Hospital Infantil Universitario

Universidad Autnoma de Coahuila

Traumatismos mas frecuentes en pediatra.

Dr. Eliud Mendoza Cepeda Medico Pediatra

Torren, Coahuila Agosto de 2011

Los nios "no son adultos pequeos"

Existen grandes diferencias anatmicas y fisiolgicas entre la poblacin peditrica y la adulta esto es importante tenerlo presente en la evaluacin y manejo del los pacientes peditricos

Comparado con el adulto, cualquier fuerza es ms distribuida a travs del cuerpo de un nio logrando as mltiples lesiones.

Por grupos de edad: Adolescentes (>13 aos) Accidentes Automovilsticos Nios de 5 a 9 aos Cadas 25 a 30 % Ahogamientos 10 a 15 % Quemaduras 5 a 10% Nio maltratado: 25 al 35 % de todos los TCE se deben a abuso infantil. :

50% de las muertes en nios 1 a 14 aos es por trauma > 50% se relacionan directamente con los accidentes automovilsticos Aumenta al 80% al asociarse al trauma abdominal.

El trauma craneoenceflico es la causa mas comn de muerte en el nio.

Las estadsticas muestran que el ocupante mas joven es el mas vulnerable a lesin.

En nuestro pas, los accidentes son la primera causa de muerte infantil.

Envenenamiento o intoxicacin Quemaduras

Heridas cortantes
Fracturas y luxaciones Obstruccin de la respiracin

Intoxicaciones

Se ubican en las diez primeras causas de mortalidad y de morbilidad, en la edad infantil. En Mxico y Estados Unidos se constituye en la tercera causa de mortalidad en nios en edad peditrica.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica

La exposicin a los txicos en la infancia ocurre por diversas causas, entre ellas: accidental medicacin (automedicacin y/o sobredosis) adiccin suicida y Iatrognica Representan el 10% de los ingresos a las unidades de cuidado intensivo peditrico. Una mortalidad variable que va del 3% al 10%.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica

La mayor parte de las intoxicaciones ocurren en el hogar:

La escasa seguridad de envases

Los recipientes con colores y dibujos llamativos o

De olores agradables y
La falta de supervisin

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica
Podemos diferenciar dos grandes grupos que consultan por una posible intoxicacin:

Preescolares-escolares por debajo de los 5 aos de edad. Constituyen el grupo ms numeroso, en el que las intoxicaciones se caracterizan por ser:

Accidentales. Habitualmente en el hogar. De consulta casi inmediata. Los nios suelen estar asintomticos. El txico es conocido. El pronstico en general es favorable.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica
Adolescentes, cuyas intoxicaciones se distinguen por:

Ser intencionales (generalmente con intencin recreacional y, menos, suicida).

Muchas veces, fuera del hogar. Consultar con tiempo de evolucin ms prolongado. Generar sntomas con mucha frecuencia. El txico no siempre es conocido. Manejo ms complejo.
Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica

Un grupo aparte, escaso, pero de gran importancia, lo constituyen las intoxicaciones intencionadas con fines homicidas o sucedidas en el contexto de un maltrato. Aunque globalmente no hay diferencias en cuanto al sexo, segn nos acercamos a la adolescencia predomina el sexo femenino.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

Toxicologa Peditrica

Antitrmicos: Paracetamol (Tempra) Metamizol Sdico (Neo Melubrina) A. Acetilsalicilico Anticatarrales y antitusivos: Dextrometorfano Difenhidramina Clorfenamina Productos del hogar: Custicos, lejias, hidrocarburos, cosmticos, etanol.

Medidas a tomar por los padres

En caso de ingesta: retirar cualquier pastilla o el txico slido de la boca del nio.

Intoxicacin por inhalacin: sacar al nio al aire libre.

Afectacin ocular: se lavar abundantemente con agua tibia o solucin fisiolgica, durante 15-20 min.

Si se ha ingerido una sustancia qumica, administrar un vaso de agua o leche para aclarar el esfago (no es necesario si se trata de un frmaco).

Medidas a tomar por los padres

No deben emplearse sustancias neutralizantes ni pomadas.

No inducir el vmito, un 10% de los casos (ingesta de cidos o lcalis) es perjudicial.

En el caso de los derivados del petrleo, hay que retirar las ropas contaminadas y lavar al paciente con agua y jabn, ya que tienen un alto grado de volatilidad, lo que favorece que sean inhaladas a travs del rbol respiratorio. Traslado a un hospital

Manejo Medico:
A B C D E Airway Breathing Circulation Disabilities Expose/Environment

Toxicologa Peditrica
Acetaminofn (paracetamol)

Analgsico-antitrmico sin propiedades antiinflamatorias. Particularmente lactantes. Administrado a las dosis teraputicas (10-15 mg/kg/dosis) en general es bien tolerado, seguro y no origina acumulacin. Farmacocintica: tiene una biodisponibilidad cercana a 100%, su unin a las protenas plasmticas es baja (25%), su vida media de eliminacin es menor a las tres horas. Se biotransforma en el hgado donde el 94% se conjuga en metabolitos inertes, 2.2% se elimina sin cambios y el restante 3.8% se hidroxila originando un metabolito activo, la nacetilimidoquinona, responsable de la toxicidad del acetaminofn. Bajo condiciones teraputicas este metabolito en presencia del glutation heptico se conjuga a su vez en cido mercaptrico que es inerte y fcilmente eliminable por la orina.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3 2009

Toxicologa Peditrica

Dosis toxica: mayor de 120 mg/kg

El comportamiento en nios es diferente: dosis de 50 a 60 mg/kg, administradas en formas repetidas o bien, dosis teraputicas en nios con enfermedad heptica, son capaces de producir intoxicaciones graves. En estas condiciones la produccin del metabolito se incrementa lo que causa deplecin del glutation; cuando sta es < 50%, la n -acetilimidoquina penetra al hepatocito donde se une con las macromolculas dando como resultado final necrosis celular. Por este mecanismo se produce dao simultneo en el rin y el miocardio.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3 2009

Toxicologa Peditrica

Otros factores que influyen en la toxicidad: son la inmadurez funcional heptica de los neonatos y lactantes menores, la administracin concomitante de frmacos inductores del sistema microsomal heptico como el fenobarbital y el etanol (empleado en los jarabes y elxires de uso peditrico) o bien frmacos hepatotxicos per se como el cido valproico o la eritromicina.

Basados en los datos mencionados lo que caracteriza a la intoxicacin por acetaminofn es insuficiencia heptica complicada con insuficiencia renal y miocarditis.

Manual de intoxicaciones en pediatra. Santiago Mitengi. 2 edicin. 2003. Editorial Ergon.

PAC Intoxicaciones en Pediatra Parte A Libro 3 2009

Mordeduras y heridas cortantes

Mordeduras de animales:

Nios entre 5-9 aos de edad

Verano.
Sitio de agresin: las manos y brazos, cabeza. Animales conocidos por el nio. Entre 5-60% de todas las mordeduras se complican con una infeccin (50% por gatos, 516 % por los perros, 2.5% por roedores).

Mordeduras y heridas cortantes

Mordeduras de humanos:

Nios entre 34 aos de edad

Sitio de agresin: extremidades superiores, cara, cuello y tronco. Entre 10-20% de todas las mordeduras se infectan.

Mordeduras y heridas cortantes

Heridas por objetos punzantes.

> 50% suceden en la planta del pie y ms del 90% de stas son por clavos, por astillas de madera, metal, plsticos y vidrio. Infeccin en 6-10% Factores importantes: su profundidad, localizacin, tipo de objeto penetrante y si hay retencin de un cuerpo extrao .

Aplicacin o no de profilaxis contra la rabia

Medidas en domicilio
Lavado con agua y jabn de manera abundante.
Si se trata de gato o perro solicitar comprobante de vacunacin al dueo. Si es animal callejero reportar a su perrera municipal para captura y custodia del animal. Acudir a su servicio medico de urgencias

Escultura del artista Vladimir Alvarado Mide 21.80 metros de altura desde su base, y est construido con 580 toneladas de hormign armado. Tercer Cristo ms grande de Latinoamrica, rebasado por el Cristo Redentor en Ro de Janeiro, Brasil, y el Cristo de la Concordia en Cochabamba, Bolivia.

Fracturas mas frecuentes en la edad peditrica

Las fracturas de miembros superiores son mas frecuentes que las de miembros inferiores (3:1). Las fracturas fisarias (cartlago de crecimiento) representan el 15 al 20%. Antes de los 6 aos ocurren el 20% de las fracturas. Las fracturas infantiles curan mas rpido que en los adultos.

Los nios toleran muy bien yesos y tracciones sin ocasionar rigidez articular.

Sitios de fractura por edad:

< 2 aos (5%): antebrazo y pierna.

6 a 11 aos (45%): antebrazo y codo.

>11 aos: antebrazo y pierna

Clavcula.

10 a 15 %
50% en > de 10 aos y mas frecuente en varones. Cadas sobre el hombro Manejo: analgsicos y antiinflamatorios

Fractura en tallo verde:

El lado de tensin falla y se rompe

Y el lado de compresin sufre deformidad plstica

Tibia

Es la fractura ms frecuente del miembro inferior La mayora son estables y responden bien al tratamiento conservador asegurando la alineacin y la longitud. Opciones de osteosntesis: Enclavado endomedular elstico y rgido, tutor externo.

Qu hacer? Mantener la calma

Si hay una herida y se ve el hueso: se tapa la herida con una gasa estril para evitar infecciones. En caso de hemorragia: Presiona la herida con una tela limpia hasta que deje de sangrar.

Si el nio est inconsciente: Comprobar que respira bien y no tiene un cuerpo extrao en la boca que pueda impedirlo. Debemos evitar que mueva la cabeza

SI PUEDE CAMINAR: Llevarlo enseguida al mdico.

Colocar cabestrillo para impedir que se mueva.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Primera causa de mortalidad en nios >1 ao en pases desarrollados Causantes de retraso mental, de epilepsia y de discapacidad fsica. 1 de cada 10 nios sufrir durante la infancia un TCE importante. 10% de ellos son graves y mortales en el 1.5%

La etiologa ms frecuente en < de 2 aos son las cadas (cama, mesa, o al comenzar la deambulacin). En < 1 ao con TCE grave se debe sospechar maltrato. > de 2 aos las causas ms habituales son accidentes de trfico. Bicicleta (2-10 aos) o Deporte (>10 aos).

Existen tres tipos de lesiones. Lesin cerebral primaria: producida por cizallamiento (golpe-contragolpe) o rotacin.
Contusin y laceracin del cuero cabelludo.

impacto

directo,

Fractura de crneo: Vigilar otorragia, hemotmpano, otorrea de LCR, equimosis periorbitaria o retroauricular.

Conmocin cerebral, prdida transitoria de conciencia (menor de 10 minutos) con amnesia, sin focalidad neurolgica, con normalidad de la exploracin fsica y la TAC; Contusin y laceracin cerebral, por golpe directo o por contragolpe.

Hemorragia cerebral (Epidural, subdural)

Lesin cerebral secundaria: por redistribucin del flujo sanguneo, edema e isquemia.

Lesin cerebral terciaria: muerte neuronal derivada de las cascadas bioqumicas.

Manejo: Historia clnica

Exploracin fsica completa y Estado neurolgico (escala de Glasgow)

13-15 TCE leve 9 12 TCE moderado 8 o < TCE severo

Indicaciones de radiografa de crneo:

Indicaciones de tomografa:

<1 ao
Sospecha de maltrato Perdida de conciencia >5 minutos Crepitacin o hundimiento

Glasgow <15 Perdida de conciencia persistente o amnesia postraumtica. Anisocoria Focalidad motora Signos de hipertensin endocraneal.

Traumatismo facial grave.

Criterios de ingreso a hospital: Lugar de residencia alejado <1 ao Sospecha de maltrato infantil Perdida de conciencia >5 minutos Glasgow fluctuante Focalidad neurolgica Signos de hipertensin endocraneal Traumatismos moderados o severos Politraumatismos

Consejos para padres para las siguientes 24 horas:

Cambios de actitud Nio inconsciente o de difcil despertar Confusin o irritabilidad Cefalea persistente Alteraciones de la visin Vmitos frecuentes Sangrado por odo, nariz. Convulsiones Rigidez de cuello Disminucin de la fuerza Alteraciones de la marcha No impedir que el nio duerma pero despertarlo casa 2 a 3 horas

Que hacer si el nio esta incociente.

Inmovilizar Posicionar cabeza para despejar va area Verificar pulso y respiracin En caso de sangrado comprimir directamente el sitio de sangrado Avisar al servicio de urgencias

Prevencin

Medicamentos y productos de limpieza en armario alto o bajo llave. Supervisar siempre de manera constante al menor Uso correcto de los asientos de bebe en los automviles. Uso de equipo de proteccin para bicicletas, motocicletas o patines.

Gracias
El futuro de los nios es siempre hoy. Maana ser tarde
Gabriela Mistral