Lesiones

Musculoesqueléticas

Instructor PHTLS:
John Fernando Bueno C.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 1

 Objetivos
Discutir la fisiopatología del trauma
musculoesquelético

Discutir el manejo del trauma

musculoesquelético como trauma aislado
y como parte de trauma múltiple

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-2 2

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 3
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 4
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 5
Trauma Musculoesquelético

El manejo depende de la situación

Paciente con Lesión

Trauma vs. aislada
Multisistémico simple

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-3 6

Usted es llamado a la escena de un paciente de sexo masculino
intoxicado por CO2 que se tropezó mientras intenta evacuar y en
su caida quebró una ventana con su mano. A su llegada usted ve
una gran cantidad de sangre y vidrios rotos al lado de la entrada
principal. La policía lo dirige hacia un paciente de sexo masculino
de 40 años sentado en un asiento, sangrando profusamente de su
brazo. Al examinarlo usted observa una laceración en la fosa
antecubital con sangrado rojo rutilante abundante.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-4 7

 Si las hay, cuáles son las lesiones que
potencialmente podrian poner en peligro la vida?

Cuáles son algunos ejemplos de lesiones

musculoesqueléticas que pueden poner en
peligro la vida?

Qué métodos existen para detener el sangrado?

Esta lesión amerita un rápido empacamiento y

transporte?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-5 8

 Una mujer de 28 años sufre una
caida mientras Evacua. Los
compañeros la llevan a la zona de
Manejo de Pacientes. Ella se queja
de dolor severo en el muslo derecho.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-6 9

 Evaluación Primaria

A - Permeable
B - Normal
C - Sin hemorragia externa, frecuencia
cardiaca normal, piel caliente y seca
D - Puntaje GCS :15

Cuáles son sus conclusiones basado en

estos hallazgos?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-7 10

 Glasgow

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 11

 Evaluación Secundaria

Usted encuentra un muslo derecho

aumentado de tamaño y angulado.

 Cuánta sangre puede perder un paciente por este

tipo de lesión?

 Esto es suficiente para causar shock?

 Cómo manejaria usted esta lesión?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-8 12

Su paciente es de sexo Femenino de
45 años que fue atropellada por una
camioneta frente al edificio en el
momento de evacuar durante una
emergencia. Tiene aliento alcoholico.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-9 13
 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Respiraciones rápidas y superficiales,
Respira sin Ruidos.
C - Sangrado en capa de múltiples heridas
de tejidos blandos, pulso radial débil y
rápido.
D - Puntaje GCS 13 (O-3, V-4, M-5)
A la evaluación de pelvis, se encuentra
crepito y la paciente grita de dolor.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-10 14

Cuáles son sus conclusiones basado en la
evaluación primaria?
Cuáles son sus prioridades de manejo para
este paciente?
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-11 15
Un hombre de 22 años se accidenta mientras
realizaba mantenimiento a las Ventanas del
Edificio.

Usted llega aproximadamente 1½ hora

después de ocurrida la lesión.
A - Permeable
B - Leve aumento de la FR
C - No hay hemorragias externas, pulso
radial débil y rápido
D - Puntaje GCS 15
E - Se notan deformidades en el brazo
derecho y en ambos miembros
inferiores.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-12 16
 Evaluación Secundaria

FR 24; pulso 122; TA 104/72

No hay dolor a la palpación de pelvis o

abdomen

Cómo explica estos hallazgos?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-13 17

 Signos inequívocos Signos equívocos
1. Ausencia de pulsos. 1. Hematoma estable.
2. Hemorragia activa que
sugiera un origen arterial. 2. Trayecto vascular.
3. Hematoma expansivo o 3. Lesión neurológica.
pulsátil. 4. SHOKC indeterminado.
4. Soplo o frémito
5. Signos de isquemia 5. Sangrado moderado o de
aguda distales a la lesión. evaluación subjetiva.
a. Dolor. 6. Fracturas o luxaciones.
b. Palidez.
c. Parestesias.
d. Parálisis.
e. Pulso ausente.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 18

 Lesiones Vasculares.
Hemorragias Evidentes
Digitopresión. Nunca Torniquete.

Cálculo de la Sangre perdida según el

sitio de la Fractura → Recuperar
Volemia.
Manejo por Paramédicos (Traslado H).

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 19

Amputación Traumática.

Posibilidad de Reinjerto
< 6 – 12 horas, medios adecuados.
Torniquete impedirá una buena anastomosis.

Compresión del Muñón.

? torniquete → No permite Reinjerto
adecuado.

Transporte del fragmento amputado.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 20
 Heridas Abiertas
Tipos:
Limpias.
Limpias – Contaminadas.
Contaminadas.
Sucias.

No suturar:
Sucias o > 4 - 6 horas excepto Cara.
Proyectil → Discutido.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 21

Síndrome Compartimental.

Causas:
Aplastamiento o Compresión prolongada,
Fracturas.

Signos y Síntomas:
Dolor → ↑↑ con la elongación Muscular.
Hipoestesia y Paresia
Tumefacción tensa.
↓↓ Llenado Capilar.
Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 22
 Lesión de Nervios.
Evaluar Sensibilidad Táctil.
Evaluación por Miotomas o Dermatomas.

Lesión por Arma Cortante

Cirugía Inmediata

Lesión por Trauma Cerrado o PAF

Tratamiento Médico con EMG 6 semanas.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 23

 Lesión Articular.
Luxación
Especiales: Rodilla, Codo y Cadera.

Esguinces
Grado I
Grado II
Grado III

Desgarros Tendinosos

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 24

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 25
 Luxación

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 26

Pérdida Sanguinea Estimada
Pérdida sanguinea
Hueso interna aproximada (mL)

Costilla 125
Radio o ulna 250 – 500
Humero 500 – 750
Tibia o fibula 500 – 1000
Femur 1000 – 2000
Pelvis 6 – mas

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-14 27

 Una mujer de 70 años se deslizó y cayó por
la escalera de emergencias. A su llegada ella
se esta quejando de dolor en su muñeca y
tobillo izquierdo. Al examinarla, se encuentra
deformidades en ambas extremidades.

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-15 28

 Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR ligeramente aumentada
C - Hemorragia moderada en capa de tobillo
abierto, pulso irregular.
D - GCS score 15

FR, 22; pulso, 105; TA, 110/70

Se queja de dolor en los sitios de las
fracturas

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-16 29

 Hay lesiones que potencialmente
amenacen la vida?

Cómo manejaría usted este paciente?

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-17 30

 Resumen
Aunque las lesiones musculoesqueléticas
pueden ser dramáticas, siempre se debe
comenzar con la evaluación primaria del
paciente.
Paciente con trauma multisistémico
Enfocarse en las lesiones que amenazan la
vida
La mayoria del trauma musculoesquelético es
ferulizado con inmovilización de la columna
Lesiones musculoesqueléticas aisladas
Ferulice de manera apropiada

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 10-18 31

No se deje Llevar por las
Apariencias!!!

Lesiones Musculoesqueleticas - Manejo Inicial 32