraer informacin. Las habilidades sociales estn relativamente desarrolladas; estos nios cooperan con los dems y respetan las reglas sociales. Al mismo tiempo, sus emociones parecen apagadas.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Herencia a travs del gen nico:

El sndrome del X frgil. Este sndrome se hereda de forma poco comn como patrn ligado a X. Algunos varones que heredan el gen defectuoso son normales, pero pueden transmitir el gen a sus hijas. Son las mujeres portadoras las que tienen hijos con el X frgil. Las mujeres portadoras transmiten esta alteracin a la mitad de sus hijos.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Herencia a travs del gen nico:

Cuando la madre est afectada, los hijos tambin muestran los sntomas. Los varones tienden a tener la cara larga, las orejas largas y los testculos sobredimensionados. El ritmo de desarrollo se va ralentizando progresivamente durante la niez y especialmente durante la pubertad, aproximadamente a los quince aos de edad. Algunos varones afectados tienen un CI cerca de lo normal, pero tienen problemas de aprendizaje, as como otros varios problemas tales como dficit de atencin, hiperactividad y deterioro social.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Complicaciones prenatales y durante el nacimiento:

La exposicin prenatal a enfermedades, productos qumicos, frmacos, radiaciones, una mala alimentacin o una incompatibilidad de Rh pueden poner en peligro el desarrollo intelectual del nio. Un bajo peso al nacer y un nacimiento prematuro se asocian con dficit neurolgicos e intelectuales.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Complicaciones prenatales y durante el nacimiento:

Tambin pueden tener efecto las complicaciones durante el parto que causen anoxia o lesiones. Se piensa que las complicaciones durante el parto a menudo reflejan afecciones que ya existan, y que estas afecciones pueden subyacer tanto a un parto difcil como a el retraso.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Cont. Causas orgnicas:

Factores postnatales:

La mala nutricin Recurrencia de enfermedades Encefalitis o meningitis Lesiones en la cabeza producida por accidentes Envenenamiento por plomo

* Todos estos factores pueden interferir en el funcionamiento del sistema nervioso y en el desarrollo.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Influencias polignicas:

Las influencias polignicas provienen de genes mltiples cuyos efectos se combinan para producir variaciones en la inteligencia en las poblaciones normales. Se piensa que el retraso mental representa las puntuaciones ms bajas de esta variabilidad.

Etiologa

Cont. Tres tipos de influencia (Scott, 1994):

Influencias psicosociales y culturales:

Se ha observado durante muchos aos que el retraso leve que fluye a travs de las familias se produce de forma desproporcionada en las familias que pertenecen a las clases socioeconmicas ms bajas (as como algunos grupos minoritarios) y que podra estar causado por una situacin de desventaja psicosocial y cultural. Un aislamiento social rgido, pero incluso una leve carencia de estimulacin podra conducir a un dficit intelectual.

Aprendizaje y cognicin

Una de las formas de comprender mejor el retraso mental consiste en examinar los procesos cognitivos y de aprendizaje que subyacen a un intelecto deficiente. Estudios sobre condicionamiento:

Las primeras investigaciones sobre el condicionamiento clsico y operante pretendan mostrar que, efectivamente, era posible que aquellas personas con retraso mental aprendieran. Se demostraron los dos tipos de aprendizaje incluso en niveles de retraso grave y profundo.

Aprendizaje y cognicin

En individuos con retraso grave y profundo puede ser difcil de conseguir que se produzca condicionamiento. Pueden moldearse nuevas conductas mediante aproximaciones sucesivas; las conductas deseables pueden mantenerse, y debilitarse las no deseables mediante la aplicacin consistente de las contingencias oportunas.

Aprendizaje y cognicin

Segn la teora de Piaget, la inteligencia del nio cambia cualitativamente a travs de la asimilacin y la acomodacin segn va producindose la adaptacin al entorno. La capacidad de la mente para integrar informacin y para pensar de forma compleja indica que est producindose crecimiento.

Aprendizaje y cognicin

Procesamiento de la informacin

Segn este modelo el registro sensorial, se recibe informacin a travs de los sentidos y la transmite rpidamente a la memoria a corto plazo, con alguna posible perdida de informacin. La memoria a corto plazo puede trabajar con una cantidad limitada de informacin durante un tiempo limitado. La memoria a corto plazo tambin se le llama memoria de trabajo, debido a que puede mantener informacin durante un poco ms de tiempo a fin de procesarla activamente y prepararla para su transferencia a la memoria a largo plazo. La memoria a largo plazo es la que almacena permanentemente la informacin, la cual puede recuperarse con diferentes grados de facilidad.

Aprendizaje y cognicin

Cont. Procesamiento de la informacin

Este sistema suele concebirse en trminos de un componente estructural y de un componente de control. El componente estructural es el soporte fsico del sistema, el cerebro, el cual no puede modificarse con facilidad. El componente de control engloba los procesos mentales que, al menos en principio, pueden modificarse. Al aplicar este modelo al retraso asume que la cognicin puede fracasar debido a defectos estructurales y/o problemas de control.

Dficit interpersonales

Habilidades interpersonales

Las personas con retraso mental suelen mostrar dficit en las habilidades que son cruciales para relaciones sociales.
Habilidades motoras, tales como la expresin facial y el contacto corporal. Conductas verbales, tales como hacer preguntas, saludar y mantener una conversacin trivial. Conductas afectivas, tales como responder empticamente. Habilidades sociales, tales como asumir papeles y conocer las indicaciones y normas sociales.

Problemas de comportamiento

Los factores neurolgicos explican algunas de las alteraciones de comportamiento, al igual que la recurrencia de enfermedades y las lesiones en la cabeza. Las alteraciones genticas tambin se han relacionado con trastornos psicopatolgicos. Los factores biolgicos quizs expliquen las tasas ms altas de problemas de comportamiento que se producen en el retraso grave. Los factores psicosociales tambin entran en juego. El aislamiento social puede restringir la exposicin a modelos conductuales apropiados, el fracaso escolar y el estigma del etiquetado pueden llevar a sentimientos de incompetencia.

Reacciones e influencia de la familia

Algunas investigaciones proponen que la reaccin y el ajuste familiar se producen en tres etapas:
1.

2.

3.

Cuando se les comunica a los padres por primera vez la afeccin de su hijo, los padres suelen experimentar un sobresalto y negacin. Cuando las anomalas no son evidentes las familias tienden ms a negar el diagnostico. Una vez que se ha aceptado mejor el diagnostico y reconocen las necesidades especiales del nio se produce la segunda fase. Tristeza crnica, baja autoestima, desesperanza, culpa, decepcin e ira. Puede que se retrase la creacin de lazos de apego entre los padres y el nio, pero algunos padres se apegan especialmente a sus hijos discapacitados. Finalmente, suele alcanzarse una tercera fase caracterizada por la reorganizacin emocional, al ajuste y la posterior aceptacin.

Reacciones e influencia de la familia

Las familias varan en cuanto a su capacidad de ajustarse, y pueden estar influyendo muchos factores. La gravedad del retraso es uno de estos.

Los niveles graves y moderados exigen un gran cuidado inmediato, as como la planificacin de un cuidado y supervisin para toda la vida; el retraso leve puede que signifique un largo periodo de incertidumbre con respecto a la existencia del dficit.

Otros factores son las creencias y las habilidades de afrontamiento de los padres, la interaccin entre los padres, el funcionamiento intelectual de los padres, variables relacionadas con la clase social, los servicios profesionales y el apoyo social. El ajuste familiar es, por su puesto, esencial para el desarrollo del nio. Al igual que en todos los nios, el desarrollo de la inteligencia est ligado a la oportunidad de aprender, lo cual est mediado por los adultos importantes para el nio.

Tratamiento

Los tratamientos deben tener en cuenta no slo el funcionamiento intelectual y adaptativo, sino tambin los problemas sociales y de comportamiento. Tratamientos para el problema de comportamiento

Medicacin

Las medicinas psicotrpicas pueden aliviar los numerosos problemas de comportamiento que coexisten con el retraso, incluyendo la ansiedad, los trastornos afectivos, la sobre actividad, las conductas de agresin, la masturbacin, la estereotipias, los trastornos de la ingesta y el comportamiento psictico.

Tratamiento

Psicoterapia individual, grupal y familiar

Los nios y adolescentes con retraso pueden beneficiarse de psicoterapias cuyo propsito sea el de reducir los problemas psicolgicos y de comportamiento. Las tcnicas psicoteraputicas deben adaptarse al nivel de desarrollo del paciente. El lenguaje debe ser concreto y claro, y deben utilizarse tcnicas no verbales ante dificultades de comunicacin (ejemplo: jugar). Puede que las secciones sean cortas y frecuentes.

Tratamiento

Modificacin de conducta

La modificacin de conducta ha tenido un gran xito como ayuda a los nios y adolescentes con retraso, a quienes tan a menudo se les consider en el pasado incapaces de aprender. Esto no quiere decir que la aplicacin de las tcnicas conductuales sea sencilla; requiere habilidad, esfuerzo y perseverancia.

Educacin

El creciente compromiso con la idea de que todos los nios discapacitados tenan derecho a recibir una educacin conveniente tuvo como resultado final una reforma radical: la Ley General 94-142 de 1975 para la educacin de todos los nios discapacitados. Esta ley y otras leyes afines han provocado cambios espectaculares en el sistema educativo, incluyendo el mandato de ofrecer la educacin publica gratuita ms conveniente en el entorno menos restrictivo.

Educacin

Una educacin conveniente significa esencialmente recibir educacin a la medida de las necesidades del nio. Para cada nio que recibe educacin especial se elabora un plan individualizado de educacin. Estos planes deben tener en cuenta:

El funcionamiento actual del sujeto Los objetivos educativos Las metas a largo plazo Los servicios educativos que sern necesario La duracin prevista de los mismos Los procedimientos de evaluacin

Posibles alternativas para acomodar a los estudiantes con retraso

Nios con necesidades de apoyo intermitente o limitados.

Programas basados en clases normales

Materiales y equipo especial Consulta especial Servicios itinerantes Sala de recursos con un profesor de educacin especial Centro de enseanza para el diagnostico y la prescripcion.

Posibles alternativas para acomodar a los estudiantes con retraso

Nios con necesidades de apoyo limitado o permanente

Programas basados en clases especiales

Clases de educacin especial Tiempo parcial en clases normales Tiempo completo en clases especiales

Posibles alternativas para acomodar a los estudiantes con retraso

Nios con necesidades de apoyo permanente o generalizado

Programas basados en colegios especiales

Colegio especial de da Colegio especial de internado

Si no es temporal, nios con necesidades de apoyo generalizado

Programas basados en colegios especiales

Enseanza en hospitales Enseanza en casa