Repblica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Divisin de Estudios para Graduados

FRACTURAS DE MANO
Dr. Oscar Hevia Ortopedia y Traumatologa SAHUM

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Herramienta de las herramientas Aristteles

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La mano se puede definir como un rgano prensil, resultado de un conjunto estructural muy complejo, con dinmica propia, que constituye un todo funcional.

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Formada por una serie de elementos en forma casi perfecta, convirtindose en una herramienta indispensable en los diferentes aspectos de la vida diaria.

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Est formada por

27 huesos, 35 msculos, 48 nervios, 123 ligamentos, as como tambin por un sistema vascular bastante completo.

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Se divide en tres grandes regiones:

el carpo o mueca, metacarpo dedos.

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los

dedos.

pollex,

porque representa el poder y las decisiones. index, por servir como puerta hacia el conocimiento. impudicus, debido a que con l se ofenda. medicus, debido a la antigua creencia que l parta una vena hacia el corazn, minimus auricular, pues en cierto modo serva para la higiene del odo.

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EPIDEMIOLOGIA
Fx

Metacarpianas y falangicas 10% 45% accidentes laborales. Frecuencia por segmentos:

Falange

Distal 45% Metacarpiano 30% Falange Proximal 15% Falange Media 10%

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MECANISMO DE LESION: Variables.

Avulsin. Cargas Compresivas. Presin. Trauma directo.

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Anamnesis:
Edad

del Paciente. Mano Dominante. Profesin. Enfermedades Sistmicas. Naturaleza de la lesin. Tiempo Transcurrido. Aspectos econmicos.

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Examen Fisico.

Evaluar la fuerza que produce la lesin Evidenciar si hay lesiones de otros tejidos vecinos asociados

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Examen Fsico.
Dolor,
Aumento

de volumen. Disminucin de la potencia funcional, Deformidad en Rotacin y Angulacin Amplitud de los Movimientos. Viabilidad Digital (llenado capilar <2seg) Tacto epicritico.

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EVALUACION RADIOLOGICA

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CLASIFICACION DESCRIPTIVA
Abierta

o Cerrada. Hueso Afectado. Patrn de Fractura. Desplazamiento. Deformidad: Angulacin o Rotacin. Extra o Intraarticular. Estable o Inestable.

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Principios del Tratamiento de las Fracturas

Reducir

la fractura, lo ms anatmica posible. Movilizacin digital, lo que disminuir las rigideces. Elevar la extremidad afectada, lo que prevendr el edema. Inmovilizacin en posicin funcional. Plan fisitrico acorde a cada fractura.

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Fractura Abierta:

Limpieza quirrgica exhaustiva Desbridamiento. Estabilizar la fractura. Tratar las lesiones asociadas, si las hay. De ser necesario fijar externamente.

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Indicaciones de fijacin externa:

Fracturas abiertas Fracturas multifragmentadas Fracturas complejas Fracturas con perdida sea.

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Indicacin de reduccin abierta de las fracturas:

Fracturas simples:

desplazadas y cerradas inestables, no reductibles. conminutas o desplazadas.

Fracturas inestables.

Fracturas Fracturas Fracturas Fracturas

mltiples. asociadas o desplazadas de la misma mano. en politraumatizados. abiertas.

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FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL

Su reduccin es raramente necesaria solo se inmoviliza para su proteccin si la fractura es a nivel de fisis se trata con medidas cerradas, en extensin. Si hay compromiso de la ua, se drena el hematoma, usando la misma como frula de proteccin. En caso de que la matriz ungueal est lesionada, se repara la matriz con sutura no absorbible.

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FRACTURAS DE FALANGES MEDIA PROXIMAL

Las fracturas condileas desplazadas necesitan reducirse cruentamente para preservar congruencia y estabilidad articular.

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Fracturas Diafisarias Oblicuas de las Falanges

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FRACTURAS DE METACARPIANOS En las fracturas de los metacarpianos, cuando la misma es alrededor de la cabeza, hay que verificar si hay avulsin de los ligamentos: Si la fractura es a nivel de la difisis, desplazadas, oblicuas, o multifragmentadas, requieren tto Qx. Si la fractura es multifragmentada, limitada al rea de la cabeza del metacarpiano distalmente, sin lesin de los ligamentos, se inmoviliza para protegerla por varias semanas.

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

Si

hay fractura avulsin del ligamento colateral, va a requerir reduccin, si el desplazamiento es mayor del 25% de la superficie articular, mediante tcnica descrita con tornillos y alambres. La fractura a nivel del cuello del metacarpiano es el resultado generalmente de un trauma directo con conminucin de la corteza volar y angulacin dorsal.

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FRACTURAS DE LOS METACARPIANOS

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Fractura
Una

difisis del metacarpiano

angulacin mayor a 15 en el ll-lll metacarpiano, es inaceptable. Cuando la fractura es transversa, causada por trauma directo con angulacin dorsal, se puede tolerar. Para las fracturas oblicuas y en espiral con acortamiento de 3mm es aceptable, pero la rotacin es inaceptable. Los nterseos estabilizan la difisis en especial el lll-lV metacarpiano.

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En trminos generales, el tratamiento de las fracturas de los metacarpianos,

son indicaciones de reduccin nterfragmentaria,

todas las deformaciones rotacionales, la angulacin dorsal mayor de 10 en el ll-lll metacarpiano, mayor de 20 en el lV-V metacarpiano. Cuando el acortamiento es mayor de 3mm, fracturas mltiples de los mismos, desplazadas, Fracturas abiertas, fracturas que requieren aporte biolgico tales como injerto seo o colgajos.

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