Gnosis= Conocimiento. A= Negacin, ausencia.

Entonces Agnosia es la perdida de la capacidad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas, el paciente a pesar de ver, or, o sentir no puede reconocer los estmulos , auditivos, visuales o tctiles.

Las zonas afectadas son las llamadas zonas de asociacin que participan en el anlisis e integracin de informacin de una o varias modalidades sensoriales. Hay diferentes tipos de Agnosias Agnosias visuales Agnosias espaciales Agnosias auditivas Agnosias tctiles Agnosias del esquema corporal (Asomatognosias o Somatoagnosias).

Incapacidad para reconocer estmulos visuales familiares a pesar de que se conserva al menos parcialmente la sensacin visual, es decir, el defecto perceptual no esta dado por una falla en la resolucin visual o de una ceguera. Puede identificar lneas, formas, diferentes niveles de iluminacin, describir las partes del estimulo visual y en ocasiones copiar un objeto, pero incapaces de reconocer el

Estas pueden interferir para el reconocimiento de un objeto las cuales son : Agnosias visual del objeto Acromagtonosia Alexia agnsica Prosopagnosia Agnosia simultnea o simultagnosia.

Finkelnburg en 1870

Munk en 1891
Freud en 1891 Meynert en 1900

Wapner et al., en 1978

Lissaure en 1980 primera demostracin clinicoanatomica de la agnosia visual en seres humanos y distingui entre agnosia aperceptiva y asociativa. Dos aspectos en el reconocimiento visual de los objetos : a)El proceso de reconocimiento perceptual de la impresin sensorial. b)Y el proceso de asociar esta percepcin con perceptos previamente almacenados . Entonces *Agnosia aperceptiva

Es un defecto perceptual especifico para interpretar visualmente los objetos reales, adems de ser incapaz el paciente de nombrar el objeto o de sealar cual es su funcin, sino que no recuerda haberlo visto nunca . * En esta agnosia las dimensiones del objeto utilizado no modifican su reconocimiento. * Sin embargo, el objeto puede ser reconocido por medio de otro tipo de estimulo sensorial como puede ser el tacto. * Para el diagnostico de la agnosia visual debe

Las areas mas importantes en el analisis visual de los objetos son la circunvolucin fusiforme, lingual e hipocmpica as como la sustancia blanca profunda de las regiones temporo-occipitales.

Sin embargo se han descrito casos de tipo de agnosia debido a lesiones unilaterales. Y las lesiones occipitales izquierdas pueden producir agnosia para objetos, sin estar acompaado con la prosopagnosia ni con agnosia espacial.

Defectos en la percepcin de colores por lesiones en el sistema nervioso central, en ausencia de enfermedad en la retina.
Verrey en 1888 describi un caso de una mujer de 60 aos() Sealando que las circunvoluciones fusiforme y lingual son las responsables del reconocimiento del color.

inferiores de la corteza de asociacin visual de cualquiera de los dos hemisferios pueden alterar la percepcin del color.

Lesiones bilaterales originan la acromatopsia completa, que cubre todo el campo visual.

Lesiones unilaterales producen una hemiacromato psia, que incluye el campo visual contralateral a

Se refiere a un defecto en la categorizacin de los colores, aunque el paciente los perciba correctamente.

Podr percibir colores, pero parear adecuadamente colores del mismo tono, seleccionar un color por orden verbal o denominar los colores en ausencia de afasia. En este caso seria mas adecuado referirse a anomia del color. Hemisferio izquierdo posterior el principal sustrato anatmico de la acromatognosia.

El paciente puede reconocer letras pero no leer palabras aunque conserve la escritura espontanea , al igual que su capacidad de escribir al dictado. La alexia sin agrafia se asocia con la hemianopsia o al menos cuadrantopsia defectos en el reconocimiento de los colores acromatognosia y simultagnosia.

El lbulo occipital izquierdo en particular la circunvolucin lingual y el esplenio del cuerpo calloso son los sustratos anatmicos de este tipo d

Es una forma de agnosia visual especifica para rostros familiares . Prosopos = rostro o persona Bodamer en 1947 Quaglino y Borelli en 1867 El paciente entonces para reconocer a las personas debe recurrir a aspectos como la voz, la vestimenta en si accesorios para identificar a alguien. Se puede conservar aunque no es siempre la capacidad para interpretar otro tipo de informacin

Los estudios con pacientes que presentan lesiones unilaterales demuestran que los sujetos no afsico con lesiones derechas posteriores son precisamente quienes tienen mayor dificultad para distinguir rostros no familiares , lo cual confirma que el hemisferio derecho se especializa en esta rea. Lopera y Ardila en 1992 propone distinguir entre dos sndromes diferentes : Prosopagnosia como un defecto aislado en el reconocimiento de rostros, en el cual seria suficiente lesiones unilaterales derechas. Y la prosopagnosia como un defecto en el

Es la incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja con descripcin de detalles o partes individuales. Esta agnosia visual se caracteriza por no reconocer simultneamente varios elementos visuales, se pueden comprender los aspectos individuales que componen un estimulo, sin integrarlo a un todo organizado. Los pacientes con simultagnosia presentan alexia para las palabras pero no para las letras. Los pacientes suelen tener dificultades para

simultagnosia no estn del todo definidos. Los pacientes con lesiones bilaterales o unilaterales (sobre todo izquierdas) parieto-occipitales se pueden presentar una agnosia simultanea. Aunque no se sabe bien a bien cual hemisferio tiene predominio sobre el otro, se cree que el izquierdo es critico en la produccin de simultagnosia (Hecaen y Albert 1978), algunos autores, le conceden mayor importancia a las lesiones de hemisferio derecho (De Renz, 1983, 1985)

Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar informacin espacial sin que exista una alteracin sensorial primaria que la justifique (Roselli, 1986) Para Holmes en 1918 mostro que haba diferentes aspectos de la agnosia espacial y los incluyo en categoras como son problemas para localizar objetos, imposibilidad para percibir movimientos, perdida de la visin estereoscpica y

Critchely en 1968 propuso: Trastornos en la percepcin espacial con respecto al reconocimiento del mundo tridimensional. Trastornos en concepto de espacio en relacin con el mundo tridimensional. Trastorno en la manipulacin espacial interdimensional, que incluye defectos en la memoria topogrfica, alteraciones en la orientacin y agnosia espacial unilateral.

Hecaen en 1962
Trastornos en la percepcin espacial Perdida de memoria tipogrfica

Defectos en la informacin espacial, incluyendo perdida de conceptos topogrficos y agnosia espacial unilateral

Sndrome de Balint

Por otro lado De Renzi en 1982, concuerda con los cuatro tipos propuestos Hecaen pero modifica algunos; como son el sndrome de Balint que lo coloca en la categora de trastornos de exploracin visual, mantiene la categora de defectos en la percepcin espacial y memoria topogrfica y en lugar de los trastornos en la manipulacin de informacion espacial propone los

TRASTORNOS EN LA EXPLORACIN ESPACIAL El conocimiento que se obtenga del mundo externo exige una adecuada exploracin del espacio mediante una atencin selectiva que permita atender un objeto determinado y que sea flexible para que permita redirigirla a otro punto. Tambin la exploracin visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios componentes de un estimulo o de una situacin para interpretarlos adecuadamente. Si este sistema integrador se altera se perder

SINDROME DE BALINT
Descrito por Balint en 1909 como un sndrome caracterizado por un trastorno de los movimientos oculares voluntarios; al cual tambin denomin como parlisis psquica de la mirada. Consta de tres caractersticas: - Apraxia de la mirada o apraxia oculomotora. - Ataxia ptica. - Defectos de la atencin visual. Ms tarde descrito por Pick lo que se considerara un cuarto signo de este sndrome. - Dificultad para calcular distancias.

Incapacidad de realizar movimientos oculares voluntarios y para mantener los ojos fijos en un estmulo. Movimientos oculares se realizan al azar, sin bsqueda determinada. No se observan movimientos de convergencia a la aproximacin y de seguimiento de objetos. Se conservan los reflejos oculoceflicos y los movimientos oculares durante el sueo. (De Renzi, 1985)

El paciente no puede tomar el objeto que llama su atencin sin que haya un defecto motor o sensorial en las extremidades. La mano llega muy adelante o muy atrs del estmulo pues hay problemas para calcular. Solo se observa cuando el objeto se encuentra en la periferia del campo visual, por lo cual se dice que hay un

Incapacidad para prestar atencin a estmulos nuevos porque la mirada se fija en otro estmulo. Impide ver simultneamente varios estmulos presentes en el mismo campo visual, independiente de su tamao y distancia que los separe. Debido a esto el paciente con este sndrome tendr dificultades para realizar tareas relacionadas con la exploracin visual.

Descrita por Pick como la incapacidad para apreciar correctamente la distancia que separa al sujeto de los objetos, asocindola con ataxia ptica.

De acuerdo a las descripciones de Balint y Holmes se considera que el sndrome es producto de lesiones bilaterales. Se han encontrado en casos anotomopatolgicos daos en la corteza parieto-occipital de los dos hemisferios. El sndrome de Balint con sus tres manifestaciones es producto de lesiones en ambos hemisferios. Y la presentacin incompleta de este es consecuencia de

TRASTORNOS EN LA PERCEPCIN ESPACIAL Cuatro categoras 1. Incapacidad para localizar estmulos 2. Alteraciones en la percepcin de profundidad 3. Distorsiones en la orientacin de las lneas 4. Clculo errneo del nmero de

INCAPACIDAD PARA LOCALIZAR ESTMULOS Se asocia con lesiones en el hemisferio derecho, especficamente en el lbulo parietal. El paciente no puede determinar diferencias y semejanzas de posicin de estmulos presentados en tarjetas (Warrington y Rabin, 1970). Ratcliff y Davies-Jones en 1972 hallaron este trastorno en el campo visual, contralateral a una lesin parietal en cualquiera de ambos hemisferios. Intervencin del hemisferio derecho en este

ALTERACIONES EN LA PERCEPCIN DE PROFUNDIDAD La percepcin de la profundidad se altera por lesiones parieto-occipitales bilaterales, lo cual ocasiona incapacidad de estimar distancias y alcanzar con la mano objetos presentados en el campo visual. Para los pacientes la percepcin tridimensional del mundo externo se convierte en una representacin plana. Alteraciones ocasionadas por lesiones bilaterales parietooccipitales. Lesiones unilaterales de uno de los hemisferios ocasionan alteraciones leves en la percepcin de la profundidad. En caso de lesiones posteriores del hemisferio derecho los errores en la estimacin de distancias son mayores.

DISTORCIONES EN LA ORIENTACIN DE LAS LNEAS Fried et al en 1982 confirmaron la importancia del hemisferio derecho en la percepcin de la orientacin de lneas. Identificaron dos reas del hemisferio derecho que afectan la percepcin de la orientacin de lneas: la unin parieto-occipital y la regin de la corteza frontal posterior. La memoria a corto plazo para orientacin de lneas fue asociada con la primera circunvolucin temporal posterior y el oprculo parietal adyacente. Estudios sobre orientacin visoespacial de lneas muestran una preponderancia del hemisferio derecho para esta habilidad, por lo cual se sugiere la participacin de algunas reas: lbulo parietal con una funcin integradora visual, y el lbulo frontal una integracin

CLCULO ERRNEO DEL NMERO DE ESTMULOS OBSERVADOS Se relaciona al hemisferio derecho con la habilidad para calcular el nmero de estmulos presentados en el campo visual central por un tiempo breve. Los pacientes con lesiones en el hemisferio derecho, especficamente en el lbulo parietal presentan problemas para determinar con exactitud y de forma

TRASTORNOS EN LA MANIPULACIN ESPACIAL Implican defecto en la integracin, transformacin y uso de la informacin espacial que no pueden ser atribuidos a fallas perceptuales ni de memoria. Hecaen y Albert en 1978 denominan este trastorno apractoagnosia para relaciones espaciales, y lo asocian con otros defectos por lesiones del hemisferio derecho como apraxia construccional, hemiasomatognosia, y agrafia, alexia y acalculia espaciales. Se incluyen dos tipos de trastornos: - Agnosia espacial unilateral.

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL Falta de respuesta ante estmulos presentados en el campo visual contrario a una lesin cerebral, sin dificultad motora o sensorial que la justifique. Poppelreuter a principios del Siglo XX se refiri a la inatencin visual como un trastorno en la percepcin visual. Brain en 1941 describi la negligencia espacial unilateral acompaada de lesiones unilaterales del hemisferio derecho, parieto-temporo-occipitales y tambin frontales.

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL Hace parte de un Sndrome conocido como Sndrome de hemi-inatencin. Incapacidad de dirigir la atencin hacia el lado contralateral de la lesin cerebral. La agnosia espacial unilateral se refiere a la ausencia de respuesta unilateral ante estmulos visuales, auditivos o tctiles, contralaterales a una lesin. Puede presentarse acompaada de hemianopsia e

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL Lesiones en el hemisferio derecho producen el sndrome completo. Lesiones en el hemisferio izquierdo tambin estn involucradas: Lesiones occitoparietales producen el sndrome, tambin lesiones del lbulo frontal, del sistema lmbico y tlamo. Negligencia hemi-espacial ms severa en lesiones occitoparietales derechas.

PRDIDA DE LOS CONCEPTOS TOPOGRFICOS Incapacidad de comprender manipular y emplear marcas geogrficas externas, asociadas con determinada posicin espacial. Incapacidad de orientarse en un mapa. Morrow et al. en 1985 encontraron dificultades para apreciar distancias entre ciudades y ubicar puntos geogrficos.

Alteraciones en los conceptos topogrficos relacionadas con lesiones en la unin parieto-temporo-occipital de los dos hemisferios. Hecaen y Albert recalcan la importancia de lesiones posteriores del hemisferio derecho en los defectos espaciales de manipulacin. Paciente con lesin en hemisferio derecho mostrar desorientacin espacial. Agnosia topogrfica se refiere a la incapacidad de reconocer las seales topogrficas del medio externo, se conserva la habilidad de describir verbalmente una ruta e incluso dibujar un plano. El paciente conserva intacta la capacidad de

AMNESIA TOPOGRFICA Defecto amnsico y no conceptual. Los pacientes pueden reconocer seales topogrficas del medio externo, pero olvidan su ubicacin espacial especfica. Se desorienta porque no sabe como dirigir su cuerpo de acuerdo a marcas espaciales. Incapaz de mantener relaciones espaciales entre lugares y no puede realizar mapas mentales especificando el cambio de direccin para lograr un objetivo.

Desde la prctica clnica tanto amnesia como agnosia topogrfica se manifiestan como desorientacin espacial y simultneamente. En la evaluacin neuropsicolgica: - Los pacientes con agnosia topogrfica presentan dificultades para reconocer figuras fragmentadas y superpuestas, tambin para reconocer caras y colores. - Los pacientes con amnesia topogrfica tienen buen desempeo en pruebas de discriminacin visual, pero mal desempeo en aprendizaje de laberintos y pruebas de memoria espacial. Diferentes regiones del hemisferio derecho se encuentran involucradas con la amnesia topogrfica: la temporal, la parietal y la occipital.

Incapacidad de reconocer los estmulos auditivos verbales y los no verbales. Para algunos autores solo incluye la incapacidad de reconocer la naturaleza de los estmulos no verbales. Pueden observarse defectos como la dificultad para distinguir sonidos naturales, prosodia del lenguaje, los

AGNOSIAS PARA SONIDOS NO VERBALES Incapacidad de reconocer el significado de los sonidos no verbales, pero se conserva la capacidad de reconocer melodas y su agudeza auditiva esta en los lmites normales. Confusin de un sonido con otro o pueden parecer similares todos los sonidos, o no se pueden reconocer sonidos familiares.

AGNOSIAS PARA SONIDOS NO VERBALES Esta agnosia aparece por lesiones bilaterales temporales y parietotemporales, pocas veces aparece por lesiones unilaterales temporales derechas. Hemisferio derecho contribuye en el reconocimiento de voces familiares y en el reconocimiento de la prosodia del lenguaje.

Perdida de la habilidad musical como consecuencia de una patologa cerebral. (no incluye personas sin habilidad musical, ni sordera perifrica) Sndrome poco frecuente (poco estudiado, no forma parte de del examen neuropsicolgico de rutina, estudios de casos individuales y reducido conocimiento musical de la poblacin en general). La mayora de las personas posee alguna aptitud musical La inmensa mayora afirma que la msica

En 1920 Henschen propuso el empleo de mecanismos cerebrales diferentes para el reconocimiento del lenguaje y de la msica. Describi 16 casos con dificultades en el reconocimiento musical sin defectos asociados al reconocimiento del lenguaje y 45 casos que

 Clasificacin mas comn de las amasias: motora y

sensorial.
Amusias motoras amusia expresiva, apraxia instrumental y agrafia musical Amusias sensoriales: amnesia musical, alexia musical, trastornos del sentido del ritmo

Amusia receptiva (agnosia auditiva

o sordera pura): Altura, densidad, duracin, timbre y ritmo Categorias: Incapacidad de reconocer los tonos en una escala Incapacidad de reconocer una meloda previamente conocida Trastornos en la percepcin de ritmos (Hcaen y Albert, 1978).

Hemisferio derecho predomina en el manejo de las estrategias cognoscitivas musicales. En los ltimos aos se considera algo parcial (tipo de actividad musical, complejidad de

Amusia expresiva

H. Izq. Afasia motora

Amusia receptiva sin afasia

Es la perdida de reconocimiento tctil de objetos, con una adecuada sensibilidad primaria, se denomina astereoagnosia.. Puede ser primaria o secundaria: En la astereoagnosia primaria: el paciente es incapaz de reconocer las caractersticas fsicas del objeto, que le impide generar imgenes tctiles. En la astereoagnosia secundaria: se conoce tambin como astereoagnosia pura o asimbolia tctil. Hay memoria de las imgenes tctiles, sin embargo se encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales.

Delay en 1935, amplio la clasificacin astereoagnosia y considero tres subtipos:

1.:La

de

la

amorfognosia incapacidad para reconocer tctilmente la forma de los objetos 2.La ahilognosia: Imposibilidad para reconocer la consistencia y material de los objetos. 3.La asimbolia tctil o perdida de la capacidad de identificar tctilmente los objetos en ausencia de amorfognosia y ahilognosia.

Sentido de la posicin en el espacio

Agrafestesia

Discriminacin tctil de dos puntos en contacto simultneo

es un objeto largo, redondeado, con un agujero circular, es de metal Ah, es una llave! (Hcaen y David, 1945)
Percepcin tctil (bilateral)

Lesiones:
Izquierda Determinacin del peso de los objetos

Derecha Forma y textura de los objetos

Es una alteracin en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesin cerebral (alteraciones afsicas y/o espaciales-forma independiente). Los trastornos del esquema corporal se pueden agrupar en dos categoras generales: 1.las asomatognosias unilaterales

Se refiere a la presencia de asomatognosia solo en un hemicuerpo, por lo que se les llama hemiasomatognosias. Quienes la padecen tienen una inadecuada percepcin de la existencia del medio lado del cuerpo, contralateral a la lesin cerebral. Por lo comn, afectan el lado izquierdo y son consecuencias de lesiones hemisfricas derechas. La hemiasomatognosias se acompaa de anosognodia, es decir, a una falta de conocimiento del defecto o enfermedad que padecen y negligencia espacial unilateral. Ejemplo: el paciente acta como si no existiera un

En etapas iniciales del trastorno puede aparecer la somatoparafrenia (Gerstman, 1942). Trastorno por e l cual el paciente cree que uno de sus hemicuerpos le pertenece a otra persona; por lo comn, esta vivencia se acompaa de mucha ansiedad. En etapas de recuperacin el paciente con hemiasomatognosia comienza a personificar su extremidad plejica. Refirindose a ella con sobrenombre o en tercera persona. Ejemplo: A un paciente se le pregunto como seguia de su defecto motor, se dirigi a su brazo contralateral a la lesin cerebral y dijo: Ahora

Estos sndromes estn asociados a la hemiasomatognosia y forman parte del sndrome general de inatencin: 1.La alestesia (aloquiria): Desplazamiento de la sensacin, hacia el hemicuerpo contrario al sitio donde se produjo el estimulo (ipsilateral). 2.La hemiaquinesia 3.La extincin sensorial ante la doble estimulacin simultanea 4.Y la agnosia espacial unilateral

Consiste en no responder ante los estmulos presentados a un lado del cuerpo nicamente cuando estos estmulos se presentan simultneamente en los dos lados. La presentacin simultanea inhibe la atencin que se le presta al estimulo ubicado en el lado contra lateral al hemisferio daado. Hay que tener en cuenta que para determinar esta afeccin es necesario que el paciente responda adecuadamente al estimulo cuando este se le presenta de manera individual en

Se refiere a la subutilizacin motora que hace e l paciente de la hemicuerpo contra lateral a la lesin cerebral (negligencia motora) Ejemplo: El paciente con este trastorno se niega a usar uno de sus brazos, a

Tambin llamada aloquiria, se refiere al desplazamiento de la sensacin hacia el hemicuerpo contrario al sitio donde se produjo el estimulo (Bender, 1952). El estimulo que se produce en un lado del cuerpo conserva sus caractersticas fsicas, pero desplaza su fuente de origen al rea contralateral.

 Este tipo de agnosias se presentan en ambos

lados del cuerpo a pesar de que son el resultado de una lesin unilateral, usualmente izquierda. Entre las asomatognosias bilaterales se encuentran: 1. La autopagnosia 2. La agnosia digital 3. La desorientacin izquierda-derecha 4. Y la asimbolia al dolor.

Pick (1908) defini a la autopagnosia como la incapacidad de sealar y denominar las partes del cuerpo. Los pacientes presentan graves dificultades para localizar y denominar, sea en su cuerpo o del examinador. Segn de Renzi (1982) las personas presentan una incapacidad para sealar a pedido expreso . Los pacientes con autopagnosia pueden demostrar que entienden el nombre de la parte del cuerpo y pueden interpretar correctamente la ejecucin de otra persona en tareas sealar partes del cuerpo, pero no saben donde se

Hay varias explicaciones a esta afeccin: 1.Se indica que existe un defecto lingstico restringido a la conceptualizacin de las partes del cuerpo. 2.Presencia de una alteracin en el reconstruccin espacial del esquema corporal 3.Se ha propuesto que existe un defecto global en la integracin perceptual de los elementos de un todo. La autopagnosia se suele asociar se con lesiones del hemisferio izquierdo , pero tambin se le puede hallar en lesiones bihemisfericas extensas.

Este trastorno fue descrito inicialmente por Gerstman en 1924. Se refiere a la incapacidad de distinguir , nombrar , reconocer , los dedos de la propia o la de l examinador. El paciente tiene dificultad para mover en forma selectiva los dedos de la mano por orden verbal, o en ausencia de control visual . Gerstman en 1940 aadi tres signos mas a la agnosia digital : desorientacin izquierda-derecha,, agrafia y acalculia. Sndrome de Gerstman.
La presencia del Sndrome de Gerstman, (completo e

Es otro signo del Sndrome de Gerstman y su patognesis no esta del todo clara. Significa la incapacidad de identificar los lados derecho e izquierdo del propio cuerpo y del examinador. Esta afeccin es consecuencia de lesiones parietales posteriores

Es la ausencia de respuesta al dolor, aunque se conserve la sensacin dolorosa primaria. Fue descrita en 1927 por Shilder y Stengel. Los pacientes con este trastorno presentan una marcada disminucin de la respuesta al dolor , lo cual demuestran porque no tienen expresiones faciales , ni se retiran ante un estimulo doloroso . Aunque diferencian un estimulo cutneo de un dolor. Puede asociarse con otros sndromes neuropsicolgicos, afasia de conduccin. Se asocia a lesiones en el hemisferio izquierdo. La nsula desempea un papel decisivo en la aparicin del sndrome

Se podra suponer que hay dificultades perpetales en otros sntomas sensoriales como el gusto y el olfato. Sin embargo el examen del gusto y del olfato, corresponden a la neurologa y no a la neuropsicologa. Porque el gusto y el olfato no participan en los procesos