Anda di halaman 1dari 28

FISTULA

ABDOMINALIS

DEFINISI

• Fistula : saluran patologis (Ahmad A.K Muda –

Kamus Lengkap Kedokteran;Gita Media Press – Surabaya )

• Saluran(fistula) yg menghubungkan satu organ viscera abdomen ke permukaan

luar.(Medical Dictionary - 'abdominal fistula' )

MACAM-2 FISTULA

• Fistula enterokutaneus. • Fistula anorectal / fistula perianal • Fistula entero-enteral ( gastro- intestinal; gastro-kolika ) • Fistula rectovesika • Fistula rectovagina • Fistula rectourethra

PENYEBAB

• tindakan pembedahan.

• trauma tajam abdomen(tusuk atau luka tembak)

IBD :

Crohn’s ds.

ENTEROCUTANEUS

FISTULA

Diagnosis

• Contrast intake

• Bila fistula di kolon,kontras lewat anus – contrast enema.

• CT-scan-- ada abses ?.

• "fistulogram," dimana kontras radioopaque diinjeksikan ke muara fsitula di kulit.

Tanda & Gejala

• Entero-enteral fistulas – bisa tanpa gejala

– Tergantung dari segmen usus yang berhubungan,fistula dapat menimbulkan :

• Diarrhea • Malabsorbsi dari nutrien • Dehidrasi.

• Enterocutaneous fistulas bocornya isi usus melalui muara di kulit.

Treatment

• Semua fistula dpt sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bbrp bulan.

• Tergantung dari keadaan klinis, pasien:

– perlu nutrisi-parenteral dan

– tidak makan untuk memberi waktu fistula sembuh.

• Pada bbrp kasus, tindakan bedah, membuang segmen usus bila fistula tidak sembuh.

Komplikasi

• Malnutrition • Dehydration, • Infeksi pada kulit.

Prognosis

• Tergantung pada:

– penyebab fistula, – beratnya fistula, – kondisi pasien secara umum.

• Pada kebanyakan kasus, prognosisnya baik pada pasien yg kesehatannya baik.

ABSES DAN FISTULA ANOREKTAL

Gambaran umum

• Paling sering berasal dari cryptoglandular.

• Anal kanal mempunyai 6-14 kelenjar yang terletak pada atau dekat dengan bidang antara spingter ani eksterna dan interna.

• Projeksi dari kelenjar berjalan melalui spingter interna dan mengalir ke kripte pada linea dentata.

• Kelenjar dapat mengalami infeksi bila:

– kripta mengalami obstruksi (feses yang terperangkap dan ada bakteri dalam kelenjar). – impaksi dari bahan makanan atau

– edema karena trauma ( feses yang keras atau benda asing)

– akibat dari proses inflamasi disekitarnya.

• Bila kripta tidak mengalami dekompresi ke anal kanal abses pada bidang inter spingterik.

• Abses dapat mengalir didalam bidang spingter atau melewati bidang inter spingter.

• Abses dapat diklasifikasikan sesuai dengan ruang yang ditempati :

– Pelvirectal (supralevator) – Ischiorectal – Perianal (subcutaneus) – Marginal (mukokutaneus) – Submukus – Intermuskuler

PENEMUAN KLINIS

A.

Tanda & Gejala

Nyeri yang hebat dan terus menerus

Panas

Retensi urin

Sepsis yang mengancam jiwa

Lebih mudah terjadi pada DM

Keluarnya darah campur nanah – nyeri berkurang.

Kemudian terjadi keluarnya cairan mukus yang kronis.

Pemeriksaan fisik :

Teraba massa yang myeri di rektum

Terdapat fistula, bila ditemukan adanya muara interna dan eksterna.

Sering teraba adanya trak yang keras.

B. Laboratorium dan Imaging

• Tidak ada pemeriksaan imaging yg dilakukan tanpa komplikasi fistula.

• Sinogram,USG-transrectal,CT-scan,dan MRI bermanfaat pada kasus yang komplek dan rekuren.

• USG transrectal mengidentifikasi cabang2 saluran fistula,dan luasnya spingter yang terkena.

• Injeksi Hydrogen-peroksida dari saluran dapat mengurangi sensitifitas dari USG.

DIFFERENSIAL DIAGNOSIS

• Crohn’s ds • Pilonidal ds • Hidradenitis supurativa. • TBC • Actinomycosis. • Carcinoma • Trauma radiasi • Kelainan kulit lokal. • Tumor retrorektal • Divertikulitis • Trauma urethra

KOMPLIKASI

• Abses anorektal yg tdk didrainase menjadi berat • Bila tidak didrainase,infeksi menyebar secara cepat kehilangan jaringan yang luas,trauma spingter,dan bahkan kematian. • Fistula kronik • abses perianal rekuren

TERAPI

• Abses harus didrainase secara bedah. • Abses interspingter : sphingterotomi interna

• Bila muara interna fistula dapat diidentifikasi fistulotomi

• Abses kronik dan rekuren :

– membuka ruangan postanal dan

– membuat drainase kontra dari trak melalui muara ischiorektal eksterna.Sekali ruang postanal sembuh, drainase kontra harus diangkat.

• Pasien dengan gangguan sistem immune:

  • a. gangguan sedang,(misal DM) drainase urgen

dikamar operasi;

  • b. gangguan berat (mis.chemoterapy ),infeksi

bisa terjadi tanpa adanya abses karena

neutropenia.Pada pasien ini:

– melokalisir proses, – mengadakan drainase,

– kultur ( untuk menyingkirkan leukemia dan untuk memilih antibiotika ).

Salmon-Goodsall membuat gambaran untuk membantu mengidentifikasi arah dari trak (Gmb.32-6).

• Salmon-Goodsall membuat gambaran untuk membantu mengidentifikasi arah dari trak (Gmb.32-6). Dikutip dari Current Surgical Diagnosis&Treatment

Dikutip dari Current Surgical Diagnosis&Treatment –

ed.12

PROGNOSIS

• Prognosis cryptoglandular abscess dan fistula adalah baik, bila sumber infeksi dapat diidentifikasi.

• Fistula persisten bila sumber infeksi tidak dapat diidentifikasi atau drainase tidak adekuat,dimana diagnosa tidak benar,atau perawatan post operasi tidak baik.

FISTULA RECTOVAGINAL

Diagnosis

• Keluar feses dan flatus dari vagina • Perubahan defikasi • Trak biasanya dapat dilihat dan diraba.

Gambaran Umum

Rectovaginal fistula terjadi sebagai akibat dari :

trauma obstetrik

Crohn’s ds

– Diverticulitis – Radiasi – Cryptoglandular ds tanpa drainase – Benda asing pada trauma

Operasi pengangkatan tumor anterior rectum Ca-recti

Ca cervix

Ca-vagina

Fistula diklasifikasikan :

– Rendah – Medial – Tinggi

Lokasi dan penyebab menentukan jenis tindakan operasi.

Gambaran Klinis

A.

Symptom & sign :

Keluar feses dan flatus lewat vagina.

Terdapat berbagai tingkat inkontinen

Muara di vagina atau rektum dapat diraba dan dilihat pada pemeriksaan fisik.

B. Laboratorium dan Imaging:

Vaginogram atau Ba-enema dpt mengidentifikasi fistula.

Bila fistula tidak dapat ditunjukkan pad pemeriksaan fisik dan Ronsen,metilen blue cair enema bisa diberikan dengan tampon di vagina.bila terdapat fistula,harus dikonfirmasi dengan adanya metilen-blue di kasa.

• Repair fistula

Terapi

• Penyebab dan lokasi fistula menentukan pengobatan.

• Kenanya jaringan sekitar oleh proses penyakit yang menyebabkan fistula dapat membatasi pilihan operasi.Mis :

– Crohn’s ds atau trauma Radiasi dari jaringan sekitar Crohn’s ds harus sembuh dulu sebelum fistula dapat direpair.

– Trauma radiasi – memerlukan jaringan normal sekitarnya.

Prognosis

• Prognosis ditentukan oleh penyebab dari fistula.