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INDICACION DE LA TRANSFUSION

Dra. Lourdes Viano

EL DONANTE DE SANGRE NOS OFRECE LO MEJOR DE SI MISMO, PERO NOS EXIGE A CAMBIO LA GARANTIA DE HACER EL USO MAS EFICIENTE POSIBLE DE LA SANGRE EXTRAIDA.

SOLO SI REALIZAMOS UNA TAREA MANCOMUNADA


ENTRE LOS HEMOTERAPEUTAS Y LOS COLEGAS QUE

TIENEN LA RESPONSABILIDAD DIRECTA DE LA


ASISTENCIA DE LOS PACIENTES, LOGRAREMOS

CUMPLIR CON EL COMPROMISO MORAL DE DAR


EL USO MAS EFICIENTE POSIBLE DE LA SANGRE.

De una unidad de sangre total obtenemos


Crioprecipitado

Sangre Desplasmatizada
Concentrado Plaquetario

Plasma Fresco

SANGRE DESPLASMATIZADA
Obtencin: Centrifugacin o afresis Descripcin:

Volumen: 300cc. Hematocrito: 75% 60% con sol nutrientes

Conservacin: 4C Propiedades:

aumenta la capacidad de transporte de oxigeno con menor expansin de la volemia.

Dosis:
Adultos:
eleva 3% el hematocrito eleva 1 gr./dl conc. de hemoglobina

Pediatra
10 ml./kg. de peso corporal

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


CONSIDERACIONES: 1) Anemia aguda o crnica? 2) Diagnstico etiolgico 3) Teraputicas alternativas: Eritropoyetina recombinante Hierro cido flico Vitamina B12 4) Determinar sntomas y signos que mejoraran con la transfusin

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE:

OBJETIVO PRINCIPAL
MANTENER LA VOLEMIA LOCALIZAR ORIGEN DEL SANGRADO MANTENER HEMOSTASIS

VALORAR HEMORRAGIA BASADA EN CRITERIOS CLINICOS Y PARACLINICOS, EDAD Y PATOLOGIAS ASOCIADAS

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE:

ESTRATEGIA DE REPOSICIN En adulto sin patologa previa asociada


Perdida : Hasta 20% de la volemia puede ser bien tolerada
> 20% de la volemia - SOL CRISTALOIDES O COLOIDES

> 30% de la volemia Considerar Transfusin > 50% de la volemia REQUIERE Transfusin de S.D. hasta mejorar sintomatologa

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA AGUDA POR PERDIDA DE SANGRE:
En adulto con patologa previa asociada, no est indicada la transfusin hasta que aparezcan signos y sntomas relacionados con la anemia.

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA CRONICA: Nivel de Hb bajo no es por si sla causa de transfusin
Objetivo:

Diagnstico etiolgico

ANEMIA CRONICA: Estrategia:

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES

Tratamiento etiolgico Tratamiento con: hematnicos

Hierro cido flico Vitamina B12 estimulantes de la eritropoyesis Eritropoyetina Paciente con compromiso vital insuficiencia cardaca Transf. repercusin funcional importante de S.D. sintomatologa persistente

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA: ANEMIA DREPANOCITICA (Hb S):

Paciente portador estable No requiere transfusin Paciente con:


Anemia severa+insuficiencia cardiaca Crisis secuestro esplnico de drepanocitos de Hb. Embarazada tercer trimestre Hb<8 gr/dl Debe controlarse el nivel de Hemoglobina S < 30% ASINTOMTICOS > 30% se podr plantear eritracitafresis

Transf. de S.D.

SANGRE DESPLASMATIZADA INDICACIONES


ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA:

TALASEMIA TALASEMIA MAYOR:


Son transfusin dependientes

TALASEMIA menor:
Slo requieren reposicin en situaciones especiales Embarazo Crisis aplsica Intervencin quirrgica

SANGRE DESPLASMATIZADA COMPLICACIONES


Reaccin transfusional hemoltica Alloinmunizacin Sobrecarga de volumen Sobrecarga frrica

CONCENTRADO PLAQUETARIO INDICACIONES


Obtencin: por centrifugacin, por afresis Descripcin:
Volumen: 50cc. Rec. Plaquetario: 5.5 x 1010 Conservacin: 22C en agitacin suave

Propiedades:

Aporta un nmero suficiente de plaquetas con funcionalidad normal para lograr una hemostasis normal

Dosis:
Adultos: 3.0 x 1011, eleva el rec. plaquetario de 0 a 50.000/mm3 Pediatra Un Conc. plaquetario cada 10 kg. de peso

CONCENTRADO PLAQUETARIO
CONSIDERACIONES:
1)

2)
3)

Causa del sangrado Estado clnico del paciente Nmero y funcin de las plaquetas circulantes

CONCENTRADO PLAQUETARIO INDICACIONES


Paciente con riesgo de sangrado por disminucin del recuento plaquetario o alteracin de la funcionalidad
Como profilaxis de sangrado en pacientes con recuento plaquetario de 10.000/mm3 (procesos de sustitucin medular o quimioterapia mieloablativa)

CONCENTRADO PLAQUETARIO INDICACIONES


Postoperatorio con sangrado y recuento plaquetario < 50.000 /mm3
Es efectiva en alteracin plaquetaria consecutiva a circulacin extracorporea o ingestin de medicamentos

CONCENTRADO PLAQUETARIO CONTRAINDICACIONES


No es efectiva en pacientes con destruccin aumentada por causa inmunolgica (P.T.A., P.T.T. Y C.I.D.), SOLO ESTAN INDICADAS EN CASO DE RIESGO VITAL Casos de sangrado NO relacionado con alteracin del nmero o la funcioanlidad plaquetaria

CONCENTRADO PLAQUETARIO COMPLICACIONES


Contaminacin bacteriana
Alloinmunizacin plaquetaria Alloinmunizacin eritrocitaria

Hemocomponentes Irradiados
Objetivo:

Anular la capacidad de replicacin de los Linfocitos T, sin afectar la funcin de los eritrocitos, plaquetas, ni granulocitos. Prevenir la complicacin enfermedad injerto vs. Huesped
Irradiacin gamma 2.500 rads, de hemocomponentes celulares (con Cesio137 o Cobalto 60)

Mtodo:

Indicaciones:
Receptores de TMO Fetos (transf. Intrauterina) Recien nacidos Inmunodeficiencia severa

Hemocomponentes Celulares Leucorreducidos


Objetivo:
Reducir el contenido de glbulos blancos a menos de 5 x 106 Prevenir aloinmunizacin HLA Prevenir infeccin por Citomegalovirus

Mtodo: Filtracin del hemocomponente por filtros que retienen selectivamente los glbulos blancos

Hemocomponentes Celulares Leucorreducidos


Indicaciones:
Pacientes con reacciones febriles no hemolticas recurrentes. Pacientes con riesgo de aloinmunizacin a Antgenos HLA:

Politransfundidos Probables receptores de Trasplantes de rganos y Mdula osea Fetos, recin nacidos Pacientes inmunodeprimidos

PLASMA FRESCO
Obtencin Descripcin:
Fraccin lquida de la unidad de sangre Cada ml. de Plasma Fresco contiene 1U.I. de cada uno de los factores de coagulacin Conservacin: - 18C

Propiedades:

Fuente de protenas plasmticas

Dosis:
Adultos: 15 ml. de PF/Kg. peso corporal Pediatra 20 ml. de PF/Kg. peso corporal

PLASMA FRESCO INDICACIONES


Tratamiento de sangrado de pacientes que requieren aporte de mltiples factores de coagulacin
Coagulopata dilucional

Ante sangrado o proc. invasivo de urgencia en pacientes anticoagulados con cumarnicos

PLASMA FRESCO INDICACIONES


Purpura Trombocitopnico trombtico

Tratamiento de dficit de un factor de la coagulacin cuando no se dispone del concentrado del mismo
Deficiencia de protena C o S

PLASMA FRESCO INDICACIONES


Enfermedad Heptica:

Presentan mltiples alteraciones que contribuyen al sangrado: Hipertensin portal Esplenomegalia con trombocitopenia 2aria. Disfibrinogenemia Sntesis disminuida de factores de coagulacin Disminucin en depuracin de PDF Disminucin de sntesis de inhibidores de la fibrinolisis Objetivo del tratamiento es la correccin o prevencin del sangrado y NO lograr un T.P. normal Sangrados por causas locales Ej.. varices esofgicas

PLASMA FRESCO CONTRAINDICACIONES


El Plasma Fresco no est indicado para:

Aporte de poder onctico Como nutriente Expansor de volumen

Deficit de factores Vitamina K dependiente (II,VII, IX y X) sin sangrado activo frente a procedimientos invasivos de coordinacin

PLASMA FRESCO COMPLICACIONES


HEMLISIS por presencia de anticuerpos que reaccionen con los eritrocitos del paciente

CRIOPRECIPITADO
Obtencin Descripcin:

Masa gelatinosa grisacea Factor VIII 80 U.I.; Fibringeno 150 mg. y Factor XIII Volumen final 25 ml.

Conservacin: - 18C Propiedades:

Fuente de los factores de coagulacin que lo componen

CRIOPRECIPITADO INDICACIONES
Hemofilia A y Enfermedad de Von Willebrand cuando no se dispone del Concentrado de Factor Deficit de Factor XIII
Coagulopata de consumo con deficit de todos los factores y de Fibringeno Hipofibrinogenemias congnitas

CRIOPRECIPITADO COMPLICACIONES
HEMLISIS por presencia de anticuerpos que reaccionen con los eritrocitos del paciente. Aparicin de Inhibidores del Factor VIII

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