HERNIA SKROTALIS

Berasal dari bahasa Latin, herniae menonjolnya isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga yang membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin.

Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang keluar berupa bagian dari usus atau omentum.

Etiologi 1. Lemahnya dinding rongga perut 2. Akibat dari pembedahan sebelumnya. 3. Kongenital 4. Aquisial bukan disebabkan disebabkan karena adanya defek bawaan tetapi disebabkan oleh fakor lain -Peningkatan Tekanan Intra Abdominal

Jenis-jenis Hernia
1.Menurut lokasi

Hernia inguinalis: - hernia inguinalis lateralis(indirect)-hernia inguinalis medialis(direct)

Hernia femoralis

Hernia umbilikalis 2. Menurut isinya Hernia usus halus

Hernia omentum 3. Menurut penyebabnya Hernia kongenital Hernia traumatic Hernia insisional

4. Menurut terlihat dan tidaknya Hernia externs (hernia inguinalis,hernia scrotalis)

Hernia interns (hernia diafragmatica, hernia foramenwinslowi, hernia obturaforia) 5. Menurut keadaannya

Hernia inkarserata

Hernia strangulata 6. Menurut sifatnya

Hernia reponible
Hernia irreponible

Patofisiologi 1.Hernia inguinalis Bulan ke 8 kehamilan, terjadi desensus vestikulorummelalui kanalis inguinalis. Penurunan testis ini, akanmenarik peritoneum ke daerah scrotum sehinggaterjadi tonjolan peritoneum(prosesus vaginalisperitonea). Bila bayi lahir, maka prosesus ini mengalamiobliterasi, sehinngga isi rongga perut tidak dapatmelalui kanalis itu. Namun dalam beberapa hal seringtidak menutup, dan biasanya testis kiri lebih duluanturun, sehingga kanalis inguinalis kanan lebih seringterbuka. Dalam keadaan normal,kanalis ini akanmenutup pada usia 2 bulan. Pada orang tua aibat kelemahan otot sekitar

Hernia Inguinalis Direct(Medialis) kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach.Jalannya langsung (direct) ke ventral melalui annulusinguinalis subcutaneousHernia Inguinalis Indirekta (lateralis) Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui duapintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis

Pemeriksaan Fisik Inspeksi Hernia inguinal Lateralis : Muncul benjolan di regioinguinalis yang berjalan dari lateral ke medial,tonjolanberbentuk lonjong. Hernia inguinlis Medialis : tonjolan biasanya terjadibilateral, berbentuk bulat

Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampaiskrotum yang merupakantojolan lanjutandari hernia inguinalis lateralis

 Palpasi Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosongkadang dapat diraba pada funikulus spermatikussebagai gesekan dua permukaan sutera. Kantonghernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum(seperti karet), atau ovarium. Dalam hal herniadapat direposisi pada waktu jari masih beradadalam annulus eksternus, pasien mulai mengedankalau hernia menyentuh ujung jari berarti herniainguinalis lateralis dan kalau samping jari yangmenyentuh menandakan hernia inguinalis medialis.lipat paha dibawah ligamentum inguina dan lateraltuberkulum pubikum

 Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tonjolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.

Etiologi
peninggian tekanan di dalam rongga perut kelemahan otot dinding perut (karena usia). Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum hernia skrotalis

Anamnesis
Benjolan keluar masuk di skrotum, biasanya menghilang bila penderita beristirahat Bisa juga terjadi keadaan ireponibilis ( tidak dapat masuk kembali ) Adanya riwayat batuk kronik, hipertrofi prostat, konstipasi dll Bila terjadi inkarserasi nyeri, mual / muntah, kembung

An incarcerated hernia is a part of the intestine or abdominal tissue that becomes trapped in the sac of a hernia-the bulge of soft tissue that pushes through a weak spot in the abdominal wall. If part of the intestine is trapped, stool may not be able to pass through the intestine. This may cause pain, nausea, vomiting, and abdominal swelling (distension). The loop of intestine can swell and become tightly trapped (strangulated) in the hernia, which causes the tissue to die (gangrene). If the intestine becomes strangulated, immediate surgery is needed.

Gejala Klinis
Benjolan pada skrotum, dengan ukuran bervariasi, bisa keluar masuk ( reponibel ) atau menetap ( ireponibel ) Teraba lunak, pada auskultasi terdengar peristaltik ( bila berisi usus )

Pemeriksaan fisik

FINGER TEST

Pemeriksaan Finger Test: 1.Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. 2.Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternuske kanal inguinal. 3. Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari berarti Hernia InguinalisLateralis. Bila impuls disamping jari Hernia InguinnalisMedialis

ZIEMENT TEST

THUMB TEST

Penatalaksanaan
Hampir semua hernia harus diterapi dengan operasi resiko inkarserasi
Terapi konservatif dengan alat penyangga dapat dipakai sebagai pengelolaan sementara, seperti pemakaian sabuk/korset.

 Open Anterior Repair (teknik Bassini) Open Posterior Repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) Tension-FreeRepair With Mesh (teknik Lichtenstein dan Rutkow ) Laparoscopic

Open Anterior Repair (teknik Bassini, McVay dan Shouldice)1.Teknik bassini Komponen utama dari teknik bassini adalah

Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternusdikanalis ingunalis hingga ke cincin ekternal Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect sekaligus menginspeksi dasar darikanalis inguinal untuk mencari hernia direct. Memisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalisinguinalis (fascia transversalis) Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin Rekonstuksi di dinding posterior dengan menjahit fasciatranfersalis, otot transversalis abdominis dan otot abdominisinternus ke ligamentum inguinalis lateral.

 Open Posterior Repair Posterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan membelah lapisan dindingabdomen superior hingga ke cincin luar keproperitoneal space. Diseksi kemudian diperdalamkesemua bagian kanalis inguinalis. Tension Free Repair with Mesh Kelompok 3 operasi hernia (teknik Lichtenstein danRutkow ) menggunakan pendekatan awal yangsama degan teknik open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki defek ,tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yangtidak diserap. Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan danditempatkan disekitar fascia

 Laparoskopi adalah teknik bedah invasif minimal yang menggunakan alat-alat berdiameter kecil untuk menggantikan tangan dokter bedah melakukan prosedur bedah di dalam rongga perut. Kamera mini digunakan dengan terlebih dahulu dimasukkan gas untuk membuat jarak pemisah antara rongga sehingga dapat terlihat dengan jelas. Dokter bedah melakukan pembedahan dengan melihat layar monitor dan mengoperasikan alat-alat tersebut dengan kedua tangannya

 Keuntungan teknik laparoskopi antara lain, kerusakan jaringan lebih ringan, nyeri pasca operasi lebih ringan, lama perawatan lebih singkat, resiko infeksi lebih kecil, sisi kosmetik lebih baik karena sayatan yang minimal, serta masa recovery yang lebih cepat.

The laparoscopic procedure causes less pain and numbness after surgery and usually allows you to return to work and activities sooner. But serious complications such as bladder injury are more likely to occur with a laparoscopic procedure. Also, the success of a laparoscopic surgery depends more on the surgeon's experience, and laparoscopic surgery is more expensive than open surgery.3 Laparoscopic surgery may not be possible for a person who has tissues that have grown together (adhesions) from previous abdominal operations. Most hernias that will recur do so within 5 years after surgery

Komplikasi Komplikasi setelah operasi herniorraphy biasanyaringan dan dapat sembuh sendiri, hematom daninfeksi luka adalah masalah yang paling sering terjadi

VARIKOKEL

 Varikokel merupakan salah satu penyebab infertilitas pada pria. Pada beberapa literatur disebutkan bahwa 21 hingga 41 % pria mandul didapatkan bahwa mereka juga menderita varikokel.

Insidens varikokel terdapat pada 15% pria. Varikokel biasanyamuncul setelah pubertas

 Varikokel terjadi akibat pelebaran pembuluh darah balik (vena) abnormal yang disebabkan karena kurangnya katup pada pembuluh balik tersebut. Pada penampakan muncul seperti salah satu zakar membesar, ataupun teraba seperti cacing-cacing yang besar di zakar

 Varikokel biasa terjadi pada zakar sisi kiri bentuk anatomis pembuluh darah balik vena sisi kiri.
Pembuluh balik sisi kiri jauh lebih tegak lurus dibanding sisi kanan. Pembuluh balik sisi kiri harus melalui jalan yang panjang untuk bermuara dibanding pembuluh balik sisi kanan. Jumlah katup penahan aliran darah pada sisi ini jauh lebih sedikit dibanding sisi kanan. Varikokel juga bisa terjadi pada dua sisi zakar

Gejala Klinis
Benjolan pada skrotum berbentuk spt cacing Rasa sakit yang tumpul atau rasa berat pada sisi dimana varikokel terdapat biasanya muncul pada saat setelah berolahraga berat atau setelah berdiri cukup lama Keluhan infertilitas

 Banyak teori yang diajukan pada literatur bagaimana varikokel dapatmengganggu proses tersebut antara lain: a.Terjadi hambatan arus darah balik hipoksia jaringan mematikan sel-sel yang berperan pada spermatogenesis sehingga tidak terbentuk sperma. b.Tercampurnya sisa metabolisme ginjal dan kelenjar anak ginjal ke dalam buah zakar sehingga merusak proses spermatogenesis. c.Peningkatan suhu buah zakar, sehingga menganggu proses spermatogenesis.

Sejauh ini teori yang diakui dunia adalah peningkatan suhu buah zakar, pada penelitian ditemukan bahwa suhu pada kedua zakar meningkat meskipun varikokel hanya terdapat di satu sisi.
Pada penderita varikokel, dokter biasanya juga melakukan analisis sperma untukmelihat seberapa jauh varikokel telah merusak produksi sperma

USG

Penatalaksanaan
Operasi
Indikasi

Nyeri Keluhan infertilitas atau gagal tumbuh testis ( pada penderita muda/remaja ) Pendidikkan kemiliteran / kepolisian

 Tindakan yang dilakukan: 1. Ligasi tinggi vena spermatika interna melalui operasi terbuka 2. Varikokeletomi cara ivanisevich 3. Secara perkutan dengan memasukkan bahan skleroting kedalam vena spermatika interna

evaluasi
Pasca tindakan: 1. Bertambahnya testis 2. Perbaikan hasil semen ( tiap 3 bulan ) 3. Pasangan menjadi hamil