Son sustancias que tienen la propiedad de suprimir el dolor actuando directamente sobre el SNC, deprimiendo los centros correspondientes.
Los analgsicos pueden ser: no narcticos o no opiceos, narcticos u opiceos, no narcticos con actividad antiinflamatoria (AINEs) y las combinaciones.
Analgsicos opiceos
Los opioides son los analgsicos ms potentes, distinguindose entre opioides de intensidad dbil (no estupefacientes) y de intensidad fuerte (estupefacientes). El uso de opioides est indicado en caso de dolor intenso que no pueda ser paliado con otros analgsicos o con una combinacin adecuada de stos. Al actuar sobre diferentes tipos de receptores, se producen una serie de efectos, de los cuales el analgsico es el nico deseado.
Analgsicos opiceos
EFECTOS SECUNDARIOS
Depresin respiratoria, broncoespasmos, xerostoma, prurito y urticaria, nauseas, vomito, estreimiento, retencin urinaria, suprime la tos, miosis, alucinaciones e hipotensin ortosttica.
CONTRAINDICACIONES:
Asma, alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, hipertrofia prosttica, enfermedad gastrointestinal con estreimiento, enfermedad de la vescula biliar, insuficiencia renal o heptica,
Analgsicos opiceos
CONTRAINDICACIONES
Riesgo en el embarazo: B: Los estudios en la reproduccin en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios clnicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres embarazadas o animales que hayan mostrado un efecto adverso. D: Existe evidencia de riesgo para el feto basada en datos de investigacin, datos postcomercializacin, registros de reacciones adversas o estudios en humanos, aunque los beneficios potenciales de su uso en mujeres embarazadas pueden ser aceptables a pesar de los riesgos probables.
Analgsicos opiceos
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Alcohol, anfetaminas, anticoagulantes cumarnicos, anticolinrgicos y antidiarreicos, antihipertensivos y vasodilatadores, metoclopramida, barbitricos, hidroxicina e hipnticos sedantes.
Dosis Nios
0.5 0.1 mg/kg Dosis Cada 4-6 horas Via Oral
Dosis Adultos
30 60 mg c 4h VO
Presentacin Comercial ND
Codena / Acetaminofn
1 2 Tab c 6/8 h VO
WINADEINE - ALGIMIDE
Tab 8/500 mg (Caja x 10 y 30)
WINADEINE F- ALGIMIDE F
Tab 30/500 mg (Caja x 10 y 30)
WINADOL FORTE
Tab 25/500 mg (Caja x 10 y 20)
ALGIMIDE jarabe
Jar 12/120 mg/5ml (Fco 60 mm)
Dosis Nios
ND
Dosis Adultos
1 Tab c 4/6 h VO
Presentacin Comercial
Difast-F
Tab 30/200 mg (Caja x 10 y 20) Caja x 20 = $ 32.550
Hidrocodona / Acetaminofn
ND
1 2 Tab c 6 VO
SINALGEN
Tab 5/500 mg (Fco 10 y 30) Fco x 10= $35.500 Fco x 30 = $93.550
Nombre Genrico
Dosis Nios
0.5 0.8 mg/kg C4-6 h IM-IV
Dosis Adultos
50 100 mg IM IV
Presentacin Comercial
DEMEROL
Ampolla 100/2ml
Meperidina
Morfina clorhidrato
10 mg IM
MORFINA CLORHIDRATO
Ampolla 10 mg/1ml
GOTAS DE GALLARD
Sol 2% (Fco 50 ml)
Nombre Genrico
Dosis Nios
ND
Dosis Adultos
Inicio: 5 10 mg c12 h VO Aumentar segn respuesta individual
Presentacin Comercial
OXYCONTIN Comprimidos 10,20 y 40 mg (Caja x 25)
Oxicodona
Riesgo en el embarazo: C: Estudios en reproduccin animal han mostrado un efecto adverso sobre el feto, pero no hay estudios adecuados y bien controlados en seres humanos, sin embargo los beneficios potenciales permiten utilizar el frmaco en mujeres embarazadas a pesar de sus riesgos potenciales.
Interacciones medicamentosas: TRAMADOL: Inhibidores de la MAO, carbamazepina, antidepresivos, ketoconazol, eritromicina, cumarnicos.
Dosis Nios
2 3 mg/kg/dia C 6 h VO IV IM
Dosis Adultos
65 MG C/6 h VO IM IV
Presentacin Comercial
GAFANAL
Grag 65 mg (Caja x 20) Amp 75 ml/ 2 ml
TRAMADOL
1 2 mg /kg/dosis C/4-6 h VO
25 100 mg c/6 h VO
TRAMAL OMNIDOL
Amp 50 y 100 mg (Caja x 11) Gotas 40 gotas = 100 mg (Fco 10 ml) Caps 50 mg (Caja x 10)
TRAMADOL /ACETAMINOFEN
ND
1 Tab c/ 6 h VO
ZALDIAR
Tab 37.5 mg/325 mg (Caja x 10)
Antagonistas opioides
Indicaciones: Intoxicacin por opioides (Hipoventilacin, miosis y coma)
Nombre Genrico
NALOXONA
Dosis Nios
Inicial: 0,01 mg/kg
Repetir c/5-10 mins si es necesario IV - IM - SC
Dosis Adultos
Inicial: 0.4 mg IV IM SC Repetir c/5 10 mins si es necesario
Presentacin Comercial
NARCAN
Amp 0.4 mg/ml
NARCAN PEDIATRICO
Amp 0.2 mg/ml
Analgsicos no opioides
Analgsicos no opioides son los ms utilizados en la prctica odontolgica. El uso de analgsicos no opioides est indicado en casos de dolor leve o moderado, dolores de origen inflamatorio, as como dolores seos y tumorales y para lograr efectos antipirticos.
Analgsicos no opioides
EFECTOS SECUNDARIOS
Acetaminofn: necrosis heptica, erupciones cutneas, fiebre, dermatitis, intoxicacin. Dipirona: trastornos gastrointestinales (vomito, nauseas, diarrea, dolor epigstrico, ulcera gstrica, hemorragia, leucopenia, pancitopenia, agranulocitosis, anemia aplsica, reacciones anafilcticas e hipotensin.
Analgsicos no opioides
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilida al medicamento Acetaminofen: Insuficiencia renal o heptica Dipirona: desordenes hematopoyticos, porfiria heptica, hipotensin, Riesgo en Embarazo: Tipo B y ultimo trimestres de embarazo.
Analgsicos no opioides
Nombre Genrico Acetaminofn Dosis Nios
10 15 mg/kg C/4-6 h VO
Dosis Adultos
500 1000 mg C/ A -6 h VO
Presentacin Comercial
DOLEX
Jar 150 mg/5ml (Fco 90 ml) Gotas 30 = 100 mg(Fco 30 ml) Tab 500 mg (Fco x 24 ) Pediatrico masticable Tab 100 mg
WINADOL ADOREM
Jar 150 mg/5 ml (Fco 60 ml) Gotas 22 =100 mg (Fco 5 ml) Tab 500 mg (Caja x 24 y 100)
Acetaminofn / Codena
0.5 1,0 mg/kg Dosis Cada 4-6 horas Via Oral > 7 aos 1/ Tab c 6/8 h VO * 2 * Jarabe 1 ml x ao de edad c 6/8 h VO
1 2 Tab c 6/8 h VO
WINADEINE - ALGIMIDE
Tab 8/500 mg (Caja x 10 y 30)
WINADEINE F- ALGIMIDE F
Tab 30/500 mg (Caja x 10 y 30)
WINADOL FORTE
Tab 25/500 mg (Caja x 10 y 20)
ALGIMIDE jarabe
Jar 12/120 mg/5ml (Fco 60 mm)
Analgsicos no opioides
Nombre Genrico Acetaminofn /Cafena Dosis Nios
NR
Dosis Adultos
500 mg C 4-6 h VO
Presentacin Comercial
DOLOFEN FORTE ADOREM PLUS Tab 50 0 mg/50 mg ( Fco x 24)
DIPIRONA
ANTIPIRETICO
LISALGIL
Amp 2g/5ml (Caja x 3) Compr 500 mg(Caja x 10)
AINES
Los antiinflamatorios no asteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneos de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente
6. Derivados del cido Fenilcetico Diclofenac sdico y potsico 7. Derivados del cido Indolactico
2. Derivados Pirazolnicos
Dipirona o Metamizol Fenilbutazona Azapropazona
10. Inhibidores especficos de la Ciclooxigenasa 2 (COX2) Nimesulide Celecoxib Rofecoxid 11. Derivados del cido Fenil Propinico Loxoprofn sdico
Analgsicos AINES
Contraindicaciones:
Efectos Secundarios: Deterioro de la funcin renal, aumenta el tiempo de sangra, discrasias sanguneas, petequias, anemia, somnolencia, retencin de lquidos, taquicardia, mareos, cefalea, dolor abdominal, diarrea, dispepsia, ulcera pptica, Hemorragia digestiva, nauseas, vomito, estreimiento, dermatitis, sndrome de Stevens. Johnson, alopecia, debilidad muscular, angiodema y bronco espasmo
Asma, Alteraciones respiratorias crnicas, EPOC, Hipertrofia prosttica, Enfermedad gastrointestinal con estreimiento y enfermedad de la vescula biliar. Riesgo de Embarazo: B/D
Precauciones: Debe ingerirse con las comidas. Pueden aumentar la hemorragia por su accin reversible sobre la agregacin plaquetaria. La COX-2 producen menos efectos secundarios . Deben suspenderse 4 o 5 das antes de una intervencin.
Interacciones medicamentosas
Con otro AINE, acido valproico, alcohol, anticoagulantes orales, antihipertensivos, corticoides, suplementos de potasio.
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
-Asawin -Tab 500 mg (caja x 20) Aspirina Mejoral 30.100 x 140 tab -Asawin para nios Tab 100 mg
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
c
Acido meflenamico ND 500 mg c/6 h VO
Presentacin Comercial Ponstan Tab 500 mg (caja x 10) 47000 x 100 Tab Cimendol Tab 500 mg
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
Ibuprofeno/ Codeina
ND
1-2 tab c/4 a 6 h VO Difast-F Tab 30/200mg Caja x 10 y 20 28.400 x20 Tab
Dosis nios ND 0.5 2 mg/kg/dia c 12h VO-IM-IV Gotas: 1 gota/kg/dia Gel: Aplicar 3 4 veces al dia
Presentacin Comercial Cataflam Grag 25-50 mg (caja x 20) Tab dispersable 50 mg (cajax12) Gotas 0.5mg/gota (Fco 20ml) Supositorios 12.5 mg Cajax5 Tekodin Gel (Tubo 50g) $9500 Gotas 1 ml = 15 mg $12.100 (fco 2oml) Voltarem Grag 50 mg (cajax20x30) Tab 75 mg (cajax20) Tab 50mg $ 39100x20 Tab Retard 100mg (cajax10) Suposit 100 mg(caja x5) Amp 75mg/3ml (cajax5) $ 60.300x5 Emugel(Tubo 30 y 60g) $ 29.700 Voltaren pediatrico Susp 90 mg/5 ml (fco 120 ml)
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
Advil Grag 200mg (cajax12, Fcox24) $ 50.100 x 100 Tab Advil max Caps 400mg (cajax10) Dol Tab 400,600 mg(cajax10) Susp 100mg/5ml(Fco 120ml) Advil Children Susp 100mg/5ml (Fco 120ml) Motrin Tab 400;600,800mg Motrin Retard Tab 800 mg (cajax30)
400-800 mg c/6-8h VO
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
Profenid 100 C.E. Compr 100 mg (cajax30) $ 71.800 x 30 Profenid 200 retard Compr 200mg (cajax20) Profenid 100 inyectable Amp 100mg/2m ( caja x 6)
Nombre Genrico
Meloxicam $ 7.5 mg 7.500 x 10 $ 15 mg 8.000 x 10
Dosis nios
0.25mg/kg/dia DUD VO
Dosis Adultos
7.5 -15 mg DUD VO-IM
Presentacin Comercial
Mobic Tab 7.5 y 15 mg (caja x 10 y 30) Amp 15 mg/1.5 ml (cajax3) Susp 7.5 mg/5ml (Fco 50 ml) Niflamin $99.100 x 30 Caps 7.5 mg (cajax6) Niflamin PL Forte Caps 15 mg (caja x 5)
Dosis nios Analgesico, antipiretico 10-20mg/kg/dia c/8-12h VO Antiinflamatorio 20-30 mg/kg/dia C8-12h VO
Presentacin Comercial Apronax-Alinax Tab 275mg (cajax20y60) $$56.000 x 60 Tab Tab 550mg (cajax20y60) Susp 125mg/5ml (Fco 60ml) Tab pediatricas 100 mg (cajax20)
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
5mg/kg/dia c/8-12h VO
100mg c/12h VO
Ainex- Scaflam Tab 100mg (caja x10) $ 55000x 10 Tab Susp 50 mg/5 ml (Fco 60ml) Mesulid- Dolonime Tab 100mg (caja x 10)
Nombre Genrico
Dosis nios
Dosis Adultos
Presentacin Comercial
Proxigel Caps 20 mg (caja x10) Amp 40mg (cajax1) Feldene Caps 20 mg (cajax10) Sol inyectable 20 mg/ml Tab solubles 20 mg ( caja x 6 y 10) $ 50400x100
ND
200mg c/12h VO
Celebrex Dilox
Caps 100 mg (caja x20) $ 97200 Caps 200 mg (cajax10)
Dosis nios ND
Toxicidad renal:Los pacientes con riesgo de sufrir toxicidad renal son aquellos que presentan: falla cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis, Sndrome nefrtico, estenosis de la arteria renal
TOXICIDAD HEMATOLOGICA: Los efectos hematolgicos de los AINEs son relativamente raros, entre las cuales encontramos Anemia aplstica.
TIPO I: Mediado por anticuerpos y complejos inmunes dirigidos contra el medicamento que se une a la superficie del granulocito, es la forma clsica y est asociada a Aminopirina, pirazolonas, cido acetilsaliclico, fenacetina, acetaminofn, con una incidencia de 0,05%-1%. TIPO II: Est relacionado con la toxicidad directa sobre la mdula sea dependiendo de la dosis, en estos casos hay: sensibilidad individual, se han asociado pirazolonas y diclofenaco. TIPO III: Son mixtas, estn implicadas indometacina, sulindaco, tolmetn, naproxeno. NOTA: De todos modos son eventos raros; se considera que se producen 6,3 casos por milln por ao.
Reacciones alergicas
Reacciones alergicas
Hay dos tipos de reacciones farmacolgicas: TIPO A: Directamente producidas por el medicamento. TIPO B: Indirectamente, como alergias, idiosincrasias e intolerancia. Las reacciones alrgicas se basan en mecanismos inmunes en los cuales anticuerpos o linfocitos sensibilizados inducen la reaccin. Reaccin Tipo I: Son mediadas por IgE: urticaria, angioedema, bronco espasmos, shock anafilctico, rinitis alrgica, conjuntivitis. Reaccin Tipo II: Citotoxicidad inducida inmunolgicamente con aglutinacin o lisis de eritrocitos, trombocitos o leucocitos.
Reacciones alergicas
Reaccin Tipo III: Por complejos inmunes, por ejemplo fiebre por medicamentos, enfermedad del suero, vasculitis alrgica, fenmeno de Arthus. Reaccin Tipo IV: Reacciones de hipersensibilidad retardada por ejemplo: dermatitis por contacto, a veces se superponen dos o tres mecanismos diferentes. Estos pacientes deben evitar los AINEs que inhiben fuertemente la ciclooxigenasa y los cidos acetil-saliclicos. Otro tipo de reacciones muy raras son las neumonitis y el edema pulmonar descritos con fenilbutazona, oxifenbutazona, sulindac, naproxeno.
Shock anafilctico
Es una afeccin rara en relacin con los AINEs. En un estudio francs de 1.047 casos tratados con analgsicos y AINEs se presentaron 152. Se producen por mecanismos similares al asma inducida por cido acetil salicilico, es ms frecuente con molculas pequeas como penicilina y cefalosporina.
Embarazo y Lactancia
Segn algunos investigadores, el uso de AINEs en la lactancia no tiene mayores riesgos, excepto con la indometacina, cuando los niveles del frmaco en la leche materna pueden exceder los niveles sricos y el medicamento est contraindicado. Sin embargo, el uso de los mismos debe hacerse con precaucin. El cido acetilsaliclico y otros antiinflamatorios no esteroideos, tomados de dos a cuatro semanas antes del parto, pueden producir cierre prematuro del ductus arterioso, provocando efectos adversos sobre la circulacin pulmonar.