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Electrocardiogram a

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Electrocardiograma (EKG)

Registro de la actividad elctrica del corazn (examen complementario).

Utilidad e indicaciones
Dx de alteraciones de la generacin y conduccin de estmulos. Alteraciones producidas por cardiopatas isquemicas en todas sus variantes. Anomalas de trazado para la sospecha de hipertrofias, agrandamiento, auricular y/o ventriculares. Trastornos electrolitos y accin farmacolgica sobre el corazn. 3/6/13

Bases Anatomofisiologicas.

Anatmicas Fisiolgicas.

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Anatoma macroscpica

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Anatoma Microscopica

Bases fisiolgicas

Dipolo. Excitabilidad celular. Contraccin muscular. Conduccin cardiaca.

Dipolo

+ +

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Excitabilidad celular

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Contraccin muscular

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Conduccin cardiaca

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Actividad elctrica
Vector Basal

Vector Ventricular Vector Septal

VECTORES DE REGISTRO

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SISTEMA DE REGISTRO

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La conexin entre paciente y electrocardigrafo es a travs de electrodos metlicos con sus correspondientes cables.

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PAPEL DE REGISTRO

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Requisitos para obtener un registro adecuado:

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Nomenclatura de las ondas del ECG


ONDA P

De trazo grueso y redondeado Puede ser + o Despolarizacin auricular. Simtrica y redonda. Tiempo: 0.06- 0.10 segundos. Amplitud: <0.25 mv. Positiva en DI y DII Negativa en AVR Define el origen del impulso elctrico.

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INTERVALO P-R

Va del inicio de P al inicio de R. Mide el tiempo de conduccin auriculoventricular. En un bloqueo AV tarda en llegar el impulso del nodo SA al nodo AV. Tiempo: de 0.12 a 0.20 segundos
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Complejo QRS
Ondas rpidas que representan a los tres vectores de la despolarizacin ventricular. Onda Q: negativa y representa la despolarizacin de ventrculo derecho y parte septal. Onda R: positiva y representa la despolarizacin de parte septal y ventrculo izquierdo 3/6/13

SEGMENTO S- T

Momento en que todas las fibras estn despolarizadas. Inicia en el punto J. Es isoelctrico. Puede presentar un supradesnivel o un infradesnivel de no ms de 0.5 mv.
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Onda T

Onda de trazo grueso y redondeado. Debe ser asimtrica. Es positiva. Coincide con la repolarizacin ventricular. Nos habla de problemas electrolticos. Amplitud mayor a 0.05 mv.
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ONDA U

De polaridad igual a la onda T. De menor voltaje que la onda T. No siempre est presente. Se observa en V2, V3 Y V4 y con FC baja.
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Derivacione s
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D. unipolares

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Plano frontal Sistema hexaxial

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Trazado electrocardiogrfi co

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Frecuenci a cardiaca
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Ritmo

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Tipos de ritmo:
ESTRUCTURA NODO SINUSAL NODO AURICULOVENTRICULAR VENTRCULOS FRECUENCIA 60-100/min 40-60/min NOMBRE DEL RITMO

FC = (1500mm/min)/15mm = SINUSAL 100/min

FC = (1500mm/min)/34mm = DE LA UNIN 44/min

IDIOVENTRICUL 20-40/min FC = (1500mm/min)/58mm = AR


25/min

Arritmias

Bradiarritmias (<60/min) Taquiarritmias (>100/min) A. Supraventriculares (encima del nodo AV) A. Ventriculares (debajo del nodo AV)
FC + ONDA P (NORMAL/ANORMAL) + RR (REGULARES/IRREGULARES)

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Taquiarritmias
Arritmia Taquicardia sinusal (TS)
Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) - taquicardia ventricular (TV)

Frecuencia cardiaca 100-60/min 150-250/min 250-350/min 350-450/min

Flutter auricular (FLA) Fibrilacin auricular (FA)

Arritmia Supraventriculares

Taquicardia sinusal (TS) Flutter auricular (FLA) Fibrilacin auricular (FA) Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV) Extrasstole supraventricular (ESV) Bradicardia sinusal (BS)
Todas color rojo son taquiarritmias supraventriculares

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Taquicardia sinusal (TS)

FC 100-160+ ONDA P + RR (REGULAR) FC MAX =220 EDAD Fisiolgica: neonatos, infantes, ansiedad, excitacin y emociones. Patolgico: isquemia, hiperdinama, fiebre, hipoxia, hemorragia, hipotensin, choque, hipertiroidismo, anemia, embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca; frmacos: adrenalina, atropina, efedrina, isoproterenol, salbutamol, terbinafina, hidralacina, alcohol, cafena y cigarro.

Flutter auricular (FLA)


ONDA F (mayscula) + RR (regulares / irregulares) R-R: frecuencia ventricular (fv) P-P: frecuencia auricular (fa) Bloqueo nodo SA relacin 2:1 o 4:1 fv = 1500/27 = 55.5 6mm Pulso = fa/relacin
fa = 1500/6 = 250 Relacin = 250/55.5 = 4.5 relacin = fa fv

27mm

Fibrilacin auricular (FA)


FC + ONDA f + RR irregulares (no hay onda P) fa >300/min; fv >100/min Causas: valvulopata mitral reumtica, hipertensin arterial, enfermedades coronarias, hipertiroidismo. Prevalenca: 8% personas >80 aos

Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)

fa > 160-250; fv = fa; relacin 1:1

V6

Tambin llamada Contraccin auricular prematura (CAP) Nacen de un foco ectopico auricular Onda P (anormal o P) + QRS (normal) + ausencia de pausa compensatoria. Causas: estrs emocional, cafena, tabaco, cardiopatas, TSV, FA, infarto agudo al miocardio (IAM) (50%)

Extrasstole supraventricular (ESV)

Bradicardia sinusal (BS)

FC <60/min + ONDA P normal + RR (regulares) Comn en IAM de cara inferior (reversible) Frmacos: bloqueadores, morfina, clonidina, verapamilo, diltiazem, enfermedades metablicas (hipotiroidismo, hipotermia)

FC = 1500/32 = 46.6

Arritmia ventriculares

Extrasstole ventricular (EV) Taquicardia ventricular (TV) Fibrilacin ventricular (FV)

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Extrasstole ventricular (EV)

Tambin llamada contraccin ventricular prematura (CVP) QRS ensanchado (forma R-R) Hay pausa compensatoria.

Diferencias entre CAP y CVP:CVP Caractersticas ESV o CAP EV o Comentario


Onda P antes QRS Si Morfologa QRS Polaridad QRS Aspecto QRS QRS normal QRS normal Estrecho No QRS alargado Generalmente contrario Alargado Polaridad QRS +/CVP morfologa de bloqueo de rama RR

Pausas compensatorias

No

Si

Taquicardia ventricular (TV)


Cuando hay >3 CVP seguidas. La fv = 140-250/min Se presenta en IAM, cardiopata crnica isquemica e hipertensiva. Frmacos: digital, quininas

Fibrilacin ventricular (FV)

FC 150-500/min + ONDA P, QRS y T no se distingue + RR (irregulares) Caos en frecuencia y forma

Alteraciones de segmento ST Aumento del segmento ST


Hipokalema Frmacos: quinidinica, disopiramida amiodarona Isquemia Sndrome de Jewel y Lange-Nielsen Hipercalcema Hiperkalema

Disminucin del segmento ST


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Eje elctrico
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Se sita entre 0 y 90 -30 y +110

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Una vez ubicado el complejo QRS isobifsico, se busca su perpendicular. Nemotecnia para saber las perpendiculares: DI DII DIII AVR AVL AVF

Doa Flor y sus 3 maridos F I 3/6/13 L II

Observar la polaridad de la derivacin perpendicular.

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Alteraciones de la onda P
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ONDA P

Puede modificar su morfologa, duracin y voltaje. Est conformada por la despolarizacin auricular derecha y luego la izquierda , con superposicin de ambas en la parte media de la onda.

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INTERVALO PR

Su duracin depende de la FC. Entre 0.12 a 0.20 seg.

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Bloqueo AV de primer grado


Duracin > 0.20 seg. Retraso en la conduccin AV Puede ser producido por frmacos (digitlicos, beta bloqueadores) o cardiopata isqumica.

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Aceleracin de la conduccin AV

Duracin < 0.12 seg. Puede ser producida por simpaticotona, hipertiroidismo, o porque el estmulo encontr un camino ms rpido para ingresar al ventrculo. Sucede en los llamados Sx de preexcitacin como el Wolff Parkinson White y el Lown Ganong Levine.

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Alteraciones del segmento ST


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Aumento del segmento ST


Hipokalema Frmacos: quinidinica, disopiramida amiodarona Isquemia Sndrome de Jewel y Lange-Nielsen Hipercalcema Hiperkalema

Disminucin del segmento ST


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Alteraciones en el QRS

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Alteraciones inducidas por trastornos electrolticos y frmacos

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DIGITLICOS

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AMIDARONA

Bradicardia sinusal

Onda T bimodal Pr olongacin del QT

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