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Carcinoma in situ de mama:

Carcinoma intraductal
Lesin neoplsica intraductal caracterizada
por una proliferacin epitelial aumentada,

con atipia celular de ligera a intensa y


tendencia inherente aunque no obligada a la progresin hacia carcinoma infiltrante (OMS, 2003).

Carcinoma intraductal
Grupo heterogneo de proliferaciones malignas no infiltrantes que difieren en:
Morfologa (arquitectura y citologa).

Caractersticas radiolgicas.

Caractersticas gentico-moleculares.
Evolucin clnica.

Carcinoma intraductal de mama: Algunas cifras


1973-1983: 3,9% (2,4/100.000 mujeres). 1983-1992: 17,5% (15,8/100.000 mujeres). Incremento del 557%!!! CID:
1973: 2,8%. 1995: 14,4%.

CID:
premamografa: 90% alto grado, comedo. Mamografa: 60% no-comedo.

Mortalidad: en descenso
1978-1983: 3,4% a 10 aos (mastectomas!!!). 1984-1989: 1,9% a 10 aos (tumorectoma!!!).

Carcinoma intraductal de mama: Extensin, distribucin, tamao

Carcinoma intraductal de mama: Clasificacin

Patrn arquitectural.

Polarizacin celular.
Grado nuclear. Necrosis.

Carcinoma intraductal: grado nuclear

Carcinoma intraductal: necrosis

DISTANCIA AL MARGEN

Sigal-Zafrani B et al. Mod Pathol 2004

Carcinoma intraductal Enfermedad de Paget

Carcinoma intraductal Clasificacin

Leonard GD & Swain SM. JNCI 2004

Carcinoma intraductal Informe anatomopatolgico


Caractersticas principales de la lesin:
1. Grado nuclear. 2. Patrn arquitectural. 3. Necrosis.

Caractersticas asociadas:
1. Mrgenes.

Si (+), afectacin focal o difusa.


Distancia del margen al foco ms prximo de carcinoma ductal in situ.

2. Tamao (extensin, distribucin). 3. Microcalcificaciones. 4. Correlatos morfolgicos entre la pieza quirrgica y los hallazgos radiolgicos.

Conclusiones
El CIS es una entidad heterognea.

Dos tipos de carcinoma in situ.


Modelo de progresin biolgico del CIS:
Bajo grado:
LCC HDA CID bajo grado Carc. tubular LCC Neoplasia lobulillar Carc. lobulillar inf.

Alto grado:
CID grado 3 Carc. ductal inf. grado 3 Carcinoma lobulillar pleomrfico.

CARCINOMA INTRADUCTAL DE BAJO GRADO

CARCINOMA INTRADUCTAL DE ALTO GRADO

Carcinoma intraductal Factores asociados a mayor riesgo de carc. infiltr.


Factores clnicos
Edad < 55 aos Tumor palpable Densidad nodular en mamografa

Factores anatomopatolgicos
CID de alto grado Comedonecrosis Inflamacin periductal

Tamao > 4 cms Enf. de Paget Secrecin por el pezn Diagnstico de CID en biopsia con aguja gruesa Mastectoma Sakorafas GH et al. Cancer Treat Rev 2008

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE DE MAMA

Carcinoma medular

Cortesa Dr. J. Palacios, HU Virgen del Roco, Sevilla

Variedades de carcinoma de mama triple negativos

Oakman C et al. The Breast 2010

Neoplasia lobulillar
Proliferacin de clulas de pequeo

tamao, poco cohesivas, originada


en la UTDL que ocupa y distiende el

lobulillo.

Neoplasia lobulillar
<1 - 3,8% de carcinomas de mama. 0,5 4% de biopsias de mama benignas. Multicntrico 50-85%.

Bilateral 30-67%.
Hallazgo incidental.

Neoplasia lobulillar
Factor de riesgo y precursor (no obligado)

de carcinoma infiltrante.

RR:
6,9-12 veces. 1174 mujeres (18 estudios):
15,4%: carcinoma:
8,7% ipsilateral.
6,7% contralateral.

LCC Neoplasia lobulillar Carcinoma lobulillar infiltrante

Abdel-Fatah TM et al. Am J Surg Pathol 2007

Modelo de evolucin biolgica del cncer de mama

Simpson PT et al. J Pathol 2005