ENFERMEDAD QUE PREVIENE TUBERCULOSIS HEPATITIS B DIFTERIA TETANOS TOSFERINA HEPATITIS B INFECCIONES POR H INFLUENZAE TIPO E POLIO SALVAJE INFLUENZA EDA POR ROTAVIRUS SARAMPION RUBEOLA PAPERAS
ENFERMEDAD QUE PREVIENE FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A VARICELA MENINGITIS POR MENINGOCOCO
NEUMOCOCO
VACUNA BCG
(Actinomycetes); ms conocido como bacilo de Koch.
ENFERMEDAD PREVIENE Mycobacterium Tuberculosis. Es un bacilo cido alcohol resistente (BAAR), Gram. positivo, aerobio, de la familia de los Mycobacteriaciae AGENTE CAUSAL.
COMO SE CONTRAE LA El contagio se da a travs del esputo o gotitas de Pflgge, aunque un 5% puede ingresar por va digestiva. BCG
La aspiracin de micro gotas menores a 5u, pareciera ser la condicin necesaria para la llegada de bacilos al tracto respiratorio (por lo tanto es raro el contagio por utensilios u objetos personales). La tos y el estornudo son elementos favorecedores
SIGNOS Y SINTOMAS.
De generar enfermedad, produce las formas miliar (pulmonar) y extrapulmonares (menngea, sea y septicemia). Su aparicin puede durar entre 20 a 60 das y hasta aos.
La forma miliar es la ms grave y constituye el 6-8% de los casos totales, en su mayora en nios menores de 2 aos (en este grupo, la incidencia de esta forma clnica, es del 50%).
VACUNA BCG
SIGNOS Y SINTOMAS.
En los prximos 10 aos, esta enfermedad ser la principal epidemia mundial, luego del SIDA.
A pesar de que existe un tratamiento eficaz y barato esta pandemia sigue creciendo; a expensas del propio SIDA, el mal uso de medicamentos y dificultades de tipo socio-culturales.
EDAD DE ADMINISTRACION: Dosis nica al recin nacido preferiblemente, aunque se puede aplicar hasta el ao de edad VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Dosis: De acuerdo con lo indicado por la casa comercial puede ser 0.05 o 0.1 ml Va: Intradrmica, en el cuadrante supero-externo de la zona escapular izquierda
RECOMENDACIONES 1.Una vez reconstituida, se debe aplicar en las siguientes seis horas. 2. Refrigrese entre +2C y +8C luego de ser preparada y mantngase protegida de los rayos solares. 3. Se presenta es una pequea ulceracin local, segn la cepa, la edad, la dosis y la tcnica de aplicacin. 4.En nios hijos de madres con VIH, se pospone la aplicacin, hasta que se descarte totalmente la infeccin en el nio. Tomar CD4 y esperar resultado, si es mayor de 1.500 vacunar. De igual forma, debe retrasarse en neonatos de bajo peso hasta que alcancen los 2.000 gr. 5. Tampoco debe aplicarse en aquellos individuos cuyas respuestas inmunolgicas se encuentran suprimidas por esteroides, agentes alquilantes, anti metabolitos o radiacin. 6. No se recomienda su uso en pacientes con tuberculina positiva, ni en mujeres embarazadas
VACUNA HEPATITIS B
ENFERMEDAD PREVIENE Es un virus perteneciente a la familia de los Hepadnavirus. AGENTE CAUSAL.
Posee 3 protenas de envoltura (antgenos de superficie) que forman estructuras polimricas altamente inmunognicas, que son las que definen los subtipos serolgicos del VHB siendo de gran utilidad como trazadores epidemiolgicos. Estas estructuras son la base de las vacunas actuales.
COMO SE CONTRAE LA Por objetos infectados, pinchazos, contacto con fluidos corporales y en forma directa . HEPATITIS TIPO B SIGNOS Y SINTOMAS.
La enfermedad cursa en 2 formas tpicas, asintomtica y sintomtica; existiendo adems, casos severos y fulminantes (0,5-1%). Asintomtica: subclnica o inaparente, es la ms comn en neonatos y nios pequeos. Sintomtica: ictrica o anictrica. Tiene una incubacin media de 3-4 meses. El contagio puede realizarse de tres formas:
VACUNA HEPATITIS B
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Desde la madre infectada al Recin Nacido intra o post-parto (transmisin vertical). Esta forma de contagio se produce durante el parto o inmediatamente despus del mismo. Es la ms importante en los pases con alta prevalencia, generando una alta cantidad de portadores crnicos. Por contacto sexual con portadores (transmisin sexual).
2. Por contacto con sangre o hemoderivados que contienen el virus (transmisin parenteral); mal uso de jeringas o agujas: drogas, acupuntura, dilisis, tatuajes; lesiones hospitalarias. Un mililitro de sangre contiene hasta 100 millones de partculas infectantes; por lo tanto, sangre, saliva, semen o secreciones genitales son infectantes; aunque los 3 ltimos en menor escala. 3. Las manifestaciones extrahepticas de la HB pueden presentarse bajo la forma de ras cutneo, artritis, edema angioneurtico, glomrulo nefritis, vasculitis y linfadenopatas. Las formas crnicas son: Sin sntomas. Hepatitis B crnica (la activa evoluciona a cirrosis en el 30-50%, con una tasa de sobrevida a los 5 aos, del 55%). Cirrosis (25%). Hepatocarcinoma primario (0,5 a 1%).
VACUNA HEPATITIS B DAD DE RECOMENDACIONES AIEPI ADMINISTRACION: Dosis del recin nacido: Dentro de las
rimeras 12 horas y en caso extremos hasta los 28 das Primera dosis a partir del segundo mes de edad Segunda dosis a los cuatro meses de edad Tercera dosis a los seis meses de edad
IA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intramuscular En neonatos y lactantes la aplicacin de la vacuna es en el tercio medio e la cara antero lateral del muslo Nios caminadores: msculo deltoides Dosis: 0,5 ml
ECOMENDACIONES: Refrigrese entre 2 y 8C. No debe congelarse. a vacuna debe aplicarse tan pronto como sea posible despus del acimiento, preferiblemente, en las primeras 12 horas de vida. El recin acido prematuro con peso inferior a los 2.000 gr, se debe esperar hasta lcanzar este peso para recibir la primera dosis, en caso de que la madre
VACUNA: HEPATITIS A RECOMENDACIONES VACUNA MANUAL AIEPI 2010 HEPATITIS B RECOMENDACIONES AIEPI Est indicada en personas por encima de los 12 meses de edad y se indica principalmente en nios que viven en comunidades con alto riesgo de infeccin, pacientes con enfermedades crnicas de hgado o con riesgo ocupacional. Se recomiendan dos dosis con un intervalo de seis meses a 12 meses, y se sugiere no intercambiar dosis de diferentes laboratorios. En resumen, para alcanzar los objetivos del PAI, es necesario efectuar una adecuada movilizacin social, coordinacin intra e intersectorial social, adems de contar con un adecuado talento humano y de recursos materiales. Grandes han sido los avances para lograr coberturas tiles. Debemos recordar siempre que la vacunacin es la forma ms efectiva de evitar una enfermedad.
La bacteria responsable fue reconocida recin en 1883 y cultivada por Leffler en 1884
COMO SE CONTRAE LA Se trata de una enfermedad provocada por una toxina del Cd, que genera seudomembranas blanco-grisceas inflamatorias, con una gran DIFTERIA capacidad de adhesin en los tejidos circundantes.
Su incubacin es de 2 a 5 das, o ms prolongada. El contagio se produce por contacto ntimo con el enfermo o portador, a partir de secreciones de nariz, garganta u odos, piel, ojos y lesiones cutneomucosas.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Se inicia con temperatura no demasiado alta y con aparicin gradual de los sntomas en uno o dos das: dolor moderado de garganta con adenopatas cervicales dolorosas. Se mantiene durante aproximadamente 2 semanas (se ha demostrado que la leche cruda puede ser un vehculo de transmisin).
Su gravedad difiere segn edad y formas de presentacin: en los lactantes y nios de corta edad, la difteria laringotraqueal puede ser mortal; en cambio la nasal es leve, con secrecin unilateral. Las formas cutneas pueden parecerse a infecciones comunes (imptigo).
Los efectos tardos de las toxinas, luego de 2 a 6 semanas, suelen se intensos. Producen miocarditis y entre otros sntomas, parlisis de nervios craneales y perifricos, tanto motores como sensitivos. La tas de letalidad, en las formas no cutneas, oscila entre el 5 y 10%.
El diagnstico debe hacerse luego de descartar toda la gama de angina vricas y bacterianas, mononucleosis infecciosa, sfilis y candidiasis de la boca. Se confirma por la identificacin de la bacteria en exudados tejidos.
MEDIDAS PREVENTIVAS
El tratamiento es hospitalario, frena rpidamente la expulsin de grmenes. El portador crnico (raro), puede diseminarlos hasta 6 o m meses. En los casos graves, hay un edema muy notable del cuello seudomembranas en fauces que pueden producir la muerte por asfixia.
VACUNA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE RECOMENDACONES MANUAL AIEPI 2010 VACUNA HEPATITIS B DAD DE ADMINISTRACION:
RECOMENDACIONES AIEPI Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los dos meses de la primera Tercera dosis a los dos meses de la segunda
IA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intramuscular En neonatos y lactantes la aplicacin de la vacuna es en el tercio medio e la cara anterolateral del muslo Nios caminadores: msculo deltoides Dosis: 0,5 ml
VACUNA DPT (DIFTERIA, TETANOS, TOSFERINA) RECOMENDACONES MANUAL AIEPI 2010 VACUNA HEPATITIS B DAD DE ADMINISTRACION: Dosis del recin nacido: dentro de las RECOMENDACIONES hasta rimeras 12 horas y en caso extremosAIEPIlos 28 das Primera dosis a partir del segundo mes de edad Segunda dosis a los cuatro meses de edad Tercera dosis a los seis meses de edad
IA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Intramuscular En neonatos y lactantes la aplicacin de la vacuna es en el tercio medio e la cara anterolateral del muslo Nios caminadores: msculo deltoides Dosis: 0,5 ml
ECOMENDACIONES: Refrigrese entre 2 y 8C. No debe congelarse. a vacuna debe aplicarse tan pronto como sea posible despus del acimiento, preferiblemente, en las primeras 12 horas de vida. El recin acido prematuro con peso inferior a los 2.000 gr, se debe esperar hasta lcanzar este peso para recibir la primera dosis, en caso de que la madre ea negativa para HBSAG.
(tetanospasmina) de una bacteria, husped habitual del intestino animal y humano, adems de encontrarse en el suelo. Es la segunda causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles (luego del sarampin), pero la principal en el perodo neonatal. Se estima que provoca un milln de muertes por ao en el mundo, de los que el 50% corresponden a recin nacidos.
COMO SE CONTRAE EL El ingreso de este germen se da por acumulacin de esporas en heridas o el cordn umbilical en el recin nacido, favoreciendo su TETANO reproduccin y por ende, la enfermedad. SIGNOS Y SINTOMAS.
La incubacin es de 3 das a 3 semanas, con un promedio cercano a los 8 das: a menor incubacin, mayor gravedad y peor pronstico, del enfermo; adems se presenta hiperreflexia conciencia conservada.
Se caracteriza por espasmos musculares severos y dolorosos de los msculos voluntarios, que generalmente se inician en los msculos maseteros y temporales, provocando el clsico trismus; luego se extiende a cara, cuello, tronco y extremidades, dando distintas actitudes posturales involuntarias y dolorosas. La curacin puede ser total o con secuelas, u ocasionar la muerte en pocos das, por parlisis de los msculos respiratorios; especialmente en los extremos de la vida.
ENFERMEDAD PREVIENE Llamada tambin tos convulsa, o tos ferina. Fue Baillou, en 1578, quien utiliz el trmino tos quintosa para definir el cuadro. En el ao AGENTE CAUSAL.
1900, Bordet y Gengou, identificaron al agente. Bordetela Pertussis
La coqueluche como tambin se conoce, es una enfermedad bacteriana aguda que afecta el rbol traqueo bronquial y se caracteriza por accesos de tos espasmdica violenta, tanto ms peligrosa cuanto ms pequeo es el enfermo. Es la tercera causa de muerte por enfermedades inmunoprevenibles, despus del sarampin y el ttanos neonatal. La incubacin se extiende entre 7 a 14 das. Luego aparece la tos irritativa que lentamente se transforma en insidiosa, con estadios de tos continua paroxstica en salvas (de all lo de tos quintosa) y sin inhalacin de aire; que finaliza con una inspiracin profunda, sibilante y sonora (estridor), por la necesidad que tiene el enfermo de recuperar oxgeno. .
Primera dosis a los dos meses de edad Segunda dosis a los dos meses de la primera Tercera dosis a los dos meses de la segunda EDAD DE REFUERZO: Primer refuerzo al ao de la tercera dosis Segundo refuerzo a los cinco aos de edad; mnimo 12 meses despus del primer refuerzo
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS:
Intramuscular, cara antero lateral del tercio medio del muslo 0.5 a 1 ml Intervalo mnimo de 4 semanas
RECOMENDACIONES: Refrigrese entre 2 y 8C. No debe congelarse. El componente celular de Bordetella pertussis puede producir efectos adversos, los cuales ocurren en los primeros siete das despus de la vacunacin y comprenden: Fiebre persistente 38.5C o ms , Convulsiones dentro de las 48 horas siguientes a la dosis previa (convulsiones febriles simples y complejas), Llanto inusual sin causa aparente, Estado de choque o colapso,Trombocitopenia.
Es estos casos se recomienda continuar el esquema con TD peditrico o la vacunacin con DPTa (no est incluida en el PAI). En nios mayores de siete aos se debe utilizar Td, es decir, toxoide tetnico diftrico de tipo adulto. Es muy raro que se presente la reaccin anafilctica y la encefalopata posterior a la vacunacin (0 a 10,5 casos por milln de aplicaciones); estas condiciones contraindican la vacunacin con DPT. Ninguna de las dos vacunas debe aplicarse si existe contraindicaciones absolutas para la vacunacin. En Colombia se realiza la vacunacin con vacuna pentavalente que incluye DPT, Hepatitis B y Haemophilus Influenzae tipo B.
ENFERMEDAD PREVIENE El Haemophilus influenzae (Hi) es un coco bacilo Gram negativo, habitualmente aerobio, pero puede ser un anaerobio facultativo. AGENTE CAUSAL.
Es un husped habitual del rbol respiratorio del ser humano nicamente. Hay varios tipos, definidos por el tipo capsular (a, b, c d, e y f) y cepas no tipificables ni encapsuladas (estas ltimas pueden ser las causantes de la septicemia neonatal).
El tipo "b" es el ms virulento y responsable de las enfermedades invasivas: cuando la cantidad de grmenes que circulan en sangre alcanza altsimos niveles, es capaz de penetrar en las meninges, articulaciones, pleura, pulmn y pericardio.
El Hib, puede presentarse en diferentes formas clnicas, de acuerdo a su ubicacin, dando cuadros leves, moderados o graves. Los primeros suelen ser otitis, sinusitis y cuadros respiratorios.
Los cuadros graves, suelen ser formas llamadas invasivas, por su agresividad tienen una alta mortalidad. Entre las complicaciones encontramos::
Meningitis aguda: en los lugares dnde no se vacuna en forma rutinaria, le corresponde el 50% de las meningitis no epidmicas.
Neumona: el Haemophilus b comparte el primer lugar con el Streptococcus pneumoniae en cuanto a afecciones de este tipo en el nio menor de 5 aos. Generalmente se sobreagrega a un ataque viral previo. La gravedad de estos casos est dado ms por el compromiso general del afectado que por la enfermedad pulmonar.
Epiglotitis: es una presentacin comn en Europa y menos frecuente en Latinoamrica. Es un cuadro grave y con alta mortalidad. Generalmente afecta a nios menores y da un cuadro obstructivo de las vas respiratorias altas, con gran edema y dificultad respiratoria que puede llevar a la asfixia en poco tiempo de no existir tratamiento inmediato. Celulitis: esta presentacin, tiene predisposicin por los tejidos de la cara, especialmente en los menores de 5 aos. Osteoartritis: poco comn en Latinoamrica. Bacteriemias: la presencia en sangre de esta bacteria puede dar casos leves con slo un cuadro febril hasta casos fulminantes indiferenciables de otras causales.
Pericarditis: le corresponde el 15% de las producidas en nios entre 2 y 4 aos; generalmente subsecuentes a una afeccin respiratoria.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Aplicacin del esquema de vacunacin acorde con la edad. Medidas de aislamiento respiratorio en caso de sufrir la enfermedad. Lavado de manos. Estilos de vida saludable.
Refrigrese entre 2 y 8C. No debe congelarse No se recomienda su aplicacin antes de seis semanas de vida. Solo se requieren tres dosis y en el nio mayor de un ao solo una dosis. Estudios recientes de efectividad de la vacuna han demostrado que la proteccin del nio es adecuada con tres dosis en el primer ao de vida y no se requiere refuerzo. Si el nio no se vacun en el primer ao, una sola dosis a partir de los 12 meses es suficiente.
ENFERMEDAD PREVIENE La poliomielitis paraltica fue la primer entero virosis que se descubri y la ms importante hasta el da de hoy. AGENTE CAUSAL.
El trmino deriva del griego y hace referencia al sector afectado de la mdula espinal. Se han descrito enfermedades compatibles con Polio en tratados antiguos. Recin en 1789, Underwood describe la enfermedad como parlisis de los miembros inferiores en nios de corta edad. El virus fue aislado por vez primera por Landsteiner y Popper, en 1908
COMO SE CONTRAE EL La infeccin por PV se produce a nivel gastrointestinal y el 90% de estas infecciones son asintomticas. POLIO SIGNOS Y SINTOMAS.
La incubacin es de 6 a 20 das y la principal puerta de entrada es la boca se puede encontrar en orofaringe a las 24 horas.
Una semana ms tarde se instala en el tejido linftico del intestino y se lo asla en heces (por lo tanto, transmisin oral-oral, una a dos semanas despus; y fecal-oral, una a seis semanas despus). El mayor contagio se da poco tiempo antes y despus del comienzo de la clnica.
La transmisin es a travs de agua contaminada con heces o vmitos de infectados o portadores; manos o alimentos contaminados (La ingestin de mariscos contaminados crudos ha sido causal de epidemias. Tambin se han detectado cangrejos). Puede ser transportado por las moscas. La incubacin dura entre horas y 5 das. El perodo de contagio se extiende en forma paralela a la diarrea, aunque el estado de portador puede persistir meses. Existen casos leves, especialmente en los nios, con slo diarrea. Pero los graves pueden matar en horas si la persona afectada no es tratada; en este caso la letalidad es del 50%, pero con tratamiento desciende al 1%. Manifestaciones clnicas: Infeccin no aparente: constituye el 90 a 95% de las infecciones. La infeccin es contenida en los tejidos linfoides profundos del intestino. Forma abortiva: 4 al 8% de las infecciones. Al no ser contenidos, los PV hacen una viremia transitoria, con cuadro general y clsico; es pasajero y no dura ms de 2 das. Clnicamente es indiferenciable de cualquier otro proceso viral.
Meningitis asptica: es el 1%. Es similar a la anterior, presenta menos afectacin que las meningitis bacterianas y el cuadro es similar a las producidas por otros enterovirus (viremia ms prolongada). El diagnstico especfico es por laboratorio: 2 coprocultivos de muestras tomadas de los 15 das posteriores al inicio de los sntomas. Forma paraltica: del 0.1 al 2% de las infecciones. Llegado al cerebro, el PV se disemina por el mismo y la mdula por va neuronal, destruyendo focalmente la sustancia gris con afectacin de neuronas motoras y autnomas (cuerpo anterior y ncleos del puente). Los virus desaparecen rpidamente pero las reacciones inflamatorias persisten por varios meses. Los afectados pueden quedar con secuelas leves o con parlisis permanentes. La poliomielitis paraltica se presenta en 3 formas: espinal (la ms comn), bulbar o la combinacin de ambas. Polio encefalitis. La mortalidad es del 4% en nios y del 15-30% en adultos (segn el grupo etreo). sta aumenta hasta el 75% en la forma bulbar.
VACUNA : SABIN POLIO ORAL RECOMENDACIONES AIEPI Existen dos posibles escenarios en los que se podra presentar un caso de
parlisis flcida aguda relacionada con la vacuna oral: 1) Caso de poliomielitis postvacunal: son casos idiosincrticos (raros). Se presenta una RECOMENDACIONES AIEPI por cada 2.400.000 de vacunas aplicadas; 2) Caso de poliomielitis por virus neurovirulento derivado de VOP: estos casos se presentan por bajas coberturas de manera sistemtica en nios inmunocomprometidos. La vacuna inactivada de polio virus (VIP) est indicada en: Nios menores de un ao con compromiso inmunolgico grave, sin relacin con el VIH o convivientes con: Patologas congnitas, como hipogammaglobulinemia o agammaglobulinemia Neoplasias como enfermedad de Hodgkin, leucemia o cncer Tratamiento con agentes alquilantes, anti metabolitos, radiacin o grandes dosis de corticoesteroides Nios menores de un ao con infeccin por VIH o convivientes de personas positivas para VIH o con SIDA Nios menores de un ao con condiciones que causan dficit inmune, como esplenectoma, asplenia o falla renal Nios positivos para VIH, sintomticos o asintomtico
VACUNA INFLUENZA
ENFERMEDAD PREVIENE Infeccin respiratoria (gripe) causada por el virus de la influenza (Myxovirus influenzae) . El virus muta constantemente, lo que AGENTE CAUSAL. COMO SE CONTRAE LA GRIPA O INFLUENZA
hace necesario producir vacunas anuales del virus circulante en el periodo. Tos Estornudos (transmite el virus a 5 metros en 1/10 de segundo) de personas contaminadas. Aire ( en donde se encuentra suspendido el virus) Objetos contaminados (manos de personas que tosen o estornudan y su cubren con ellas, objetos que toque con las manos) Dolor de cabeza, congestin nasal, fiebre alta, dolor de garganta, dolor en msculos y articulaciones Complicaciones : otitis, sinusitis. La ms grave: Neumona Vacunacin anual segn esquema vigente Lavado de manos frecuente Ensear a cubrirse con pauelos al estornudar o toser Adecuada nutricin y afecto (Fortalecen sistema inmunolgico)
SIGNOS Y SINTOMAS.
MEDIDAS PREVENTIVAS
FUENTE: Sanofi pasterur. El virus causal de la gripo. Diisponible en: http://www.vacuna-influenza.com/eflu/front/index.jsp Instituto Nacional de Salud pblica.Boletin informativo .Disponible en: http://www.bvs.edu.sv/patrim/PUBLIC/PRINCIPAL/Documentos/destacados1.pdf
AIEPI
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: De seis a 12 meses, 0,25 ml (dos dosis), intramuscular. De 12 a 24 meses, 0,5 ml (uno dosis), siempre y cuando la primera vez se hayan colocado las dos dosis 0,5 ml (un dosis) RECOMENDACIONES: Revacunacin anual (para todas las edades) En condiciones de vulnerabilidad (institucionalizados estratos cero, uno y dos) Est contraindicada en menores que han presentado una reaccin anafilctica grave a los embriones de pollo o a la protena del huevo y en los nios menores de seis meses de edad. Colombia tiene dos picos de influenza, uno inicial en los meses de marzo a junio y un segundo pico de agosto hasta la primera semana de diciembre, por esta razn Colombia
VACUNA ROTAVIRUS
ENFERMEDAD PREVIENE El rotavirus tiene una apariencia caracterstica similar a una rueda, cuando es visualizado mediante un microscopio electrnico (el AGENTE CAUSAL.
nombre rotavirus es derivado de la palabra en latn rota, que significa rueda). Los rotavirus son virus no envueltos, de doble caparazn. El genoma est compuesto de 11 segmentos de doble cadena de RNA, que codifican seis protenas estructurales y cinco no estructurales. El virus es estable en el medio ambiente.
La forma primaria de transmisin es fecal-oral, aunque algunos han reportado valores bajos del virus en secreciones del conducto respiratorio y otros fluidos corporales. Dado que el virus es estable en el medio ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de la ingestin de agua o comida contaminada, y mediante contacto con superficies contaminadas.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Esta enfermedad afecta principalmente a los lactantes menores de seis meses en forma repentina.
Mientras ms pequeos son los nios, ms violenta es la forma de aparicin de este virus. "Uno ve que el menor se acuesta sano, amanece sano y de un minuto a otro est decado. El primer sntoma es el vmito, luego aparece la fiebre y por ltimo la diarrea
VACUNA ROTAVIRUS
SIGNOS Y SINTOMAS.
El perodo de incubacin de este virus puede ser de 1 o 3 das, (desde que la enfermedad se desarrolla hasta que se manifiestan sus efectos) y su pauta de progreso es generalmente la misma, es decir, vmitos, fiebre y diarrea, desapareciendo en el mismo orden en que aparecieron. La diarrea puede durar 5 das, incluso hasta 10. Frente a este cuadro entonces, lo recomendable es incluir una dieta lquida consistente en agua hervida, agua de arroz y sales de hidratacin oral (previamente recetadas por el mdico), hasta que el perodo de los vmitos termine.
MEDIDAS PREVENTIVAS
La vacuna contra el rotavirus es muy efectiva en la prevencin de la gastroenteritis por rotavirus. El Comit Consejero en Prcticas de Inmunizaciones de los Estados Unidos recomienda la vacunacin rutinaria de bebs con una de las dos vacunas disponibles. La RotaTeq (RV5), autorizada en el 2006, se administra en 3 dosis a los 2, 4, y 6 meses de edad. La Rotarix (RV1), autorizada en el 2008, se administra en 2 dosis a los 2 y 4 meses de edad. Estas vacunas son diferentes por la forma en que se preparan y en cundo se administran, pero ambas se administran por va oral y ambas proveen proteccin contra la enfermedad.
En desnutridos graves puede desencadenar una enfermedad llamada Kwashiorkor, exacerbando el dficit de vitamina A, lo que culmina finalmente en ceguera; por lo tanto deben considerarse grupo de riesgo (en pases con altos ndices de desnutricin, las campaas de vacunacin suelen acompaarse de la administracin de vitamina A). El 50% de enfermos de pan encefalitis subaguda esclerosante, padecieron sarampin antes de cumplir 2 aos; por lo tanto se la considera una complicacin tarda. Durante el embarazo aumenta las posibilidades de aborto espontneo o malformaciones.
ENFERMEDAD PREVIENE El Sarampin es una enfermedad exantemtica aguda, universal altamente contagiosa y producida por un slo tipo de paramixovirus. AGENTE CAUSAL.
COMO SE CONTRAE L EL Se transmite de persona a persona por las gotitas de Pflgge o secreciones catarrales del infectado, pero se ha comprobado SARAMPION
transmisin area en lugares cerrados. Es una de las enfermedades ms contagiosas: los susceptibles que entran en contacto con e enfermo contraen la enfermedad.
SIGNOS Y SINTOMAS.
La mediana de incubacin es de 10 das. El perodo pre-exantemtico dura 3 das, con fiebre, conjuntivitis, resfro, catarro bronquial (los conocidos 3 catarros) y exantema (manchas de Kplick). El perodo exantemtico dura alrededor de 5 das. La fiebre que aumenta con e brote comienza a disminuir progresivamente. La enfermedad dura alrededor de 10 das si no hay complicaciones. La diseminacin se produce un da antes del perodo pre exantemtico y se prolonga hasta 4 das despus del comienzo del exantema, con un mximo de contagio en el primer y ltimo da del brote
ENFERMEDAD PREVIENE La tambin llamada Tercera enfermedad, era conocida antiguamente como Sarampin alemn y considerada como una variante del AGENTE CAUSAL.
COMO SE CONTRAE LA La forma postnatal se transmite por contacto directo o por gotitas de Pflgge. Predomina a fines del invierno y comienzos de primavera. En RUBEAOLA comunidades pequeas o cerradas, durante un brote suelen padecerla
todos los susceptibles.
El perodo de incubacin vara entre 14 y 21 das. El contagio se producira desde pocos das antes del exantema y hasta 7 das despus del inicio del mismo (aunque estudios hechos en voluntarios, mostraron presencia del virus rubeola en secreciones nasofarngeas desde 7 das antes y hasta 14 das despus
SIGNOS Y SINTOMAS.
Es una enfermedad infectocontagiosa, comn en la infancia y juventud. Da sntomas generales leves: exantema mculopapular difuso, estado febril y adenopatas suboccipitales, postauriculares y cervicales posteriores (que son caractersticas de esta patologa, antecedindola entre 5 a 10 das). El 25 a 50% cursa en forma subclnica. En nios mayores y adultos (mujeres fundamentalmente), puede dar poliartralgias. Aunque en general no deja secuelas, puede complicarse con encefalitis o trombocitopenia.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Es una enfermedad infectocontagiosa, comn en la infancia y juventud. Da sntomas generales leves: exantema mculopapular difuso, estado febril y adenopatas suboccipitales, postauriculares y cervicales posteriores (que son caractersticas de esta patologa, antecedindola entre 5 a 10 das). El 25 a 50% cursa en forma subclnica. En nios mayores y adultos (mujeres fundamentalmente), puede dar poliartralgias. Aunque en general no deja secuelas, puede complicarse con encefalitis o trombocitopenia. 1. Congnita:
Ms del 25% de los fetos cuya madre padeci rubeola durante el primer trimestre del embarazo, son afectados. Puede producir muerte uterina o aborto espontneo. Las patologas asociadas con esta enfermedad son: oftalmolgicas (microoftalma, cataratas, coriorretinitis), cardiolgicas (conducto arterioso persistente, estenosis perifrica de la arteria pulmonar, etc.), auditivas (sordera neurosensorial) y neurolgicas (microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental). Adems presentan retardo del crecimiento, hepatoesplenomegalia, ictericia y lesiones similares a las purpricas. Muchas de las rubolas maternas pueden cursar en forma asintomtica y los casos leves del feto, se diagnostican varios meses o aos despus del nacimiento (sordera parcial o manifestaciones cardacas leves
Los lactantes con SRC pueden eliminar el virus en sus secreciones y orina durante un ao o ms, afectando as a otras personas susceptibles. De todas maneras, esta susceptibilidad se ha mantenido antes y despus de la vacuna, en un 10 a 20%.
ENFERMEDAD PREVIENE Llamada tambin Fiebre o Parotiditis urliana, es ms conocida entre nosotros como Paperas. Tambin descripta por Hipcrates, su AGENTE CAUSAL.
COMO SE CONTRAE LA Contacto con secreciones de los enfermos PAROTIDITIS SIGNOS Y SINTOMAS.
Se caracteriza por fiebre, edema y dolor de una o ms glndulas salivales (habitualmente las partidas). Por lo general es leve y auto limitada.
La incubacin dura de 12 a 25 das ( media de 18) y el perodo de contagio va desde 6-7 das antes y hasta 9 das despus del edema glandular (la mxima contagiosidad, ocurre 48 horas antes de las manifestaciones clnicas de la enfermedad). Los expuestos no inmunes, deben ser considerados infecciosos desde el 12 al 25 da de la exposicin. La inmunidad suele ser permanente.
Existe un 20-30% de orquitis y 5% de ovaritis, en hombres y mujeres pospberes; aunque es posible verlo en nios (estos cuadros pueden presentarse sin inflamacin de las glndulas salivales). Es rara la presentacin de sordera permanente, generalmente unilateral. Pueden darse: pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis
ENFERMEDAD PREVIENE Llamada tambin Fiebre o Parotiditis urliana, es ms conocida entre nosotros como Paperas. Tambin descripta por Hipcrates, su AGENTE CAUSAL.
COMO SE CONTRAE LA Contacto con secreciones de los enfermos PAROTIDITIS SIGNOS Y SINTOMAS.
Se caracteriza por fiebre, edema y dolor de una o ms glndulas salivales (habitualmente las partidas). Por lo general es leve y auto limitada.
La incubacin dura de 12 a 25 das ( media de 18) y el perodo de contagio va desde 6-7 das antes y hasta 9 das despus del edema glandular (la mxima contagiosidad, ocurre 48 horas antes de las manifestaciones clnicas de la enfermedad). Los expuestos no inmunes, deben ser considerados infecciosos desde el 12 al 25 da de la exposicin. La inmunidad suele ser permanente.
Existe un 20-30% de orquitis y 5% de ovaritis, en hombres y mujeres pospberes; aunque es posible verlo en nios (estos cuadros pueden presentarse sin inflamacin de las glndulas salivales). Es rara la presentacin de sordera permanente, generalmente unilateral. Pueden darse: pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis
SIGNOS Y SINTOMAS.
La esterilidad es rara. No hay pruebas de que la enfermedad produzca malformaciones congnitas, aunque como toda patologa viral, es sospechada. S se ha constatado un 27% de abortos espontneos en el primer trimestre del embarazo.
Se acompaa de cefaleas, especialmente en adultos, por afectacin menngea. Es la causa ms frecuente de meningitis asptica invernal, cursando por lo general, sin secuelas (15%). La letalidad se estima en 1,4%, habitualmente en adultos.
AIEPI
VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Subcutnea en regin deltoidea Dosis 0,5 ml. RECOMENDACIONES:
Refrigrese entre +2 y +8C no congelar. Proteger de la luz. Se considera que un 5% de los vacunados no desarrollan anticuerpos contra sarampin, de all que se prefiera la aplicacin de una segunda dosis a los cinco aos. No se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad al huevo, a la Neomicina y en casos de inmunosupresin o inmunodeficiencia activa: sin embargo se recomienda aplicarla a portadores asintomticos del VIH, porque el riesgo y los efectos de una enfermedad natural son mayores. Pueden presentarse efectos leves como fiebre, exantema, artralgias, parotiditis y adenopatas. Entre los efectos graves, se puede presentar la encefalitis aguda, un caso por cada 300.000 a 1.000.000 de dosis aplicadas, sin poderse demostrar que estas alteraciones neurolgicas sean imputables a la vacuna.
ENFERMEDAD PREVIENE Su nombre hace mencin a un signo que la define: la ictericia. Es una enfermedad vrica aguda, de duracin breve y gravedad variable. AGENTE CAUSAL.
Es una zoonosis que tambin afecta al hombre. Necesita de un vector que, segn sea zona rural o urbana, son el mosquito Haemagogus spegazzinii o el Aedes Aegypti
COMO SE CONTRAE LA El reservorio selvtico son los mosquitos, monos y tal vez algunos FIEBRE AMARILLA marsupiales. SIGNOS Y SINTOMAS.
Tiene una incubacin de 3 a 6 das y los casos leves son muy indefinidos y hasta puede confundirse con el dengue. Los casos tpicos inician con cefaleas, dolores musculares, fiebre y escalofros intensos, postracin, inyeccin conjuntival, nuseas y vmitos. En la enfermedad florida, es el momento de la llamada "etapa roja": la cara y el cuello toman un acentuado tono rojizo y aparece el signo de Faget (fiebre alta con bradicardia).
Luego sobreviene la "etapa de calma", con una mejora que puede durar horas o das. El avance de la enfermedad se caracteriza por un debilitamiento del pulso, lesiones hepticas severas con ictericia que definen la "etapa amarilla" y lesiones renales de distintos grados hasta la insuficiencia.
SIGNOS Y SINTOMAS
Hay sntomas hemorrgicos del sistema digestivo, que provocan el llamado vulgarmente "vmito negro".
La muerte sobreviene al cabo de unos 7 das, aunque la forma hiperaguda puede provocarla a los 3 das. Si se sobrevive, la inmunidad adquirida protege de por vida.
Hay sntomas hemorrgicos del sistema digestivo, que provocan el llamado vulgarmente "vmito negro".
La muerte sobreviene al cabo de unos 7 das, aunque la forma hiperaguda puede provocarla a los 3 das. Si se sobrevive, la inmunidad adquirida protege de por vida.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Vacunacin acorde con el esquema establecido. Aplicacin de la vacuna cuando se va a viajar al exterior a a zonas endmicas. Tratamiento hospitalario al contraer la enfermedad.
AIEPI
RECOMENDACIONES: Refrigrese entre 2 y 8C. Nunca se debe aplicar antes de los nueve meses de edad, por el riesgo elevado de desarrollar encefalitis. Est contraindicada en pacientes con las siguientes condiciones: Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas, por ejemplo, antecedentes de timectoma, leucemias, linfomas, procesos neoplsicos o una terapia de larga evolucin con corticoides, antineoplsicos o radioterapia, as como personas infectadas por VIH Anafilaxia a la protena del huevo Reaccin anafilctica previa a la vacuna Menores de nueve meses Personas timectomizadas Haber recibido vacuna contra el clera o fiebre tifoidea en las tres semanas previas
VACUNA VARICELA
ENFERMEDAD PREVIENE Es una enfermedad viral exantemtica aguda, de distribucin universal. Ya en la poca medieval se describan las lesiones AGENTE CAUSAL.
tpicas. Inicialmente no se diferenciaba de la Viruela y su carcter infeccioso fue demostrado en 1875, por Steiner. En 1888, von Bokay relacion a la varicela con el Herpes Zster. El contagio es por va respiratoria (tos, estornudo) o contacto con el lquido de las vesculas u objetos contaminados (pauelos, chupetes, etc.); tanto desde una varicela como de un Herpes Zster. La probabilidad de contagio entre familiares o escolares, es superior al 90%. Los casos familiares secundarios suelen ser ms agresivos. La incubacin dura unos 15 das, y ya contagia durante el fin de la misma y los primeros 5 das del exantema; por lo que los brotes son incontrolables. La duracin de la varicela es de unos 10 das promedio, aunque hay casos de hasta 21 o ms das (inmunocomprometidos).
SIGNOS Y SINTOMAS.
VACUNA Esta patologa SIGNOS Y SINTOMAS. VARICELA produce hipertermia, cefalea y un exantema vesicular pruriginoso que se extiende por todo el cuerpo, presentando distintos
estadios simultneamente y culminando en costras.
La infeccin por rascado puede dejar cicatrices: un estudio realizado en Los ngeles (EE.UU..), revel que el 12% de las complicaciones cutneas de varicela, eran atribuibles al estreptococo del grupo A. La aparicin de estas vesculas en paladar, faringe y genitales, produce dolor.
Las lesiones tpicas de varicela se distribuyen siguiendo a uno o varias dermatmeras sensitivas, y presentan la dualidad prurito dolor. El Sndrome de Varicela Congnita se produce por la infeccin fetal, luego de varicela materna en el primer trimestre del embarazo (la incidencia en EE.UU.. es del 2%). Puede provocar atrofias, neuropatas y alteraciones oculares, entre otras.
Si la enfermedad materna se da entre los 5 das antes o dos despus del parto, puede determinar un episodio muy grave en el recin nacido, con una alta tasa de mortalidad (30%). Es necesario administrar inmunoglobulina especfica al recin nacido.
VACUNA El virus, luego de la permanece SIGNOS Y SINTOMAS. VARICELA en los infeccin, sensoriales, en el organismo durante largo tiempo, ganglios pudiendo desencadenar
La infeccin primaria corresponde a la Varicela; mientras que la infeccin recurrente es el Herpes Zoster (raro en la infancia y siempre asociado a alteraciones de la inmunidad celular. Su aparicin en enfermos cutneos severos o pulmonares crnicos puede determinar una mayor gravedad. Los que reciben tratamiento prolongado con salicilatos, pueden desarrollar el sndrome de Rey. La complicacin oftlmica con lesiones corneales, suele dejar serias secuelas. En los afectados de SIDA, la enfermedad puede ser persistente, presentando lesiones nuevas durante meses.
En los inmunocomprometidos, las vesculas pueden generalizarse (enfermedad fibroqustica, HIV, transplantados, quemados, etc.). El riesgo de diseminacin es alto (20-30%), con una mortalidad por debajo del 10%.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Aplicacin de la vacuna de acuerdo al esquema recomendado. En caso de enfermedad aislamiento de contacto y respiratorio.
VACUNA : VARICELA RECOMENDACIONES AIEPI Est indicada una sola dosis en nios mayores de 12 meses de edad y dependiendo del laboratorio productor se debe RECOMENDACIONES AIEPI administrar un refuerzo. Est contraindicada en pacientes con: Inmunodeficiencias primarias Discrasias sanguneas Altas dosis de corticoterapia Inmunocomprometidos por leucemia linfoblstica aguda que no estn en remisin y no tengan posibilidad de suspender la quimioterapia Positivos para VIH y pacientes con leucemia pueden vacunarse solamente bajo protocolo Recuento linfocitario de 700 o evidencia de dficit en inmunidad celular Tratamiento crnico con salicilatos Embarazadas
VACUNA MENINGOCOCO
ENFERMEDAD PREVIENE La primeras referencias de patologa probablemente relacionadas con este microorganismo, se remontan al siglo XVI, aunque la AGENTE CAUSAL.
descripcin de una enfermedad que afectaba al sistema nervioso, pareciera coincidir con un cuadro de meningitis meningocccica. Viesseux la menciona como fiebre cerebroespinal epidmica Contacto con pacientes infectados, secreciones.
La infeccin aguda de las meninges se produce luego de una incubacin de 3 a 10 das y un perodo de contagio de hasta no menos de 48 horas de instaurado el tratamiento especfico. Es de comienzo repentino, con hipertermia, cefalea intensa, nuseas o vmitos, fotofobia, rigidez de nuca o envaramiento, mal estado general y un signo que la define: petequias (pequeas hemorragias puntiformes). La evolucin sin tratamiento, es muy rpida y letal.
En pocas pasadas, la tasa de letalidad superaba el 50%, pero el diagnstico temprano y los antibiticos modernos hicieron que esa tasa descendiera a menos del 10%.
por Meningococo puede desarrollarse en forma asintomtica o como patologas no severas; pero las formas llamadas invasivas (meningococcemias) siguen siendo muy graves y con alta mortalidad (18% y ms). Es una enfermedad que causa gran alarma entre la poblacin comn y la comunidad profesional. Formas de presentacin: Bacteriemia o bacteriemia oculta. Meningoencefalitis purulenta o lquido claro. Sepsis. Meningococcemias crnica.
Como complicaciones de la enfermedad se observan adems de la apnea, convulsiones; encefalopata; neumona; muerte.
A diferencia de otras enfermedades prevenibles, no se produce transferencia de anticuerpos maternos durante el embarazo; por lo tanto el inicio de la vacunacin debe ser temprano
MEDIDAS PREVENTIVAS
VACUNA NEUMOCOCO
ENFERMEDAD PREVIENE El neumococo es una bacteria que vive naturalmente en los humanos e la parte posterior de la nariz. Muchas personas son portadoras de es AGENTE CAUSAL.
bacteria y nunca se enferman. De hecho, el ser un portador ayuda aumentar las defensas o inmunidad natural de la persona contra enfermedad. Las personas que no son inmunes pueden ponerse mu graves con las infecciones causadas por las estas bacterias.
COMO SE CONTRAE EL Las infecciones por el neumococo ocurren mas menudo durante lo meses de invierno. Se diseminan de persona a persona de la mism NEUMOCOCO
manera en que se disemina la influenza o los resfriados comunes, es es, por las pequeas gotas de saliva que atraviesan el aire al toser estornudar, o por contacto directo como por las manos, cuando portador no se las lava, o a travs de los besos. La enfermedad pued extenderse rpidamente, sobre todo en lugares donde hay mucho nios, como las guarderas infantiles, y en las escuelas a donde acude los preescolares.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Esta bacteria se ha constituido en la principal causa de neumona extr hospitalaria a nivel mundial, la segunda de meningitis, y de ms del 50 de las otitis medias y sinusitis a cualquier edad. Se estima que provoc entre 1 y 2 millones de muertes en menores de 5 aos en pases e desarrollo. Junto con la tuberculosis, constituye una de las principale causas de muerte por infeccin
VACUNA NEUMOCOCO
SIGNOS Y SINTOMAS.
En los pases dnde se ha comenzado a vacunar contra el Haemophilu influenzae b en forma rutinaria, el Neumococo se est transformando e la primer causa de meningitis. . Provoca alta morbi-mortalidad en adultos mayores por su deficienc inmunitaria; con mayor incidencia en enfermos pulmonares, cardaco diabticos y alcohlicos. La mortalidad asciende al 20-30% en paciente de alto riesgo y mayores de 65 aos
Las enfermedades que provoca son focales (otitis, sinusitis) o invasiva (denominadas tcnicamente neumona, meningitis, sepsis, artriti peritonitis).
Evitar exposicin a humo, polvo y ambientes contaminados. Aplicacin de la vacuna acorde con el esquema recomendado
Departamentos priorizados por el MPS con altas tasas de mortalidad infantil Nios nacidos a partir de primero de enero de 2009 en los departamentos Vaups, Vichada, Guaina, Guaviare, Caquet, Putumayo, Amazonas, Choco, Cauca, Nario y San Andrs. Todos los nios nacidos a partir del primero de enero de 2010 en los departamentos de Nario, Magdalena, Bolvar, Atlntico, Crdoba, Sucre, Norte de Santander y Boyac y en los distritos de Santa Marta y Barranquilla El esquema del PAI incluye tres dosis: la primera a partir de los dos meses de edad, la segunda a los cuatro meses de edad y una tercera dosis a los 12 y 15 meses. (Este esquema es igual de efectivo que vacunar tres dosis iniciales con un refuerzo despus del ao).
VACUNA MALARIA
ENFERMEDAD PREVIENE El trmino malaria proviene del termino italiano "mala aria" (mal aire); en espaol se le llama tambin paludismo, del latn "palus" (pantano). AGENTE CAUSAL.
Es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium. ( Hay Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con ms de 210 (actualmente) millones de casos cada ao en todo el mundo.
COMO SE CONTRAE LA Los vectores de esta enfermedad son diversas especies del gnero Anopheles Como es sabido, tan slo las hembras MALARIA
de mosquitos son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos, y por tanto los machos no pican y no pueden transmitir enfermedades ya que nicamente se alimentan de nctares y jugos vegetales. Tambin se puede transmitir por va placentaria y transfusiones. Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma. La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das
SIGNOS Y SINTOMAS.
VACUNA MALARIA
SIGNOS Y SINTOMAS.
En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas son tan a menudo infectadas que desarrollan la "inmunidad adquirida", es decir que son portadores ms o menos asintomticos del parsito.
SIGNOS Y SINTOMAS.
Malestar general, sensibilidad abdominal, estreimiento, despus diarrea, letargo, debilidad, escalofros, delirio, confusin, agitacin. Se diagnostica mediante: Aumento en el conteo de glbulos blancos en la sangre Cultivo de sangre durante la primera semana de la fiebre: puede revelar la bacteria Salmonella typhi Cultivo de heces
SIGNOS Y SINTOMAS.
Examen ELISA de la orina: puede indicar antgeno Vi especfico para la bacteria Conteo de plaquetas bajas Estudio anticuerpo fluorescente: indica antgeno Vi, especfico para tifoidea.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Aplicacin de la vacuna acorde con el esquema recomendado. En caso de infeccin paciente hospitalizado. Aislamiento entrico. Tratamiento con Cloranfenicol.
BIBLIOGRAFIA
Sanofi Pasteur. El virus causal de la gripo. Disponible en: http://www.vacuna-influenza.com/eflu/front/index.jsp. Consultado Febrero 3 2010 Instituto Nacional de Salud pblica. pblica. Boletn informativo .Disponible en: http://www.bvs.edu.sv/patrim/PUBLIC/PRINCIPAL/Documentos/destacados1.pdf . Consultado Febrero 3 2010. http://es.wikipedia.org/wiki/Malaria#S.C3.ADntomas http://www.familia.cl/salud/rotavirus/rotavirus.htm http://www.nacersano.org/centro/9256_10067.asp http://www.mipediatra.com/vacunas/neumococo-conjugada.htm http://es.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae. AIEPI LIBRO CLINICO 2010