Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva

Mtodo Kabat

Ana Paula Oliveira Borges

Programao

Bases conceituais da facilitao Mecanismos neurofisiolgicos da facilitao do movimento Objetivos do mtodo Padres diagonais de cabea e pescoo Padres diagonais de cinturas escapular e plvica Padres diagonais e as variaes de MMSS e MMII Padres diagonais de tronco

Procedimento de facilitao para o desenvolvimento motor (rolar, sentar, ajoelhar, levantar e andar)

Muitas abordagens foram desenvolvidas com base emprica. Atualmente exige-se que o Fisioterapeuta aplique conceitos tericos de controle motor

Principais modelos de controle motor

Reflexo

Hierrquico

Sistemas

Funo motora
Tarefa Indivduo
Estratgias de interveno

Ambiente

Abordagem compensatria
Substituio adaptao

Abordagem Abordagens de correo/facilitao funcional/voltada tarefa Facilitao neuromuscular

Inibio Atividades de desenvolvimento Tarefas funcionais Estratgias de aprendizagem motora

Transferncia da prtica

Objetivo

O objetivo principal do mtodo aumentar a habilidade funcional do individuo

Filosofia do Kabat

Todos tem potencial

Exigncias estratgicas
Enfocar o que o indivduo pode fazer Utilizar seu ponto forte para influenciar suas franquezas O movimento especfico e o objetivo

direcionado

Procurar por atividades de reao/resposta mxima A repetio uma exigncia para o aprendizado

Indicao
Aps avaliao minuciosa Quando no houver fator de risco Quando houver habilidade do terapeuta

Cuidados
No deve provocar dor No deve provocar instabilidade No deve priorizar atividade reflexa sobre a voluntria Os contatos manuais devem ser cuidadosamente observados

Metas
Movimentos transicionais Posio/posturas Mobilidade nas posturas Estabilidade Habilidades nas posturas

Pressupostos

Treinamento do controle das cinturas escapular e plvica atravs da utilizao dos seus padres

Treinamento do controle de tronco atravs da utilizao combinada dos padres de cinturas escapular e plvica Treinamento das diagonais de MMSS e MMII

Padres de movimento

Em diagonal e espiral que englobam a facilitao mecnica e fisiolgica

Correspondem funcionais

aos

movimentos

Podem ser utilizados segmentarmente nas combinaes necessrias

Movimento Voluntrio

Postura
Sistema sensorial

Sistema motor
Sistema motivacional H interao entre os trs sistemas

Diviso dos movimentos em classes

Movimento reflexo Movimento em padres rtmicos

Movimento voluntrio

Movimento voluntrio

O movimento voluntrio importante por trs razes: Sistema motor utiliza diferentes estratgias para o mesmo objetivo A efetividade do movimento voluntrio melhora com a experincia e aprendizado O movimento voluntrio pode ser iniciado atravs da estimulao sensorial, como o movimento reflexo, mas tambm pode ser iniciado por estmulos internos (funes cognitivas)

1.

1.

3.

Os eventos neurais envolvidos em um movimento voluntrio simples englobam trs complexos processos:

Identificao Planejamento

Execuo Essas trs etapas envolvem diferentes reas corticais.

O FLUXO DE SADA, MOTORA, DEPENDE DO FLUXO DE ENTRADA, SENSORIAL

Exteroceptores

Proprioceptores

Detectar as variaes do comprimento e de velocidade muscular

rgo Tendinoso de Golgi

Detecta a tenso no msculo produzida por uma contrao muscular

Mecanismos Neurofisiolgicos envolvidos no Kabat

Podemos utilizar mecanismos neurofisiolgicos para aumentar o grau de excitao central sobre os motoneurnios com o objetivo de favorecer a atividade voluntria dos msculos particos com tcnica de facilitao proprioceptiva

Mecanismos Neurofisiolgicos envolvidos no Kabat

A fora de contrao de um msculo depende do nmero de unidades motoras recrutadas O recrutamento de unidades motoras depende do grau de excitao medular e cerebral

Mecanismos Neurofisiolgicos envolvidos no Kabat

Recrutamento mximo de unidades motoras (resistncia mxima)

Atividade reflexa
Irradiao Inervao recproca

Inervao recproca
Inervao recproca: a ao no agonista promove efeito oposto no antagonista. Favorece a realizao do movimento Co-contrao: mecanismo de contrao simultnea de agonista e antagonista. Possibilita a manuteno da postura Fixao do segmento proximal Movimento do segmento distal

Maioria dos movimentos

Resistncia
Aumenta a excitao central atravs do aumento das descargas aferentes no SNC, geradas pelo aumento das foras que atuam sobre os msculos, articulaes, ossos etc Resulta em maior recrutamento de unidades motoras e irradiao

Alongamento

Mobiliza o fuso muscular, incorporando aumento da atividade muscular por via reflexa e voluntria quando o paciente for instrudo para tanto Pode ser aplicado nas formas de alongamento simples, trao e reflexo de estiramento ou miottico Deve ser administrado resguardando-se a estabilidade das articulaes envolvidas

Ativao mxima do Sistema ativador Reticular Ascendente - SARA

Controle visual do movimento Voz de comando Contatos manuais Aproximao Trao Alongamento/ reflexo de estiramento Resistncia

Estmulo
Cortical Cerebelar Tronco cerebral Cutneo muscular Descarga em neurnios motores alvo (situados na zona de descarga) Excita sublimiarmente outros neurnios motores anatomicamente prximos (situados na franja sublimiar)

Todo estmulo que conduz neurnios da franja sublimiar para a zona de descarga um estmulo FACILITADOR

Todo estmulo que conduz neurnios da zona de descarga para a franja sublimiar um estmulo INIBIDOR

LIMIAR DE EXCITABILIDADE
mV +60 0 Estmulos Limiares -55 ENa No Polar

Estmulos Sublimiares
-70 -90

P.R. Ek

Tcnicas
Iniciao rtmica Reverses dinmicas Replica Sincronizao para nfase Estabilizao rtmica Outras

Principais seqncias
Treinamento do rolar Progresso em supino Progresso em prono Treinamento no ortostatismo Treinamento de marcha

Padres de cabea e pescoo

Objetivo: Movimento da cabea e do pescoo ajuda a guiar os movimentos do tronco Resistncia a estes gera irradiao a musculatura do tronco Tratar disfunes da coluna cervical e torcica Estabilidade da cabea e pescoo essencial para a maioria das atividades dirias

Padres de cabea e pescoo

So padres axiais com 2 diagonais. Incluem tambm movimentos da cabea sobre a coluna cervical e o movimento de toda a cervical sobre a torcica

Padres de pescoo

flexor com rotao (flexo lateral) e inclinao extensor com rotao (flexo lateral) e inclinao

Padres da escpula e pelve

A escpula e a pelve funcionam como segmentos interconectados entre o tronco e as extremidades. Assim, estes podem ser utilizados na melhora do tronco e das extremidades Padres da escpula influenciam na coluna cervical, dorsal e membros superiores Padres da pelve influenciam na coluna lombar e membros inferiores Podem ser utilizados para melhorar a estabilidade, a habilidade e a coordenao nas atividades funcionais

Padres da escpula e pelve

Os padres so utilizados para melhora a qualidade do movimento, coordenao, ritmo, fora e amplitude de movimento Colaboram na melhora das atividades funcionais como o rolar, transferncias de peso, sentado, balanceio de MMSS e marcha

Padres escapulares
Objetivo Exercitar a escpula isoladamente para ganhar mobilidade e estabilidade Exercitar musculatura do tronco superior Exercitar atividades funcionais Exercitar a cabea e pescoo Facilitar o movimento e a estabilidade do MS

Padres de pelve
Objetivo Exercitar a musculatura de tronco inferior Tratar o tronco superior e a regio cervical indiretamente por meio de irradiao A pelve e as extremidades inferiores reforam-se entre si

Combinao
Padres escapular e de MS

Padres de elevao da escpula padres de flexo de MS

Padres de depresso escapular padres de extenso do MS

Combinao
Padres de pelve e MI

Padres de depresso plvica padres extensores de MI

Padres de elevao padres flexores de MI plvica

Dicas gerais

Posio do paciente Posio do terapeuta Contato manual Encontrando a diagonal Existem 3 componentes essenciais neste padres: cruzar a linha mdia, alongamento e arco de movimento Ensinar o movimento Resistncia apropriada Terapeuta dinmico durante o movimento e utiliza seu prprio corpo para oferecer resistncia

Padres escapulares
Paciente deitado na maca, no tablado, sentado ou em p Padres:

ntero-elevao
Pstero-depresso

ntero-depresso
Pstero-elevao

Padres plvicos
Padres:

ntero-elevao Pstero-depresso ntero-depresso Pstero-elevao

Padres de MS

Flexo-abduo-rotao externa

Flexo-abduo-rotao externa com flexo de cotovelo Flexo-abduo-rotao externa com extenso de cotovelo

Padres de MS

Extenso-aduo-rotao interna

Extenso-aduo-rotao interna com extenso de cotovelo Extenso-aduo-rotao interna com flexo de cotovelo

Padres de MS

Flexo- aduo- rotao externa

Flexo- aduo- rotao externa com flexo de cotovelo Flexo- aduo- rotao externa com extenso de cotovelo

Padres de MS

Extenso-abduo-rotao interna

Extenso-abduo-rotao interna com extenso do cotovelo Extenso-abduo-rotao interna com flexo de cotovelo

Padres de MI

Flexo-abduo-rotao interna

Flexo-abduo-rotao interna com flexo de joelho Flexo-abduo-rotao interna com extenso de joelho

Padres de MI

Extenso-aduo-rotao externa

Extenso-aduo-rotao externa com extenso de joelho Extenso-aduo-rotao externa com flexo de joelho

Padres de MI

Flexo-aduo-rotao externa

Flexo-aduo-rotao externa com flexo de joelho Flexo-aduo-rotao externa com extenso de joelho

Padres de MI

Extenso-abduo-rotao interna

Extenso-abduo-rotao interna com extenso de joelho Extenso-abduo-rotao interna com flexo de joelho

Princpios bsicos de tratamento neurolgico

Controle de tronco e cinturas: controle proximal Controle distal Conhecimento da evoluo motora: desenvolvimento cfalo-caudal Posturas baixas Posturas altas Equilbrio esttico Equilbrio dinmico Posicionamento na terapia e em casa

Princpios bsicos de tratamento neurolgico

Trabalhar inicialmente o proximal e depois distal (irradiao / induo sucessiva) Repetio: aprendizado de novas habilidades Transferir aprendizagem para qualquer situao fora da terapia Aferncia vestibular, muscular, sensorial, visual e auditiva

Aprendizado: como explorar??