Definicin Operacional de Estado Epilptico

Crisis continua con duracin de 10 minutos o ms Dos crisis sin recuperacin del estado preictal intercrisis Tres crisis en el lpso de 1 hora aunque exista recuperacin interictal

Handbook of Epilepsy, Thomas R. Browne, Lippincott-Raven, 1997

NUEVOS CONCEPTOS
REPORTE DE LA COMISION DE CLASIFICACION Y TERMINOLOGIA DE LA LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA

SINDROME EPILEPTICO
Complejo de sntomas y signos que definen una condicin epilptica nica. Esto debe implicar mas que solo el tipo de crisis epilptica.

P ej: crisis del lbulo frontal per se no se constituye en un sndrome

ENFERMEDAD EPILEPTICA

Condicin patolgica con una etiologa especifica, aislada y con etiologa bien definida.

ENCEFALOPATIA EPILEPTICA

Condicin en la cual las anormalidades epileptiformes se consideran por si mismas como contribuyentes a la alteracin progresiva en la funcin cerebral.

SINDROME DE EPILEPSIA BENIGNA

Es caracterizado por crisis epilpticas que se manejan con facilidad, no requieren tratamiento y remite sin secuelas.

SINDROME DE EPILEPSIA REFLEJA

Sndrome en el que todas las crisis epilpticas son precipitadas por estmulos sensoriales. Crisis reflejas que aparecen en sndromes epilpticos focales o generalizados y que tambin se asocian con crisis espontneas, se enlistan como tipos de crisis epilpticas Las crisis precipitadas en otras circunstancias especiales, tales como fiebre o suspensin del alcohol, no son crisis reflejas.

CRISIS FOCALES Y SINDROMES

Reemplaza

a los trminos de crisis parciales y sndromes relacionados a localizacin

CRISIS EPILEPTICAS SIMPLES Y PARCIALES COMPLEJAS

Estos trminos ya no se recomiendan pero tampoco van a ser reemplazados.

Perdida ictal de la conciencia ser descrita cuando sea apropiada para crisis individuales, pero no se usara para clasificar tipos de crisis especificas

SINDROME DE EPILEPSIA IDIOPATICA

Sndrome que solo es epilepsia, sin que exista lesin enceflica estructural subyacente u otros sntomas o signos neurolgicos. Esto es presumiblemente gentico y habitualmente dependen de la edad

SINDROME DE EPILEPSIA SINTOMATICA

Sndrome en el cual las crisis epilpticas son el resultado de una o mas lesiones estructurales cerebrales identificables

SINDROME DE POBABLE EPILEPSIA SINTOMATICA

Trmino sinnimo con, pero preferible a, trmino CRIPTOGENICA, utilizado para definir sndromes que se crea ser SINTOMATICOS, pero en los que no se ha identificado etiologa.

CONCEPTO Internationa League Against Epilepsy lo describe en 1981 como "suficientemente largo" o "bastante frecuente",
condicin caracterizada por crisis epilpticas continuas que duran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sin recuperacin de la conciencia entre cada una con una duracin mayor o igual a 30 minutos.
J.M. Caldern de la Barca, et al. ESTADO EPILPTICO. emergencias 2005;17:S74-S78

Nios ms frecuente la infeccin sistmica como causa de desarrollo de EE de origen febril sin compromiso neurolgico

Adulto la causa ms frecuentemente implicada es:

La modificacin o no cumplimiento del tratamiento antiepilptico en los casos de epilepsia conocida

Las lesiones neurolgicas agudas o residuales en el no epilptico

Es el ms comn y grave de los EE.

Forma de presentacin Partir de una crisis parcial (secundariamente generalizado). Primariamente generalizado, tratamiento es mejor.

De menor frecuencia.

Se caracteriza clnicamente por contracciones de grupos musculares localizados sin prdida de conciencia que se acompaan de descargas de tipo polipunta en el EEG.

Nios con encefalopata epilptica (primario). Adultos con encefalopatas graves (secundario).

Peor pronstico y respuesta al tratamiento.

Se caracterizan por la repeticin de crisis tnicas o clnicas generalmente de corta duracin.

*nios
> Encefalopatas agudas o crnicas Asociado al sndrome de Lennox-Gastaut en el tipo tnico.

El tipo clnico aparece con mayor frecuencia acompaando una convulsin febril.

Segunda forma en frecuencia de EE.

Son crisis focales repetidas sin deterioro del nivel de conciencia y sin expresin EEG cuando el rea cortical afectada es muy pequea, aunque lo habitual es que presente descargas irritativas focales unilaterales.

Adulto no epilptico puede estar en relacin con la administracin o deprivacin de: Psicofrmacos Alcohol Trastornos metablicos.

Propio de la edad infantil Ms frecuente de los no convulsivos.

Se caracterizan por la repeticin de crisis parciales complejas con evidente deterioro cognitivo, automatismos y amnesia.

Clsicamente con las crisis del lbulo temporal ("estado psicomotor"). Tambin puede originarse a partir del lbulo frontal, incluso parietal y occipital.

Son formas raras de EE con conciencia preservada caracterizados:

Crisis de contenido sensorial, autonmico, psquico o una combinacin de algunos de ellos.

BHE: barrera hematoenceflica; NT: neurotransmisores.

PADECIMIENTO ACTUAL

Sntomas Inciales. Actividad motora? (focal? generalizada?) Nivel de conciencia. Duracin. Periodo posictal. Incontinencia.

EXAMEN FISICO
Signos vitales. Evidencia de traumatismo. Examen ocular (Reactividad, tamao, Fundoscopia, desviacin y nistagmos. Examen oral (lesiones). Examen cuello (rigidez, trauma). Examen neurolgico ( conciencia, Act. Motora, focalizacin, Hiperreflexia). Examen tegumentario.

Primera Convulsin- Causa Desconocida (estado de conciencia normal). Niveles de glicemia, sodio y calcio, electroencefalograma. Puncin lumbar siempre si hay fiebre o se sospecha de hemorragia subaracnoidea. TAC de crneo, simple y con contraste o resonancia magntica cerebral (RC). Cuadro hemtico, nitrgeno urico sanguineo(BUN), creatinina, magnesio, potasio.

Primera Convulsin- Causa Desconocida (Estado de conciencia anormal). Niveles de glicemia, sodio y calcio, EEG, TAC de crneo simple y con contraste o RC. PL siempre si hay fiebre o sospecha HSA.

Hemograma, niveles de etanol y txicos, gases arteriales, BUN (nitrgeno urico sanguneo), creatinina, magnesio, prueba de embarazo, ECG.

Trastorno Convulsivo ConocidoPatrn Normal (Estado de conciencia normal). Niveles de medicacin anticonvulsivante. Otros exmenes segn sugiera la Historia clnica. Alcohlicos Niveles de glicemia, sodio, magnesio y calcio, EEG, TAC Crneo simple y con contraste o RC. PL siempre si hay fiebre o sospecha de HSA. Hemograma, niveles de etanol y txicos, gases arteriales, BUN, creatinina,

Trastorno Convulsivo ConocidoPatrn Atpico o Estado de Conciencia Anormal. Niveles de glicemia, sodio y calcio, EEG, TAC de crneo simple y con contraste o RC. PL siempre si hay fiebre o sospecha de HSA.

Hemograma, niveles de etanol y txicos, gases arteriales, BUN, creatinina, magnesio, prueba de embarazo, ECG.

magnesio, prueba de embarazo, ECG.

Iniciar con Diacepam por va endovenosa a dosis de 2 mg/min hasta el control de las crisis sin sobrepasar una dosis total de 20 mg.
Continuar o asociar Fenitona (PHT) 20 mg/k (dosis de impregnacin) por va intravenosa (IV) a una velocidad no mayor de 50 mg/min, luego a 3 mg/kg en 24 hrs

Si persiste el EE se debe usar Fenobarbital a dosis de 20 mg/Kg (100mg/min) O tiopental 5mg/kg

Valproato a 10mg/min hasta 20mg/kg Pentobarbital 10mg/kg/hr

Si en 60 minutos no se ha controlado se debe inducir coma barbturico. Midazolam iv dosis de carga 0.2 a 0.3 mg/kg y dosis de mantenimiento de 0.1 a .4 mg/kg por hora Propofol iv 2mg/kg/hr, luego 2-8mg/kg/hr (24hrs)

Isoflurano

Initial assessment Assure adequate ventilation, oxygenation, blood pressure Intubate if necessary, based on low oxygen saturation and labored breathing Insert intravenous line Administer glucose and thiamine in appropriate cirumstances Send toxic screen Assess quickly for cranial and cervical injury if onset of seizures is unwitnessed Immediate suppression of convulsions Lorazepam or diazepam, 2 to 4 mg/min IV to a total dose of 10 to 15 mg with blood pressure monitoring when higher rates or doses are used Initiation or reloading with anticonvulsants Phenytoin 1518 mg/kg IV at 2550 mg/min in normal saline or fosphenytoin at 50 to 75 mg/min General anesthetic doses of medication for persistent status epilepticus Midazolam 0.2-mg/kg loading dose followed by infusion at 0.1 to 0.4 mg/kg/h or propofol 2 mg/kg/h Further treatment if convulsions or electrographic seizures persist after several hours May add valproate or phenobarbital 10 mg/min to total dose of 20 mg/kg as additional anticonvulsants intravenously, or carbamazepine or levetiracetam by nasogastric tube if there is gastric and bowel activity Consider neuromuscular paralysis with EEG monitoring if convulsions persist Pentobarbital 10 mg/kg/h Inhalational anesthetics (isoflurane)

Epilepsia Refractaria

Factores asociados a refractariedad: Antecedente familiar de epilepsia Antecedente de espasmos o convulsiones neonatales Crisis febriles complejas o estado epileptico febril Retraso mental Dao cerebral o anormalidad estructural cerebral Paroxismos epilpticos multifocales Crisis epilepticas con modelos clnicos mltiples Inicio de epilepsia a edad temprana Mas de 20 crisis antes de recibir terapia antiepileptica Duracin temporal prolongada de crisis refractarias

Epilepsia refractaria: HE CMNO

Tratamiento I. Monoterapia II. Politerapia 126 132 48.8 % 51.2 %

Tipo de medicamentos I. Frmacos tradicionales II. Nuevos Antiepilpticos(solos) III. Mixto (Nuevos y tradicionales) Cuales frmacos ? Tradicionales: 1. Carbamazepina 60 % 2. Fenitona 20 % 3. Ac Valproico 30 %

195 14 47

67 % 4.8 % 16.2 %

Nuevos Antiepilpticos 1. Lamotrigina 70 % 2. Gabapentina 20 % 3. Oxcarbazepina 10 %

Epilepsia refractaria

Estado actual del tratamiento de epilepsia

Pacientes sin crisis 1. Medicamentos 2. Cirugia 3. Estimulo vagal 4. Dieta Cetognica 10 80 % 50 80 %* < 10 % ~ 30 % Potencial de mejoria Alguno No No No

* Solo algunos pacientes muy seleccionados

Bourgeois, Harvard Med. School, 2001

PRONOSTICO

Excelente (20 30%)

Convulsiones neonatales (idioptica bengna y forma familiar) Epilepsias parciales benignas Epilepsia mioclnica de la infancia Crisis sintomticas agudas

Buen Pronstico (30 40%) Epilepsia de ausencias de la niez Epilepsia generalizada con crisis TC al despertar Epilepsia generalizada con crisis tnico clnicas sin relacin al sueo Algunas epilepsias focales

 Mal

Pronstico (~20%)

Epilepsia

asociada a dficit neurolgico Esclerosis tuberosa y Sturge Weber Malformaciones del SNC Epilepsia parcial continua Epilepsias mioclnicas progresivas West y Lennox-Gastaut Etc.