CICLO 2013 - 1 Mdulo: I Unidad:3 Antipsicticos Estabilizadores del nimo Semana: 6

PSICOFARMACOLOGA
LIC. DAMIAN FERNANDEZ HOYOS

ORIENTACIONES
VAMOS A DESCRIBIR LOS TIPOS DE ANTIPSICTICOS QUE SE UTILIZAN EN LA PSICOFARMACOTERAPIA, LUEGO PASAREMOS A DESCRIBIR LA FARMACOTERAPIA DE LA ESQUIZOFRENIA. FINALMENTE ESTUDIAREMOS LOS ESTABILIZADORES DEL NIMO Y LA FARMACOTERAPIA DEL TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR.

CONTENIDOS TEMTICOS
Antipsicticos: Tpicos y atpicos. Farmacoterapia de la esquizofrenia Estabilizadores del nimo Farmacoterapia del trastorno afectivo bipolar

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANTIDEPRESIVOS

EXISTEN TRES TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS:

1. Antidepresivos tricclicos (ATC) :

Fueron los primeros antidepresivos utilizados. Los ms representativos son la amitriptilina, clomipramina, desipramina etc. Entre sus efectos secundarios, encontramos estreimiento, sequedad de boca, retardo de acomodacin, aumento de presin ocular entre otros
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Farmacodinamia Los ATC actan sobre la recaptacin de la serotonina y noradrenalina en la presinptica. Efectos secundarios: Sequedad de boca Taquicardia Retardo en el acomodamiento de la visin Hipotensin ortosttica Estreimiento Temblor fino Disfuncin sexual

Farmacocintica:
Se administran por Va Oral. Los ATC, son liposoluble. Volumen de distribucin es bastante alto. Distribucin generalizada y atraviesan la barrera placentaria y pasan a la leche materna. Debido a la liposolubilidad los ATC se concentran en determinados tejidos como el cerebro, hgado, miocardio y rin. Efectos secundarios: estreimiento, sequedad de boca, retardo de acomodacin visual, aumento de presin intraocular, lo cual puede agravar un glaucoma, retencin urinaria. Somnolencia, hipotensin ortosttica, disfuncin sexual, etc.

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANTIDEPRESIVOS

2 .- Antidepresivos IMAO:
La enzima mono-amino oxidasa es una protena que se encarga de metabolizar a la noradrenalina (NA) dopamina (D) y 5HT. No est comprobado el efecto antidepresivo de los IMAO sea un reflejo directo de su accin (la mejora empieza despus de varias semanas). Este medicamento se administra por la va oral. Hay buena absorcin y el metabolismo es heptico. La excrecin es por la orina. Efectos secundarios: Hipotensin ortosttica, insomnio y agitacin, disfuncin sexual, estreimiento, nauseas, disminucin del apetito, etc.
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CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANTIDEPRESIVOS

3. Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina o ISRS:

o o Est integrado por las siguientes drogas: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram y escitalopram. Los ISRS a diferencia de los ATC, no actan sobre otros sistemas de neurotransmisores, lo cual evita que se presenten los efectos adversos de aquellos. Los ISRS se administran por va oral y su absorcin es buena. Efectos secundarios: Nuseas, dolor de cabeza, insomnio, ansiedad, agitacin, prdida de peso, disfunsin erectil etc.
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o
o

Farmacoterapia de la Depresin
La depresin es un trastorno que
depende tanto de biolgicos y ambientales. factores

La Depresin puede ser un estado reactivo y situacional ante alguna prdida. Puede ser un sntoma de otra enfermedad fsica o tal vez secundaria al uso de otros medicamentos como los antihipertensivos.

Farmacoterapia de la Depresin Mayor

Prevalencia
de este oscila entre 2% al 5%. trastorno

Es ms frecuente en mujeres que varones.

Edad de inicio: tercera dcada de la vida. Es de aparicin gradual e insidiosa.

El episodio puede ser nico o repetirse varias veces con intervalos de normalidad entre ellos y su duracin alcanza los meses e incluso aos.

Farmacoterapia de la Depresin Mayor

CUADRO CLNICO Se caracteriza por:
Presencia de desnimo. Prdida de vitalidad . Irritabilidad y ansiedad. Insomnio y prdida de capacidad de experimentar placer (anhedonia). Problemas en la concentracin y memoria. Visin pesimista del futuro, ideas de minusvala. Ideas, intentos o actos autodestructivos.

Farmacoterapia de la Depresin Mayor Teoras bioqumicas sobre la depresin

Teora noradrenrgica de la depresin. Teora indolamnica. Hipersensibilidad de receptores.

CLASIFICACION DE LOS PSICOFARMACOS

ANTIPSICTICOS
Hasta antes del ao 1952 no haba tratamiento psicofarmacolgico que fuera efectivo para el manejo de los cuadros esquizofrnicos. Delay y Deniker revolucionan este campo al descubrir la CLORPROMAZINA, el primer antipsictico efectivo que reemplazara a los barbitricos que se haban estado usando sin tener mayor beneficio.

Efectos Secundarios : Temblores, rigidez muscular, distona, inquietud, ansiedad e imposibilidad de permanecer de pie, sentado o recostado, etc.
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ANTIPSICTICOS
Los antipsicticos constituyen el principal grupo farmacolgico para el tratamiento de la esquizofrenia. pueden clasificar en:

Se

1. Los Convencionales o de primera generacin (csicos ), actan bsicamente sobre las vas dopaminrgicas D2 y producen una serie de efectos secundarios 2. Los antipsicticos atpicos o de ltima generacin: producen pocos sntomas extrapiramidales, ni elevan la prolactina, actan sobre los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.

FARMACOTERAPIA DE LA ESQUIZOAFRENIA
La Prevalencia de la esquizofrenia es de 1%. Suele empezar a finales de la adolescencia e inicios de la vida adulta. Puede o prdromos. no acompaarse de

El inicio puede ser agudo o insidioso. Los sntomas de este trastorno pueden ser positivos o negativos.

FARMACOTERAPIA DE LA ESQUIZOAFRENIA

Sntomas Negativos: Sntomas positivos: Alutoaislamiento Mutismo Negativismo Acinesia: ausencia de movimiento. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del
pensamiento y de la cognicin. Pobreza del lenguaje ausencia de espontaneidad Pata: Es la falta de inters

Alucinaciones Trastorno del pensamiento Lenguaje desorganizado Conducta extravagante Manierismos Estereotipias

Abulia:
la energa.

falta de voluntad, disminucin de

Afecto aplanado Anhedonia: dificultad para

experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Se inicia a temprana edad Insidiosa Presenta alogia, abulia. Con el tiempo se tornan muy fros y distantes No hay delusiones , ni alucinaciones
De inicio precoz Presencia de conducta y lenguaje extravagante. Presenta alogia, abulia. Puede haber delusiones y alucinaciones (poco frecuente) De tipo estuporosa: negativismo, mutismo acinesia De tipo agitada: movimientos sin objetivo, impulsividad (violencia)

Esquizofrenia simple

Esquizofrenia Hebefrnica

Esquizofrenia Catatnica

Esquizofrenia Paranoide

De inicio tardo Presentan delusiones autorreferenciales Alucinaciones auditivas visuales

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLGICO DE LA ESQUIZOFRENIA

El tratamiento es por tiempo indefinido

La medicacin se da en la fase aguda y en la fase de estabilizacin

La eleccin del frmaco depender: Respuesta a tratamiento previos Perfil de efectos adversos Preferencia del paciente Vas de administracin

La esquizofrenia no remite por s sola

Los antipsicticos convencionales como atpicos han cambiado el futuro de los pacientes esquizofrnicos

1. 2. 3. 4.

Aproximadamente el 70% de los pacientes tratados con antipsicticos mejoran luego de 3 a 4 semanas de tratamiento

CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS

ESTABILIZADORES DEL NIMO
Para el tratamiento del trastorno afectivo bipolar, se han probado una serie de medicamentos, pero los que mejor resultaron fueron los anti psicticos, pero ninguno de ellos mostr eficacia suficiente como para ser usado en forma profilctica hasta que apareci el LITIO

La administracin del litio no est exenta de efectos adversos relacionados a varios rganos y sistemas, lo cual amerita que se hasta un control peridico de la litemia. Dosis por encima de la teraputica puede intoxicar al paciente y llevarlo a la muerte

El litio se administra conjuntamente con los antipsicticos para el control del cuadro maniaco o con el antidepresivo para el caso de la depresin bipolar.
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GRACIAS