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GARCIA VARELA JORGE

NEUMONIA
PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

Es una infeccin e inflamacin del parnquima pulmonar, producida por diferentes microorganismos, en el interior de los alvolos, lo que provoca una inflamacin con dao pulmonar.

http://www.saluddealtura.com/fileadmin/PDF/PROTOCOLOS/NEUMONIA.pdf

Nivel mundial
94 millones IRA 3.9 millones mueren

Organizacin Mundial de la Salud


Neumona 2.7 millones por ao en <5 aos

Incidencia anual poblacin adulta


3-10 casos/1000 habitantes
Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.

Organizacin Panamericana de la Salud 57,600 <5 aos

10 primeras causas de morbimortalidad

Disminucin defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotipos


Briones Rojas, Rosendo. NEUMONIAS Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONAL Orden 1 2 3 4 Descripcin Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cardiovascular Cirrosis/Enfermedades crnicas del hgado Defunciones 75,572 59,579 30,212 28,422 Tasa 70.8 55.8 28.3 26.6 Porcentaje 14.0 % 11.1 % 5.6 % 5.3%

5
6 7 8 9 10

EPOC
Accidentes automovilsticos Enfermedades hipertensivas Infecciones respiratorias agudas bajas Afecciones en periodo perinatal Homicidios

20,565
16,882 15,694 15,096 14,767 13,900

19.3
15.8 14.7 14.2 13.8 13.0

3.8%
3.1% 2.9% 2.8% 2.7% 2.6%

Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx

Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de Mxico 67 (2010): 81-83. Impreso.

INFECCIN PARNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos

R= llegada de MO

Proceso de consolidacion alveolar

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus

Chlamydophila pneumoniae Moraxella catarrhalis

Klebsiella pneumoniae

Legionella pneumophila
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Adeno virus
Coronavirus

Rinovirus

Parainfluenza
RSV

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Histoplasma capsulatum

Blastomyces

Pneumocystis jiroveci

Cryptococcus neoformans
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Strongyloides stercoralis

Toxoplasma gondii

Ascaris lumbricoides

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
Clasificacin cientfica
Dominio: Filo: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Bacteria Proteobacteria Gammaproteobacteria Pasteurellales Pasteurellaceae Haemophilus H. influenzae

Cocobacilos Gram negativos Son pleomrficos Son inmviles Tamao: 0.4mm de ancho x 1 mm largo. No forman esporas. No poseen cilios. Es anaerobia facultativa. T optima 37C

El H. Influenzae posee en sus envolturas 3 factores antignicos importantes:


El polisacrido capsular Endotoxina Protena de membrana externa(IgA).
Facilitan la colonizacin de las mucosas, luego puede causar infeccin local, y extenderse por contigidad.

Estos serian los responsables de la virulencia, adherencia, y resistencia a la fagocitosis.

En 1930 se definieron dos categoras principales de H. Influenzae:

Cepas Con capsula

Cepas Sin capsula

Principal factor de virulencia. Su cpsula le permite resistir la fagocitosis y la lisis en los huspedes no inmunizados.

Son menos invasivas aunque son capaces de inducir una respuesta inflamatoria

Son susceptibles a la Ampicilina

Sensibles a la Penicilina G, Eritromicina o Azitromicina.

Susceptibles al Cloranfenicol Cefalosporinas

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
CARACTERSTICAS GENERALES

Cocos Gram positivos

Catalasa negativo

Capsulado

Las clulas miden de 0.5 1.2 m de dimetro

Forma oval o lanceolada, en pares o cadenas.

Forman colonias grandes 1 a 3 mm de dimetro sobre GS redondas no pigmentadas

Streptococcus pneumoniae Alcanzan los espacios alveolares

Se multiplican libremente y se diseminan por todo el lbulo


la respuesta inicial es una exudacin edematosa con eritrocitos seguida horas ms tarde por leucocitos polimorfonucleares Las bacterias son transportadas por los linfticos a los ganglios linfticos regionales y luego a la sangre. An cuando el pulmn cuenta con el conjunto de protenas plasmticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares la fagocitosis es escasa hasta que el husped elabora anticuerpos anticapsulares.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE PATOGENIA

Factor de virulencia: Cpsula

Hay ms de 80 tipos capsulares de los cuales: Compuesta por polisacridos que impiden la ingestin y muerte por las clulas fagocticas

1,2,5,8 Asociados a enfermedad pulmonar severa

3,4,14 19 asociados a infecciones bactermicas

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE EPIDEMIOLOGA


Causa principal de neumonia bacteriana adquirida en la comunidad

De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 18 meses


Los lactantes se colonizan despus de los 3 a 4 meses

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

Tratamiento, prevencin y control

No hay resistencia a vancomicina

Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.

Resistente a tetraciclina

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Clasificacin cientfica
Reino: Divisin: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Nombre binomial: Bacteria Firmicutes Mollicutes Mycoplasmatales Mycoplasmataceae Mycoplasma M. pneumoniae Mycoplasma pneumoniae

PARED CELULAR

Esta especie carece de una pared celular basada en peptidoglicanos

tiene una membrana celular que incorpora compuestos esterol

El Mycoplasma obtiene estos esteroles del plasma del husped, permitindole conservar una estructura simple.

Al carecer de una pared celular estos organismos son resistentes al efecto de la penicilina y otros antibioticos betalactamicos, los cuales actan mediante la disrupcin de la pared celular bacteriana

crece bien en medios aerbicos y fermenta glucosa como su principal fuente de energa

GENERALIDADES

extremo una organela responsable de la unin del organismo a las membranas celulares. La protena principal de esta organela: ADHESINA
esta protena podra conferirle tambin su afinidad por el epitelio respiratorio

GENERALIDADES
Capacidad de lisar eritrocitos incorporados en el agar de crecimiento a travs de la elaboracin de perxido de hidrgeno fisin binaria con un tiempo de duplicacin mayor a 6 horas

No poseen el halo exterior y crecen densamente en forma de mora

no son visibles con la tincin Gram

Chlamydophila pneumoniae
Clasificacin cientfica
Reino: Filo: Orden: Familia: Gnero: Especie: Bacteria Chlamydiae Chlamydiales Chlamydiaceae Chlamydophila C. pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae
Tres organismos Chlamydophila (antes Chlamydia) son patgenas para los seres humanos: Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, y Chlamydia trachomatis . Estos son pequeos, gram negativos, los organismos intracelulares obligados. Todas las tres especies pueden causar neumona en los humanos. C. pneumoniae causa la neumona o bronquitis leve en los adolescentes y adultos jvenes. Los adultos mayores pueden experimentar una enfermedad ms severa e infecciones repetitivas.

http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#a1

Los hallazgos histolgicos


inflamacin intra-alveolar, con un grado ms leve de reaccin intersticial es una patologa caracterstica de encontrar en los pulmones de pacientes con neumona por clamidia. Las clulas alveolares de revestimiento contienen inclusiones intracitoplasmticas.

http://emedicine.medscape.com/article/297351-overview#aw2aab6b9

MORAXELLA CATARRHALIS
Diplococo gramnegativo. Forma parte de la flora habitual nasofaringea Todas su cepas producen betalactamasas beta. coloniza sin causar enfermedad , motivo por el cual esta bacteria se clasific como comensal. El foco primario de colonizacin es el tracto respiratorio humano

MANIFESTACIONES CLINICAS

Son de gravedad moderada


Aumento de tos, cantidad y purulencia del esputo Escalofros Dolor pleurtico

Temperatura mxima < 38.8 c


Recuento leucocitario en sangre perifrica es < 10.000/Um.

Reservorio en aguas de temperaturas de 25-45C), se halla ampliamente extendida en ambientes acuticos naturales (ros, lagos, aguas termales

bacteria Gram negativa forma de bacilo Viven en aguas estancadas con un amplio rango de temperatura. posee un flagelo para desplazarse. existen 48 especies dentro del gnero Legionella 78 serotipos de los cuales el ms importante, por sus implicaciones mdicas, es la especie Legionella pneumophila produce la enfermedad del legionario o Legionelosis.

La legionelosis se transmite por va area

Staphylococcus aureus, especie coagulasa positiva, es un reconocido patgeno humano, siendo agente etiolgico de un amplio espectro de infecciones de origen comunitario y nosocomial.

resistentes a la penicilina. la eliminacin de puertas de entradas como catteres venosos permanentes o drenajes quirrgicos.

Las cepas de Staphylococcus aureus

aminoglucsidos, las cefalosporinas, la oxacilina o la nafcilina.

Citotoxinas como:

alfa toxina: destruye monocitos y plaquetas (forma anillo polimrico)

beta toxina: esfingomielinasa C

gamma toxina: hemoltica

delta toxina: tipo detergente

Exudacin inflamatoria localizada en las porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvolos

La infeccin es de origen endgeno prcticamente siempre

Va descendente a partir de nasofaringe Va hemtica Por aspiracin Por alteraciones anatmicas, funcionales o inmunolgicas del rbol traqueo bronquial

http://www2.udec.cl/~ofem/remedica/VOL2/neumonia/neumonia.htm

En el tracto respiratorio superior Mecanismos de defensa que estn constituidos por la barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora microbiana normal, pH de la mucosa y el reflejo de la tos.

En las vas areas inferiores

Los mecanismos de defensa son anatmicos, mecnicos, humorales y celulares.

PULMON SANO

PROLIFERACION DE MO

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Bronco-aspiracion

Gotitas de pflgge

Propagacion hematogena
Continuidad
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.

FOCOS: CELULITISTROMBOFLEBITIS SUPURADAPIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION POR CONTINUIDAD


LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR.

FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITISCOLECCIONES RETROPERITONEALES

MECANISMOS DE DEFENSA
rbol traqueobronquial

Vibrisas y cornetes

Flora normal

Limpieza mucociliar
Reflejo tusigeno
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Opsonizacin

MO eliminados

Macrfago alveolar

+
Protenas A y D

arrido liar

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clnico (NO proliferacin MO)

IL-1 TNF IL-8 GM-CSF

Liberacin de neutrfilos Leucocitosis perifrica

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Neumonia neumococica

Neumonia estafilococica

Neumonia por Klebsiella pneumoniae

Neumonia por Legionella pneumophila


)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

NEUMONIA LOBAR

BRONCONEUMONIA

NEUMONIA NECROTIZANTE

ABSCESO PULMONAR

NEUMONIA INTERSTICIAL
)

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Garcia Satu, Jose. Aspa Marco, Javier. NEUMONIAS Monografias de la Sociedad Madrilea de Neumologia y Cirugia Toracica. Vol IX

Antes

Adquirida en la comunidad Hospital Asociado al uso de respirador Origen extrahospitalario CAP Tecnicas asistenciales nosocomial/

Ahora

) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

Recomendaciones para la evaluacin de la gravedad del paciente con neumona comunitaria atendido en la Unidad de urgencias.
Presencia de comorbilidad. Estado mental alterado. Frecuencia cardiaca 120 latidos/min. Hipotensin arterial (PA < 90/60 mmHg). Frecuencia respiratoria 20 resp/min. Rx Trax: NAC multilobar, cavitacin, derrame pleural. SaO2 < 90% con FiO2 ambiental. Presencia de comorbilidad descompensada. Factores sociales y problemas de adherencia al tratamiento.

NEUMONIA

LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

Neumona Adquirida en la Comunida (NAC).

La neumona se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institucin de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 das previos a su admisin.

III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

DEFINICIN

Proceso infeccioso parnquima pulmonar Invasin de microorganismos adquiridos en la comunidad

.Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Bacterias

Hongos

Virus

Protozoos

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

+ comn

Streptococcus

pneumoniae

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Tpicos

S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomona auriginosa

Atpicos

Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae* *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

-6 meses
Chlamydia trachomatis Virus respiratorio sincitial

6 M- 5 aos
S. pneumoniae

5 A- 18 A
Mycoplasma pneumoniae

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Adultos
S. pneumoniae

65 aos
Otros grmenes, Bacilos gram negativos

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

VIH
EPOC Enf. neoplasica DM

ICC
EVC Tabaquismo Malnutricin

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Sx tpico

Sx Atpico

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NAC- PRESENTACION CLNICA N. TPICA


5.- datos de insuficiencia respiratoria 3.- sangrado de la via aerea 2.expectoracion mucopurulenta 1.- tos 6.- hipertermia y mal estado general.

4.- dolor toracico tipo pleuritico

NAC- PRESENTACION CLNICA N. ATPICA


1.- cefalea

4.- debilidad generalizada

Sx tpico

Sx Atpico

AGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Crepitantes y/o soplos tubricos o egofona

Radiologicamente: Condensacin homognea, bien delimitada (afecatartodo lobulo)

Fiebre

Escalofros

Tos productiva Dolor pleuritico

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Sx tpico

Sx Atpico

Foto rx

SUBAGUDA
Semiolgicamente: Auscultacin.- Suele ser normal Algunos crepitantes y sibilancias Cefaleas Mialgias Artralgias Radiolgicamente: Patrn intersticial o infiltrados mltiples

Fiebre

Tos SECA

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NAC- EXPLORACION FISICA.


1.Hipertermia

4.Estertores crepitantes

EXAMEN FISICO

La exploracion toracica da un sindrome de condensacion:

1.- inspeccion toracica normal

2.- aumento de Vibraciones Vocales

3.- matidez a la percusion

4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

Radiografa de Trax: 1. Afectacin multilobar 2. Derrame pleural 3. Absceso pulmonar

III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal Mario Cap. I

(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
La adherencia del neumococo a la mucosa bronquial y su colonizacin aumentan con el tabaquismo y con las infecciones virales

Coloniza la faringe de un 15 a 50% de los individuos normales.

Se encuentra presente en el aparato respiratorio

Gram positivos

Miden de 0.7 a 1.4 micras

Pueden formar una capsula de gran espesor en condiciones favorables

Sencibles a la lisis celular espontanea por accion de las autolisinas

No producen esporas ni flagelos

Son aerobios y anaerobios facultativos

Producen alfa hemolisis

Son fermentadoras de glucosa y producen acido lactico

La virulencia del neumococo radica en su capacidad de multiplicarse en el espacio extracelular, lo que logra gracias a su cpsula polisacrida que le permite resistir la fagocitosis.

La presencia de cpsula est relacionada tambin con la curacin de la neumona neumoccica. Al comenzar la produccin de anticuerpos anticapsulares, entre 5 y 10 das de iniciada la enfermedad, se produce una cada dramtica de la intensidad de los sntomas, debido a que estos anticuerpos actan como opsoninas que activan el complemento y permiten la fagocitosis de los neumococos.

La ausencia de exotoxinas destructoras explica por que la neumona neumoccica rara vez evoluciona hacia la excavacin o a una neumona necrotizante, y que la curacin sea completa y sin secuelas en la mayora de los casos.

FACTOR DE VIRULENCIA
La capsula:

Inhibe la fagocitosis

Le permite su multiplicacion en otros tejidos

Metahemoglobina origina la hemolisis alfa

Neumolisina da la coloracion verdosa en los medios de cultivo con gelosa

La hialuronidasa y leucocidinas tambien son factores inmunogenicos pero muy secundarios

ESTRUCTURA ANTIGENICA
Capsula: es un polisacarido de alto peso molecular (100000 en los tipos 1, 2 y 3) Contienen azucares aminados Glucosa Galactosa Ramosa Acidoglucoronio acido celobiuronico N-acetil glucosamino

Estos azucares se combinan para originar diversos tipos de determinantes antigenicos (90 tipos)

SUSTANCIA C
Polisacarido que se haya en la pared bacteriana antigeno comun formado por Glucosamina Galactosa Manosa Colina Su accion como patogeno no esta clara

Antigeno F (forssman)

Se encuentra en la superficie externa y tiene un efecto inhibidor de las enzumas autoliticas (amidazas) de la bacteria

Antigeno M

Proteina similar a la del S.pyogenes pero los anticuerpos contra estos antigenos no confieren proteccion.

PATOGENIA
llega a la va area perifrica y el territorio alveolar por aspiracin de secreciones bucofarngeas y, en condiciones adecuadas, comienza a multiplicarse e induce edema local que facilita su diseminacin a los alvolos vecinos.

En un 20-30% de los casos se produce bacteremia, que es un ndice de mal pronstico.

La presencia de edema pulmonar preexistente, facilita su diseminacin.

Con frecuencia se extiende a la pleura y en algunos pacientes se observan focos metastsicos en meninges, articulaciones, endocardio y pericardio.

CUADRO CLX
Sus manifestaciones son muy variables, dependiendo del tipo de neumococo, de la magnitud del inculo inicial y de la edad , caractersticas inmunitarias y comorbilidades del husped. La neumona neumoccica es la principal causa de neumona adquirida en la comunidad; representa alrededor del 50-60% de ellas. Afecta a todas las edades y no hay diferencia de sexo.

Frecuentemente va precedida de una infeccin viral de las vas respiratorias superiores.

En la radiografa de trax puede haber consolidacin lobular clsica o consolidacin parcial y a menudo slo se observa un infiltrado acinar con un patrn de moteado fino o grueso. Pueden estar afectados uno o ms lbulos.

PADECIMIENTOS
Neumonia lobar aguda

Bronconeumonias

Septicemia

Sinusitis

Meningitis

NEUMONIA LOBAR AGUDA

Factores que la predisponen

Enfriamientos bruscos

Intoxicacion por alcohol

Deprecion de la respuesta inmune

Puede ser una complicacion de otro padecimiento

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE

1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura

2.- Lobulos inferiores afectados 90%

3.Generalmente afecta a un solo lobulo

4.- Presenta broncograma aereo

5.- Causa derrame pleural

Ingresa por via nasofaringe

Su instalacion se encuentra suspendida por el antagonismo bacteriano de la flora normal

Empieza de una forma subita con fiebre alta,

tos

Seca

Purulento franco

Mucupurulento

Productiva con esputo

Herrumbroso (causa dolor toracico)

ETAPAS
Congestion Hepatizacion roja Hepatizacion gris Resolucion

Tambien puede presentar inflamacion pleural y empiema

EDEMA
Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable

HEPATIZACIN ROJA
Eritrocitos exudado intraalveolar celular Neutrofilos

HEPATIZACIN GRIS
Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. Depositos de fibrina - Contension infeccion

RESOLUCIN
Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina Cede respuesta inflamatoria

BONCONEUMONIA

Afecta a los alveolos pulmonares, bronquiolos y bronquios

Provoca fiebre alta, tos productiva con esputo mucopurulento o francamente purulento

NEUMONIA ESTAFILOCOCICA

Dx sindrmico Dx etiolgico

H.C. Alteraciones rx

Datos clnicos Patrones rx Datos epidemiologia

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

EXAMEN DE ESPUTO

+25 PMN -10 Cs epiteliales

Por campo til

Criterios Murray

Tincin gram

Cultivo

*Sensibilidad 60% *Especificidad 85%

T.G. forma mixta (anaerobios)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

TCNICAS SEROLGICAS

Inmno fluorescencia

Fijacin

Indirecta

Complemento

Requiere aumento

DX

4 veces titulo de Ac

TARDIOS

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

HEMOCULTIVO

ndice de confirmacin dx BAJO

5- 14% + S. pneumoniae

Muy especificos Poco sensibles No mtodo obligatorio.

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Pte. NAC ms graves


Curso fulminante No rpta. tx emprico inicial

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica


. especificidad sensibilidad

Biopsia pulmonar abierta


+ agresiva en caso de que sea progresiva

Toracocentesis
Derrame pleural paraneumnico y/o empiema

Fibrobroncoscopia (Ptogeno si +/= 1.000UFC/ml)

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

CRITEROS DE FANG
Existencia de infiltrado Radiogrfico mas 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
Fiebre mayor de 37,8 Tos Espectoracin Dolor pleurtico Disnea Leucocitosis Estado mental alterado Consolidacin Semiolgica

Criterios Mayores

Criterios Menores

Valor predictivo superior al 90%

Trastornos de la consciencia
(desorientacin, estupor)

Inestabilidad hemodinmica (TA 90/60mmHg)

Variables Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm

Insuficiencia resp. pO2/Fio2


250 - 300

Leuco

penia/ citosis

- 4.000 / +20.000 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

CRITERIOS MAYORES

Necesidad de Ventilacin Mecnica. Shock sptico


CRITERIOS MENORES

Presin sistlica sangunea N 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011) American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001

Ambulatorios

Grupo I

< 65 aos sin factores de riesgo ni comorbilidad

Grupo II

> 65 aos con o sin factores de riesgo o comorbilidad pero sin criterios de gravedad

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.

Hospitalizados

Grupo III

con criterios de hospitalizacin mas no de UCI

Grupo IV

con criterios de gravedad para UCI

American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001

ESCALA CURB65

Sus siglas en Ingles se refieren a estado de 1. conciencia confusin-confusin-

2. BUN >7mmol/L (20 mg/dL)


3. respiratory rate-frecuencia respiratoria >30rpm 4. blood pressure-presin arterial < 90/60 mmHg y 5. age-edad- >65 aos. Cada condicin representa un punto en la escala, con un total de 5 puntos. Una puntuacin 0 -1, el paciente puede ser considerado para tratamiento ambulatorio Una puntuacin de 2, el paciente debe ser tratado en sala general de hospitalizacin

Una puntuacin 3 puntos en adelante amerita el ingreso a una Unidad de Cuidados Intensivos

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
CARACTERISTICAS NAC <65 aos sin comorbilidad ni FR. > 65 aos, o riesgo de infeccin por H. influenzae TTO. ELECCION Amoxicilina 1g cada 8h 7-10 das. Amoxi-Clav. 875/125 mg cada 8h 7-10 das Amoxi-Clav 2000/250 cada 12h. Claritro 500 cada 12h 14-21 das. Azitro 500 mg cada 24h TTO. ALTERNATIVO Levofloxacino (500750 mg/ 24 horas) Moxifloxacino (400 mg/ 24 horas), 7 das.

NAC TIPICA

NAC ATIPICA

Levofloxacino(500750 mg/ 24 horas) Moxifloxacino (400 mg/ 24 horas), 7 das.

Comorbilidad, tto Ab previo y/o sospecha de grmenes no habituales

Moxifloxacino 400mg/24h v.o. Levofloxacino 500mg/12h v.o.


Aadir Macrlidos a tto. Con Amoxicilina.

Hidratacin correcta
Analgesico Antipiretico Oxigenoterapia Nebuloterapia

Soporte ventilatorio

GRUPO I Macrolidos: Eritromicina, azitromicina, claritromicina B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID) + Azitro o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina

GRUPO II B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina (1 g TID), Amoxicilina/Clavulanico (875/125mg TID) + Azitromicina o Claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina Ketolidos: Telitromicina

GRUPO III B-Lactamicos + Macrolidos: Amoxicilina/Clavulanato(1 g), Ampicilina/sulbactam o Cefalosporina de 3era generacin + Azitromicina o Claritromicina Ertrapenem + claritromicina Fluoroquinolonas sola: levofloxacina o Moxifloxacina

GRUPO IV Sin Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrlido o Fluoroquinolona


Con Riesgo de Infeccin por P. aeruginosa B-Lactamicos con espectro antipseudomonico: Cefepime, Piperazilina-tazobactam, imipenem, meropenem + fluoroquinolona B-Lactamicos + Aminoglucosido o macrolido o fluoroquinolona

Ciprofloxacino Levofloxacino Amoxicilina Cefditoren piroxilo

Doxiciclina

Aminoglucosidos

Claritromicina Azitromicina

Macrolidos

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Temprana < 5 dias

Tarda > 5 dias

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

PREVENIBLES
Broncoaspiracin. Depresin del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogstrica. Cabecera no elevada. Sedacin y relajacin

NO PREVENIBLES
Ventilacin mecnica. Resucitacin Cardiopulmonar. Inmunosupresin. Comorbilidad. Edades extremas de la vida.

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)

Microaspiracin orofarngea o gstrica Inoculacin directa por equipos.

Diseminacin Hematgena
Diseminacin por contigidad

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )

P. aeruginosa

TEMPRANO Gram (-) entricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae

TARDO Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meticilina - R

Bacilos gram Enterobacterias

. Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )

NEUMONIA ESTAFILOCOCICA

Infiltrado
Aparicin nva. En rx trax

Fiebre
Leucocitosis >10000 o <3000

Secreciones
Traqueobronquiales

Purulentas

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax

Fiebre

Leucocitosis

Mayor volumen de secreciones de vias respiratorias

Consolidacion pulmonar

Infiltrados cambiantes en imagen radiografica

Taquipnea Taquicardia
) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.

DIAGNOSTICO NO INVASIVO

1.- Examen Citologico de Expectoracion

2.- Tincion de Gram para bacterias

3.- Tincion de Ziehl nielsen

4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis

5.- Cultivos de expectoracion

6.- Hemocultivos

DIAGNOSTICO INVASIVO

Examen de esputo
Hemocultivos

Biopsia E.O.
Cepillado bronquial Puncin A.A.F.T.

Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

NO Hosp.

fx. Riesgo - de 5 das

GRUPO I M.O. potenciales:


S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO I
Monoterapia (emprico)
Amoxicilina/ac. clavulnico

Alternativo

Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrs Quinolona 3era MoxiLevofloxacino

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

SI

fx. Riesgo +/= de 5 das

GRUPO II

Hosp.

Los MO del grupo I


+. Bacilos gram negativos entricos
Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO II MO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

GRUPO II Cefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenmico + Aminoglucsido

(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)

Arch Broncomeumologa 2004;40 (11):518-33

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia cardaca

Sepsis

Empiema

Shock sptico

Falla multiorgnica