PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Oleh : Juan Setiaji Pembimbing : Dr. Mas Wisnu Wardhana, Sp.A

Pendahuluan
jantung rematik sering dijumpai pada populasi anak dan dewasa muda Prevalensi 0,1-12,6/1.000 populasi anak usia sekolah Prevalensi demam rematik di Indonesia : belum jelas, diperkirakan sekitar 0,3-0,8/ 1.000 populasi anak
Penyakit
Affandi MB. Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik: Diagnosis, penatalaksanaan dan gambaran klinik pada pemeriksaan pertama di RSCM Bagian 1K Anak, Jakarta 1978-1981. Maj Kes Mas 1986; XVI (4): 240-48. Soeroso S dkk. Tinjauan Prevalensi Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak di Indonesia. Dalam: Sastrosubroto H. dkk (ed). Naskah Lengkap Simposium dan Seminar Kardiologi Anak. Semarang. 27 September 1986: 1-11 World Health Organization. WHO program for the prevention of rheumatic fever/rheumatic heart disease in 16 developing countries: report from Phase 1(1986-90). Bull WHO 1992; 70(2): 213-18

Demam Rematik Akut

Etiologi

: respon imun akibat infeksi Streptokokus Lesi peradangan dapat ditemukan di berbagai bagian tubuh Ditemukannya badan Aschoff pada miokardium Katup mitral paling sering terkena

Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Patofisiologi

Badan Aschoff

Manifestasi Klinis
Kriteria

Jones

Mayor Minor Bukti yang mendukung adanya infeksi Streptokokus grup A

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

DIAGNOSIS

Manifestasi mayor - Karditis - Poliartritis migratory - Chorea Sydenham - Eritema marginatum - Nodul subkutan

Manifestasi minor - Demam - Artralgia - Riwayat demam reumatik - Perpanjangan interval PR - LED meningkat - CRP positif meningkat

Demam Reumatik positif :

-Terdapat 2 kriteria mayor

-Terdapat 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Eritema Marginatum

Nodul subkutan

Diagnosa Banding
Arthritis

reumatoid juvenile Lupus eritematosus sistemik Infeksi virus yang disertai arthritis akut

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Penatalaksanaan
Tirah

baring Eradikasi Streptokokus

Penisilin benzatin G 0,6-1,2 juta unit Eritromisin 40 mg/kgBB

Obat

anti-inflamasi

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Tirah Baring

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Prognosis
Ada/tidak

kerusakan jantung Dipengaruhi oleh tiga faktor :

Keadaan jantung saat memulai pengobatan Kekambuhan dari demam rematik Penyembuhan dari kerusakan jantung

Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Pencegahan
primer terapi penisilin selama 10 hari untuk faringitis Pencegahan sekunder profilaksis
Pencegahan

Penyakit Jantung Rematik

Kelainan

katup jantung yang menetap akibat demam rematik akut Paling sering mengenai katup mitral Katup dapat mengalami stenosis ataupun insufisiensi

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008

Insufisiensi Mitral
Paling

sering terkena Perubahan struktural kehilangan komponen katup dan perubahan dari korda tendinea Insufisiensi mitral berat gagal jantung

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Stenosis Mitral
Fibrosis

pada cincin mitral, adhesi komisura dan kontraktur dari katup, korda dan muskulus papilaris Stenosis mitral berat hipertrofi atrium kiri

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Insufisiensi Aorta
Terjadi

volume overload dengan dilatasi dan hipertrofi ventrikel kiri Tekanan darah sistolik meningkat dengan tekanan diastolik semakin rendah Murmur bersamaan dengan bunyi jantung II dan berlanjut hingga akhir diastolik

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Kelainan Katup Trikuspid

Insufisiensi

lebih sering timbul sekunder akibat dilatasai ventrikel kanan Pulsasi vena jugularis, pulsasi sistolik hepar, dan murmur holosistolik yang meningkat selama inspirasi

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Kelainan Katup Pulmonal

Paling

jarang terkena Sering timbul pada hipertensi pulmonal temuan terakhir pada kasus mitral stenosis yang berat

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Prognosis
Sangat

baik bila karditis sembuh pada permulaan serangan demam rematik Prognosis buruk karditis lebih berat Proses penyembuhan akan lebih baik bila pengobatan dan pencegahan sekunder dilakukan dengan baik

Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63

Kesimpulan

Demam rematik merupakan suatu penyakit inflamasi sistemik non supuratif yang digolongkan pada kelainan vaskular kolagen atau kelainan jaringan ikat. Pada penyakit jantung rematik tidak hanya terjadi kerusakan pada daun katup akibat timbulnya vegetasi pada permukaannya, namun seluruh katup mitral mengalami kerusakan (dengan pelebaran annulus dan tertariknya korda tendineae).

Lanjutan

Demam rematik akut didiagnosis berdasarkan kriteria Jones dimana didapatkan minimal dua gejala mayor atau satu gejala mayor dan dua gejala minor, ditambah adanya bukti pemeriksaan yang menunjukkan adanya infeksi streptokokus. Penatalaksanaan pada demam rematik maupun penyakit jantung rematik antara lain tirah baring, eradikasi streptokokus, pemberian obat antiinflamasi, pencegahan primer dan sekunder serta tindakan operatif.

Daftar Pustaka

Affandi MB. Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik: Diagnosis, penatalaksanaan dan gambaran klinik pada pemeriksaan pertama di RSCM Bagian 1K Anak, Jakarta 1978-1981. Maj Kes Mas 1986; XVI (4): 240-48. Wahab AS. Penanganan Demam Rematik pada Anak. Berita Kedokteran Masyarakat 1989; V (5): 196-203 World Health Organization. WHO program for the prevention of rheumatic fever/rheumatic heart disease in 16 developing countries: report from Phase 1(198690). Bull WHO 1992; 70(2): 213-18 Koshi G, Benjamin V, Chenan G. Rheumatic fever and rheumatic heart disease in rural South Indian children. Bull WHO 1981; 59 (4): 599-603 Stollerman GH. Rheumatic Fever. In: Braunwald, E. etal (eds). Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th. ed. Hamburg. McGraw-Hill Book. 2005 : 1977-79 Soeroso S dkk. Tinjauan Prevalensi Demam Rematik dan Penyakit Jantung Rematik pada Anak di Indonesia. Dalam: Sastrosubroto H. dkk (ed). Naskah Lengkap Simposium dan Seminar Kardiologi Anak. Semarang. 27 September 1986: 1-11 Park M. Pediatric Cardiology for Practicioners. 5th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier. 2008 Kliegman R, Behrman R, Jenson H. Rheumatic Heart Disease in Nelson Textbook of Pediatric. 18th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2007. p.1961-63 Markum A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta : FKUI, 2002. 599-613. Price, Sylvia Anderson and Lorraine McCarty Wilson. 2005. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses penyakit. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. p. 613-27