Presentación Fluidoterapia

Manejo de lquidos en situaciones especiales.
Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Quemaduras

Dr. Amarildo Miranda MR Anestesiologa y Reanimacin HST
Actualmente la ERC se define como una disminucin de la funcin renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) estimado inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o la presencia de dao renal, persistentes durante al menos 3 meses, independientemente de la etiologa. Se ha seleccionado el punto de corte en un FG < 60 ml/min/1,73 m2 como definicin de ERC porque representa una reduccin de Enfermedad renal crnica: nuevos ms del 50% conceptos enormal del FGEsp. del valor implicaciones.Rev.
Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 529-531
Clasificacin de la ERC
Enfermedad renal crnica: nuevos conceptos e implicaciones.Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 529-531
Insuficiencia renal crnica

Dilisis preOP 12-24 h antes. Balance/dilisis no negativo o equilibrado IOP y POP evitar excesivo incremento de LI Coloides o eritrocitos (prdidas hemticas) SS isotnica sin K+ a 1-2 mL/Kg/h (prdidas insensibles)
Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5
Pacientes con ER severa que no requiere hemodilisis y aquellos sin ER que van a cirugas de alto riego de fallo renal POP: administracion de SS La mayora llega a SOP con LEC contrado LR (K+ 4 mEq/L) u otro fluido con K+ CONTRAINDICADO en anuria
Hines & Marschall. Stoelting's Anesthesia and co-existing diseases. 5th edition. cap 14
Se recomienda SSN 3-5 ml/kg/h para mantener el GU Un bolo rpido de SSN (500 mL) para restaurar la circulacin aumentara el GU en presencia de hipovolemia.
No estimular el GU con manitol o furosemida sin un reemplazo adecuado del LIV pues empeoran la oliguria Aumentan el GU pero no hay evidencia de que mejore el FGR. El GU IOP no ha demostrado ser predictivo de IR POP en ciruga vascular abdominal.
Pacientes en hemodilisis: estrecho margen de seguridad En operaciones no invasivas reemplazar SOLO prdidas insensibles (gluc 5% 5-10 ml/kg IV) La escasa diuresis se reemplaza con NaCl0,45%
En Cx torcica o abdominal puede haber prdida significativa de LIV hacia el intersticio. Reemplazo con SSN o de albmina 5% Considerar UGRE para incrementar la capacidad transportadora de O2 o hay prdidas excesivas . La PVC podra servir para guiar la fluidoterapia
Insuficiencia heptica
Aguda: mltiples frmacos, txicos o virus. CC variable y a veces similar a abdomen agudo Estado circulatorio hiperdinmico (RVS bajas y GC elevado). Aumento de sustancias vasodilatadoras (PGE, PIV, sustancia P, bradicinina, kalicrena o ON
Disminucin sensibilidad a vasoconstrictores endgenos (NA, AT II, arginina y vasopresina) vasodilatacin esplcnica reduce VSEhipotensin arterial Mecanismos neurohumorales (SNS, sistema RAA o arginina-vasopresina retencin de agua y Na aumento de GC
Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012
Fase avanzada: aumento de LEC con ascitis y edema por la HTP y la hipoalbuminemia PAN normal o bajos en cirrticos pero si hay ascitis a tensin se eleva junto a la aldosterona y la renina.
La paracentesis evacuadora reduce renina y aldosterona y eleva PAN (mejora perfusin renal) En cirrosis con ascitis hay un importante VS en hemicuerpo inferior de difcil movilizacin RV disminuido. Hipovolmico an con un volumen normal o elevado.
Escasos depsitos de glucgeno para la glucogenlisis. Aporte exgeno, intentando evitar el empleo grasas y protenas + prdida de N y agrava encefalopata. Hidratacin con glucosa al 5% asociado a control estricto de la glicemia con insulina.
Beltrn J. Anestesia y reanimacin del paciente hepatpata. Pag 9-11. Hospital Clinic i Provincial. Barcelona.
Restringir aporte de Na estrictamente, sobre todo en SHR y Child B y C. Pacientes con ascitis estable pueden excretar solo 20 mgNa/da o menos = Na contenido en 130 ml de SSN. Coloides albmina al 5%. Todos los derivados hemticos y la albmina son ricos en Na
Evitar soluciones con alto contenido de Na pero si slo usamos soluciones carentes de Napeligro de intoxicacin acuosa. Corregir hiponatremia con monitorizacin estrecha para evitar mielinolisis pontina
Una buena poltica de reposicin volmica seria: 1/3 de glucosa 5%, 1/3 albmina 5% y 1/3 soluciones isotnicas. Restringir soluciones con lactato Prdida de calor por perdida hemtica y alteracin del centro termorregulador (cirrosis)
Albmina 5% o 25% restablece la presin onctica intravascular. Los cristaloides facilitan la expansin del espacio intersticial. En paciente asctico se realiza paracentesis evacuadora a partir de PIA 20-25 mmHg tras lo cual se puede reponer con HES o albmina.
Corregir prdidas hemticas con prudencia. No es correcto mantener Hcto ptimos, pero al final Child A >25% y Child B o C nunca menos a 27-28% (probabilidad de necrosis centrolobulillar).
Monitorizacin estricta de la diuresis Proteccin del FSR: dopamina a dosis dopaminrgicas y/o furosemida a dosis bajas, sobre todo si estaban previamente tratados con espironolactona y/o furosemida.
Adecuada hidratacin, con monitorizacin precoz de las presiones de llenado Preferible coloides y evitar aporte excesivo de Na hasta lograr diuresis de 1 ml/kg/h. Diurticos manitol y/o furosemida o incluso infusin de dopamina 2-4 mcg/kg/min
Alteraciones hemodinmicas
Monitorizacin intraoperatoria
Monitorizacin estndar CVC, lnea arterial. Dispositivos mnimamente invasivos (Vigileo, VolumeView, PICCO, LIDCO) CAP, TEE
Sobrecarga de volumen HTP sangrado de vrices Miocardiopata Edema pulmonar Aumento presin hidrosttica (edema, ascitis) Dficit de volumen Perfusin renal IR SHR
Dudosa utilidad de PVC, PEAP para valorar precarga y respuesta a sobrecarga de volumen Difcil de interpretar por aumento de PIA e intratorcica y alteracin de funcin cardaca GEDV y LVEDA tampoco S han demostrado utilidad VVS, VPP o VPS
Postoperatorio
Hidratacin
con aporte de glucosa al 5%, entre 100 a 150 g. Nulo aporte de sodio+agua. Estricto control de funcin renal y la presencia o no de ascitis. Mantener furosemida IV si usaba diurticos preop.
La reinstauracin de la ascitis POP (24-48h) marcada reduccin en el volumen plasmtico (hipoTA y oligoanuria) Requiere la infusin de grandes cantidades de lquidos y sobre todo de albmina al 20% o al 5% Mantener Hb > 9 mg/dl y PaO2 correctas para asegurar oxigenacin heptica
Quemaduras
Cambios vasculares en tejido lesionado y no lesionado Favorece salida de LIV al intersticio ~aumento de la presin osmtica en el tejido quemado En quemaduras, habr edema mx 6 h despus y si es extensa hipovolemia sec. Quemaduras circularesnecrosis tisular distal por falta de riego arterial
Snchez Manuel; Garca Abelardo. Fluidoterapia en los pacientes quemados crticos. InfoColloids No 11. Hospital universitario La Paz, Madrid
Respuesta orgnica a la quemadura
1er objetivo es restablecer y mantener la estabilidad hemodinmica Los requerimientos dependen de la SCQ y pueden estimarse con la regla de los 9 El acceso venoso preferible perifrico en rea no quemada y debe cambiarse cada 3-4 das.
Regla de los 9 de Wallace
CVC cuando sean necesarios para vigilar el perodo inicial de reanimacin Primeras 24 h con cristaloides: LR (130 mEq) es adecuada.En quemaduras hay prdidas de Na y agua del IV a las zonas de lesin y pH es ms fisiolgico (6,5 vs SSN con 5)
La cantidad de cristaloide isotnico las primeras 24 h se calcula en funcin del dficit de Na del EEC. Segn Baxter 0,5-0,6mEq/kg/%reaQ 4mEq/kg/%reaQ En general 3-5mL/kg/%reaQ en primeras 24 h y la mitad de sta en las primeras 8h.
Frmula de Parkland
Hahn, Prough & Svensen. Perioperative fluid therapy. Healthcare Inc. New York, 2007. Cap 19
Respuesta a la resuscitacin
Dr. Grant Waters. Anaesthesia for burns. Annual Queenstown Update in Anaesthesia. Middlemore Hospital. 2010
NO USAR SOLUCIONES GLUCOSADAS Hiperglicemia secundaria al estrs y que se convierten en agua libre. Na es la clave. Soluciones hipertnicas favorecen el paso de lquidos del intersticio al EIV, reduciendo el edema
Frmulas para resuscitacin de fluidos
Coloides
Considerar en momentos iniciales si hay inest. hemodinmica a pesar de los cristaloides. No proteicos. HES tiene escasos efectos sobre la coagulacin, barato y bajo riesgo de alergias La hipoproteinemia puede acentuar el edema Iniciar albmina 24 h despus de la Q.
Parmetros de vigilancia
Perfusin, PO2 venosa mixta, GC y diuresis. La PA suele mantenerse por liberacin de catecolaminas. Taquicardia es mejor indicador de hipovolemia. La PO2 es buen indicador de perfusin si se tiene un CVC
Acidosis lctica puede resultar de perfusin inadecuada o de recuperacin de la T Puede haber disminucin del GC por hipovolemia y por aumento de las RVS Mantener diuresis en el adulto a 0.5 ml/kg/h y en el nio 0.1 ml/kg/h
Criterios de fluidoterapia adecuada
Bibliografa
Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5 Beltrn J. Anestesia y reanimacin del paciente hepatpata. Pag 9-11. Hospital Clinic i Provincial. Barcelona. Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012 Enfermedad renal crnica: nuevos conceptos e implicaciones.Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2006; 53: 529-531
Hines & Marschall. Stoelting's Anesthesia and co-existing diseases. 5th edition. cap 14 Snchez Manuel; Garca Abelardo. Fluidoterapia en los pacientes quemados crticos. InfoColloids No 11. Hospital universitario La Paz, Madrid. Hahn, Prough & Svensen. Perioperative fluid therapy. Healthcare Inc. New York, 2007. Cap 19

Presentación Fluidoterapia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Presentación Fluidoterapia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manejo de lquidos en situaciones especiales.

Insuficiencia renal Insuficiencia heptica Quemaduras

Insuficiencia renal crnica

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Garca L. Jos A. Anestesia en la insuficiencia heptica. www.euroviane.net 19-04-1012

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Respuesta orgnica a la quemadura

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Regla de los 9 de Wallace

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Frmulas para resuscitacin de fluidos

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Torres Morera, Luis M. Tratado de Anestesia y Reanimacin. Tomo II Captulo 53 pg 1532-5

Criterios de fluidoterapia adecuada

Anda mungkin juga menyukai