VI SEMESTRE SEMIOLOGIA GASTROENTEROLOGIA

DEFINICION
Dolor abdominal mayor de 6 horas de evolucin. Es un sndrome que se caracteriza por dolor abdominal de

comienzo brusco con una importante repercusin del estado general de paciente y que implica muchas veces un proceso intra - abdominal grave.

TIPOS
DE TTO MEDICO
Procesos de origen intra o extra

DE TTO QUIRURGICO
Su tratamiento requiere del auxilio de

abdominal que provocan sntomas abdominales agudos, pero que no requieren para su resolucin teraputica quirrgica de urgencia Causas mas frecuentes:
Infeccin de Vas Urinarias. Anexitis Inflamacin del ciego Sndrome de intestino irritable . Entre otras

la ciruga. Causas:

Inflamatorio: apendicitis,

colecistitis, pancreatitis, peritonitis. Perforativo: divertculitis, ruptura de vscera hueca, Obstructivo : obstruccin intestinal, coledocolitiasis Hemorrgico: ruptura de embarazo ectpico

APENDICITIS AGUDA 2. PANCREATITIS AGUDA 3. COLICO BILIAR 4. COLEDOCOLITIASIS 5. DIVERTICULITIS 6. SINDROME DE INTESTNO IRRITABLE COLITIS
1.

APENDICITIS AGUDA
Inflamacin aguda del Apndice cecal, es una urgencia

quirrgica, dado el riesgo de evolucionar a gangrena cecal, posterior perforacin y peritonitis final. CAUSAS Complejos inmunes obstruccin por fecalitos

APENDICITIS AGUDA

Dimensin de 10 x 0,5 cm.

Posee las cuatro capas del intestino (mucosa, submucosa, muscular y serosa)

implantado en la parte inferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajo del ngulo leocecall.

APENDICITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA Estadio edematoso Estadio congestivo Estadio secretor o supurativo Estadio necrtico o gangrenoso Perforacin peritonitis sepsis falla multisistemica SINTOMAS Hiporexia Febrcula (37,5 38C) Dolor 1: epigastrio 2 Regin periumbilical . Fiebre Dolor en FID

APENDICITIS AGUDA

SIGNOS Signo de mc burney: dolor mximo en un punto localizado a 3

y/o 3.5 cm. de la EIAS. Signo de blumberg: dolor a la descompresin en la FID. indica irritacin peritoneal Signo de rovsing: al presionar en la FII hay dolor en el lado contralateral. indica irritacin peritoneal signo del psoas: pte. acostado sobre su lado izquierdo. al extender el muslo derecho presenta dolor. foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco signo del obturador: al realizar rotacion interna del muslo flexionado hay dolor. irritacion cercana al ms. obturador interno

APENDICITIS AGUDA

signo de aaron: dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la FID. punto de lecene: presin a dos traveses de dedo por

encima y por detrs de la EIAS der. (patognomnico de apendicitis retrocecales y ascendente externa. punto de morris: situado entre el tercio interno de la lnea ileo umbilical. (apendicitis ascendente interna)

APENDICITIS AGUDA

DX Diagnostico clnico. Pruebas de laboratorio: Leucocitosis 10,000/ mc l, con neutrofilia. (95% de los casos), desviacion a la izquierda 5% abs. Uronlisis Ecografa TTO Apendicectoma

PANCREATITIS AGUDA
rgano glandular con funcin: Endocrina: Insulina, glucagon y somatostatina, VIP islotes de Langerhans Exocrina: Enzimas pancreticas. 15 cm de long. 100gr de peso Cabeza, cuerpo y cola.

Conducto principal Wirsung

Conducto accesorio Santorini

PANCREATITIS AGUDA

ETIOLOGIA Alcoholismo Litiasis del coldoco Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Traumas Ascaridiasis Frmacos: AINEs, corticoides, diurticos Tiazidicos.

PANCREATITIS AGUDA

PRESENTCAIONES

MODERADA (80%)

SEVERA (20%)

Forma intersticial Edema leve y autolimitada Mejora al 4-5 dia

Hemorrgica y/o necrotizante. Alta mortalidad

PANCREATITIS AGUDA

FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION
TRIPSINA LIPASA QUIMIOTRIPSINA AMILASA ELASTASA AUTODIGESTION DEL PARENQUIMA PANCREATICO Y TEJ. ADIPOSO DIGESTION DE PAREDES VASCULARES

ENZIMAS ACTIVAS

TRIPSINA ALCOHOL ACIDO ACETICO NECROSIS DEL PANCREAS

PANCREATITIS AGUDA

SINTOMAS Dolor en epigastrio irradiado a HI e HD dolor en cinturn

Se acenta en decbito dorsal. Se alivia en posicin genupectoral.

Vomito alimentario
Intolerancia a la va oral.

SIGNOS Fiebre moderada Inspeccin:

Signo de culler equimosis reg. pericumbilical (PA hemorrgica).

Signo de turner manchas azuladas en flancos (PA necrozante)

PANCREATITIS AGUDA

Palpacin Defensa o resistencia abdominal. Signo de rebote PA necrozante

DX Laboratorios
Hemograma
Bioqumica: - Hiperglucemia

- Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico - Hiperamilasemia

Ecografa abdominal

PANCREATITIS AGUDA

PRONOSTICO Criterios de severidad de Ranson: 11 criterios

Mortalidad

0 2 puntos 3 4 puntos 5 6 puntos 7 8 puntos

: 2% : 15 % : 40 % : 100%

PANCREATITIS AGUDA

Criterios de APACHE II se puede utilizar desde el ingreso del paciente. toma como parte de la valoracin, la edad y su estado comorbido previo asi como la afectacin producida por la enfermedad al momento de la valoracin inicial. Estratifica pacientes en espectro de grupo de riesgo. mas sensible para la pancreatitis aguda litisica.

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDA

se agrega un punto cuando el IMC es de 26 - 30 y 2 puntos

cuando es mayor de 30.

Escala de Glasgow

PANCREATITIS AGUDA

TTO Consiste en mejorar el confort del paciente, curacin del episodio, prevencin de las complicaciones y resolucin agente etiolgico Reposo digestivo (ayuno) Reposicin hdrica parenteral (hidratacin) Analgesia (alivio del dolor abdominal) Tratamiento farmacolgico (inhibidor secrecin) Vigilancia hemodinmica intensiva

COLECISTITIS AGUDA
rgano piriforme de aproximadamente 7 - 10 cm de largo por 3

cm de ancho, con una capacidad habitual de 30-35 cc. fondo, cuerpo y cuello

CAUSAS Litiasis biliar frecuente

De colesterol 80 90% Pigmentados (sales clcicas y bilirrubina) 20% Mixtos

COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis acalculosa muy rara

FISIOPATOLOGIA Obstruccin del cuello de la vescula biliar

concentracin de bilis (irritante qumico) Aumento de presin intraluminar con compromiso vascular.

Necrosis

COLECISTITIS AGUDA

SINTOMAS Dolor en epigastrio HD con irradiacin espalda, escapula derecha o regin interescapular (> 6hrs). Fiebre SIGNOS Signo de Murphy (+) DX Clnico Laboratorio
Hemograma (CA acalculosa leucocitosis con neutrifilia)

Enzimas: ALT, AST, GGT, FA

Bilirrubina Total: directa e indirecta. Amilasa - Lipasa

COLECISTITIS AGUDA

Imagenologia Ecografa hepatobiliar TAC

TTO Suspender va oral. Va IV Analgsicos (opioides) antiespasmdicos AINEs (diclofenaco). Ciruga por laparoscopia depende de la gravedad

COLCO BILIAR
Obstruccin de los canales biliares (cstico y coldoco) que

provoca un dolor intenso pero sostenido. CAUSAS Litiasis biliar SINTOMAS Dolor inicia en epigastrio Dolor en HD irradiado a escapula. Vomito Fiebre moderada

COLEDOCOLITIASIS
presencia de clculos biliares en el conducto Coldoco.

Long. 7,5 cm, dimetro de

5,5 mm. Porciones:

Porcin Supraduodenal Porcin Retroduodenal Porcin Pancretica Porcin intramural duodenal:

COLEDOCOLITIASIS

CAUSAS Litiasis biliar. va biliar estenosis del heptico. FISIOPATOLOGIA impedimento parcial o total del paso normal de bilis al duodeno. dando lugar al Sndrome de Ictericia Obstructiva. SINTOMAS Triada de Chacot
Dolor en HD Fiebre Ictericia

COLEDOCOLITIASIS

Coluria Heces acolicas

SIGNOS Ictericia de mucosas y piel. menos resistencia y dolor a la palpacin abdominal. DX Laboratorio
Transaminasas (AST ALT), FA

Bilirrubina total

Imagenologia Ultrasonido CPRE TAC

COLEDOCOLITIASIS

TTO Lquidos intravenosos. ATB de amplio espectro Esfintertomia del esfnter de Oddi y extraccin de calculos

DIVERTICULITIS
Divertculos son protrusiones

en forma de saco de la pared colnica. Compromete principalmente colon izq. (sigmoide). Diverticulitis que hace referencia a la inflamacin de los divertculos. Frecuentemente en adultos mayores (>50 aos) ETIOLOGIA Dieta baja en fibras

DIVERTICULITIS

FISIOPATOLOGIA Cambios inflamatorios que van desde una inflamacin local subclnica hasta una peritonitis generalizada con perforacin libre. El mecanismo de aparicin de diverticulitis gira alrededor de una perforacin de un divertculo. El aumento de la presin intraluminal o las partculas espesadas de materia fecal pueden erosionar la pared diverticular, con la inflamacin y necrosis focal resultantes, llevando a la perforacin.

DIVERTICULITIS

SINTOMAS Dolor en FII Diarrea Proctorragia SIGNOS El examen puede aportar relativamente poco pero ms frecuentemente revela dolor exquisito abdominal o una tumoracin. Los sntomas urinarios sugieren la existencia de un flemn plvico.

DIVERTICULITIS

DX TAC Endoscopa - procto sigmoidoscopa / sigmoidoscopa flexible.. TTO Tratamiento con internacin: Pacientes con signos y sntomas severos (12% de los casos)
Ingresar el paciente al hospital Reposo intestinal Antibiticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7

10 das Fluidos IV Analgesia (meperidina)

DIVERTICULITIS

MANEJO QUIRRGICO: de urgencia es ineludible en caso de

surgir alguna de las siguientes complicaciones:

Perforacin libre con peritonitis generalizada Obstruccin Absceso no pasible de drenaje percutneo Fstulas Deterioro clnico o ausencia de mejora ante el manejo

conservador

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

El sndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno funcional

digestivo que se caracteriza clnicamente por la asociacin de dolor/molestia abdominal y alteraciones en el hbito eposicional.

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

FISIOPATOLOGA Se conoce mal, aunque para explicarla se han propuesto la actividad normal motora y sensitiva del intestino, una disfuncin nerviosa central, trastornos psicolgicos, estrs y factores luminales. Las personas con este sndrome pueden presentar mayor actividad motora rectosigmoide incluso3 h despus de consumir una comida.

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

SNTOMAS Dolor de intensidad variable en flanco y FII Constipacin o diarrea. Expulsin de coprolitos Meteorismo que es alivia con expulsin de flatos. pirosis, nusea y vmito

DX

rectosigmoidoscopia

SNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

TTO Dieta rica en fibra y baja en residuos Reduccin del estrs Anti diarreicos

DX DIFERENCIAL DE SINDROME DE ABDOMEN AGUDO

Dolor ginecolgico Enfermedad inflamatoria plvica. Otras causas de dolor agudo intraabdominal: Adenitis mesentrica lcera pptica Patologas urinarias: hiperplasia prosttica