AYUDAS AUDITIVAS

AUDIFONOS

AUDFONO
El concepto de umbral auditivo es fundamental en otologa; cada individuo para or un sonido necesita que este tenga una determinada intensidad, suficiente para poner en funcionamiento la totalidad de su aparato auditivo. En las sorderas hay un desplazamiento del umbral a diferencia del que oye con normalidad.

AUDFONO
si no podemos curar la sordera, si no podemos mejorar el umbral de audicin en los sordos, tendremos que amplificar los sonidos hasta que su intensidad alcance el umbral de audicin del paciente

AUDFONO
Soluciones Siglo xx escasa practicidad. El primer intento moderno para ayudar a los sordos mediante la amplificacin del sonido fue llevado a cabo por Alexander Graham Bell.

AUDFONO
A principios del siglo xx, con el incipiente florecer de la electrnica, se busco insistentemente un amplificador de sonidos, pero stos eran de escasa calidad acstica. A partir de los aos veinte los grandes avances de la telefona y la radio permitieron poner a punto aparatos porttiles y mas eficaces. ltimo tercio del siglo xx se logra disear audfonos de alta calidad acstica y de mnimo tamao.

AUDFONO
La historia del desarrollo del audfono se puede dividir en dos: Audfonos
PRE ELCTRICOS

Variedad en su diseo Poca amplificacin Trompetas y tubos flexibles De 3 4 metros de long. Amplificacin por conduccin sea para hipoacusias conductivas.

AUDFONO
Elctricos Los primeros audfonos que emplearon electricidad para producir amplificacin fueron introducidos en el siglo pasado algunos autores afirmaban que Alexander Graham Bell estaba intentando producir el audfono electrnico cuando desarrollo el telfono. Telfono 1876 Primer uso 1880 Primer audfono 1903

AUDFONO
Los primeros audfonos producidos comercialmente, en los inicio de la dcada de los treinta, fueron unas cajas grandes e incomodas. A partir de esta dcada han habido cambios importante en los circuitos, micrfonos y bateras hasta llegar a el audfono de nuestro tiempo.

AUDFONO
Un audfono es un amplificador de sonido: recoge el sonido ambiente, transforma la energa elctrica en energa acstica, que es manipulada para aumentar su intensidad y acondicionar sus caractersticas a las necesidades del odo receptor, vuelve a transformar la energa en acstica y la dirige hacia la membrana timpnica del odo hipoacsico.

AUDFONO

COMPONENTES DE LOS AUDFONOS

La fuente de energa ( batera) Almacn de energa potencial qumica que proporciona energa elctrica Transductores de entrada . La seal de entrada al audfono puede ser de tipo acstico o magntico por tanto en este proceso se cuenta con:

Micrfono
Convierte la energa acstica en energa elctrica. Esta energa mecnica se transforma en energa elctrica por un medio que depende de cada tipo de micrfono el mas usado es ELECTRET. los tipos de micrfonos son conocidos como omnidireccional y direccional.

La bobina de induccin o bobina telefnica o telecoil El amplificador Transductores de salida o receptores pastilla sea. Auricular

AUDIFONOS
SE UTILIZAN DOS TIPOS: RETROAURICULAR; se coloca detrs del pabelln auricular, en su parte superior tiene una salida tubular que empalma con una salida o molde que obtura hermticamente el meato auditivo externo.

INTRACANAL Todos los componentes constituyen una sola pieza, que se introduce en el conducto auditivo externo, una vez colocado se aprecia solo su superficie externa que asoma en la concha del pabelln hoy es el mas utilizado.

TIPOS DE AUDFONOS

CLASIFICACIN:
Por su ubicacin: -retroauriculares -de adaptacin abierta o Open fit -Microcanal -Minicanal -canal -de concha -otogafas Segn el modo de presentacin de la seal acstica.: -A. de conduccin area - A. De conduccin sea Segn el procesamiento de la seal o tecnologa usada: -anlogo - Digital programable

POR SU UBICACIN
Retroauriculares BTE (Behind-the-Ear) el audfono que se usa detrs de la oreja y se conecta a un molde auditivo, el cual se coloca dentro del odo externo.

Los componentes electrnicos estn insertados en el audfono detrs del odo. El sonido viaja desde el audfono hacia dentro del odo a travs del molde auditivo. Generalmente, son utilizados por personas de todas las edades para prdidas auditivas de leves hasta profundas.

De adaptacin abierta. Open fit: es un tipo de audfono retroauricular, cuyo tamao pequeo permite que se coloque por completo detrs de la oreja, ya que slo es necesario insertar un tubo fino y estrecho dentro de la oreja. De tal modo, permite que el canal auditivo se mantenga abierto. apropiado para prdidas auditivas leves y moderadas, especficamente en sonidos agudos

Microcanal: se ajusta al tamao y forma del canal auditivo del individuo y Se aloja completamente en l, muy cerca del tmpano, esta proximidad al odo interno puede ayudar a entregar una calidad de sonido ms natural. Recomendable para Prdidas de leves a moderadas, aunque no siempre son los ms adecuados.

Minicanal Se aloja en el canal auditivo y queda parcialmente escondido Recomendable para Prdidas de leves a moderadas/severas. Canal Se adaptan en el canal auditivo y una pequea parte en el odo exterior. Prdidas de leves a moderadas/severas.

Concha Se adapta en la parte externa del odo. Su tamao y controles son de fcil manejo y por ello son tiles para personas con limitaciones de movilidad manual. Prdidas de moderadas a severas.

Otogafas o varillas auditivas Para aquellas personas que no pueden llevar un audfono porqu sufren prdida de tipo conductiva. Transmiten el sonido por va sea.

SEGN EL MODO DE PRESENTACIN DE LA SEAL

ACSTICA

A. de conduccin area: diseado para presentar la seal amplificada en el conducto auditivo externo. A. de conduccin sea : indicado para usuarios con hipoacusias conductivas. Convierte la seal amplificada en vibracin mecnica, estimulando la totalidad del crneo. Puede adaptarse en otogafas o en un vibrador sujeto con una diadema y conectado a un audfono de caja.

SEGN EL PROCESAMIENTO DE LA SEAL O TECNOLOGA

USADA

Anlogos: Amplifica las seales de sonido que se recogen mediante un micrfono, y las convierte en pequeas seales elctricas. Estas seales se trasmiten al odo en tiempo real. Las seales pueden modificarse de acuerdo con las necesidades de los distintos usuarios y dentro de las posibilidades ofrecidas por la tcnica analgica.

Programables: Se caracterizan por tener amplificadores convencionales y filtros controlados por un sistema digital. En este grupo se encuentran los audfonos digitalmente programables, los cuasi-digitales y los anlogos con control digital. Digital: Trasforman el sonido y lo convierten en bits, manipulndolos antes de amplificar las seales. Pueden ajustarse y adaptarse a un usuario por medio de un pequeo ordenador.

ADAPTACIN

ADAPTACIN

El trmino "adaptacin" se utiliza de manera amplia para referirse a la colocacin de los audfonos en el odo, realizando todos los ajustes necesarios y programando los audfonos (si fuera necesario) para satisfacer al cliente.

El resultado del audfono esta en razn directa con el grado de inteligibilidad del paciente que lo usa. Dicho de otro modo, la discriminacin de la palabra ser mayor, cuanto mas alto sea el porcentaje de fonemas correctamente repetidos al hacer la seleccin.

INCOVENIENTES QUE SE PUEDEN PRESENTAR

PROBLEMAS DE LA AUDICIN DEL PACIENTE
En

las sorderas de conduccin puras, la discriminacin de fonemas es perfecta, luego la utilizacin de prtesis no presenta problemas. las sorderas de percepcin, sobre todo las que tienen mucho reclutamiento, existe un ndice de inteligibilidad bajo. las curvas auditivas con cadas bruscas de los tonos agudos es difcil la adaptacin aunque no exista reclutamiento.

En

En

PROBLEMAS DE LA ELECCIN DEL ODO

Se adapta el aparato en el odo de peor audicin si la perdida se encuentra entre los 30 y 60 dbs en los dos. En caso de que las curvas estn por debajo de los 60 dbs en ambos lados se debe colocar la prtesis en el odo mejor.
Esta es la indicacin clsica que se emplea para los casos en perdidas con curvas mas o menos planas y sin reclutamiento.

PROBLEMAS DE LA VIA. EDUCACIN Y CULTURA

La alta ganancia que ofrecen los aparatos modernos hace que sea la via area la nica que prcticamente tengamos que considerar en toda clase de sorderas. De esta forma podemos obtener algo mas de 60 dbs de ganancia con los modernos audfonos, en cambio por la via sea apenas se sobre pasa la mitad. Solamente en formas excepcionales se utiliza el audfono por esta via: otorreas crnicas, agenesias, atresias, exostosis, etctera.

La cultura e inteligencia del sujeto a tratar son factores importantes que hay que tener en cuenta en la adaptacin de prtesis auriculares, se puede decir que el rendimiento del audfono esta en razn indirecta de la lesin coclear y directa del nivel intelectual del hipoacusico. Es lgico que la cultura haga comprender la necesidad de portar una prtesis cuando sea necesario para mejorar la comunicacin con semejantes. En las personas de edad la prtesis ofrece poco resultado, oyen con mayor intensidad pero falla la integracin metal y su atencin se fatiga rpidamente.

PROBLEMAS ESTTICOS Y ECONMICOS

Algunas personas se niegan a usar el molde cerrado, que aprovecha la separacin de la cabeza entre los odos para dar gran potencia al aparato sin que haya problemas de feedback.

La adaptacin llamada HIGH CROS: es la misma que la CROS clsica, solamente que empleadas en casos que tengan gran cada en los agudos en ambos lados.

La adaptacin IROS (Ipsilateral Rounting of Signals): es monoaural y directa, no CROS; se estudia como adaptacin especial porque se sale de lo clsico. Se utiliza solamente en pequeas perdidas con el molde abierto para mejorar los agudos.

Adaptacin Biaural: se pueden colocar prtesis independientes en ambos lados adaptadas cada cual al odo correspondiente. Da buenos resultados, ya que aumenta el rendimiento logoaudiometrico.

BAHA

(BONE ANCHORED HEARING AIDS O AUDFONOS IMPLANTADOS EN EL HUESO)

QUE ES EL BAHA?

BAHA es un procesador de sonido que se conecta a un pequeo implante de titanio el cual se coloca mediante ciruga en el hueso craneal (detrs de la oreja) aparato receptor y transmisor de sonido que se fija a travs de una especie de tornillo crneo y transmite el sonido por vibracin hacia el odio interno. Se utiliza en pacientes con prdida de audicin de tipo conductiva, es decir que existe alguna malformacin del canal externo y/o del odo medio y la aurcula que impide que pasen las ondas sonoras a travs ellos.

CMO FUNCIONA?

Recibimos sonido de dos formas: por va area a travs del conducto auditivo, el tmpano y los huesecillos del odo, y por va sea. La va sea transmite el sonido directamente a travs de la mandbula y el hueso craneal, evitando el odo externo y el odo medio.

El sistema Baha, que est basado en la va sea, utiliza un implante de titanio, que se coloca en el hueso craneal por detrs del odo. Un pilar conecta el procesador de sonido con el implante en el hueso. Esto crea la va sea directa (percutnea).

EN QUIENES ESTA INDICADO EL BAHA?

Pacientes con atresia del conducto auditivo externo en los cuales no hay una apertura ni comunicacin del canal auditivo externo con el tmpano. Pacientes con infeccin crnica del odo medio o del odo externo que necesitan una ayuda auditiva pero que los audfonos convencionales les producen infecciones y secreciones constantes.

EN QUIENES ESTA INDICADO EL BAHA?

Pacientes con sorderas de tipo conductivo causadas por otosclerosis, malformaciones del odo medio o alteraciones posterior a cirugas del odo externo o medio que tengan contraindicada la ciruga del odo.

Pacientes con sordera neurosensorial unilateral a quienes se coloca el BAHA en el odo sordo y transmite el sonido a travs del hueso al odo interno del odo con audicin normal. As se da la posibilidad de or y entender sonidos que provienen de ambos lados con la sensacin de escuchar por los dos odos.

CIDADO Y MANTENIMIENTO

Puede llevar el procesador de sonido todo el da, con la excepcin de ducharse, nadar o participar en cualquier actividad fsica que pudiera daarlo.

CUIDADO DIARIO

Limpie la piel alrededor del pilar (implante) todos los das para retirar cualquier resto de piel. Durante las primeras semanas de uso del procesador Baha es aconsejable utilizar toallitas de beb para mantener limpia el rea del implante, ms tarde podr cepillar con delicadeza la zona del implante mediante un cepillo de dientes.

ADAPTACIONES ESPECIALES

ADAPTACIONES ESPECIALES
Se

puede aplicar el audfono de dos auriculares, (la directa biaural) esta forma no es comn, se necesita un aparato preparado para dos salidas y el paciente debe tener una perdida similar en ambos lados. Actualmente se emplea otras formas de adaptacion como el sistema CROS (contralateral routing of signals).

 Esta

tcnica se basa en dos principios: En la distancia entre el micrfono, o sea la captacin del sonido por el aparato, y la entrega por el auricular al otro lado de la cabeza. El macizo craneal separa de tal forma al microfono del auricularque no existe la posibilidad del fenomeno de feedback, a pesar de dar gran intensidad al audifono.

se ha visto que los tonos agudos se perciben mejor si el molde no ajusta en el conducto auditivo. En las hipoacusias de percepcin se debe levantar la intensidad de los tonos agudos para aumentar la inteligibilidad, se coloca un tubo suelto en el odo para que el hipoacusico perciba con nitidez los sonidos agudos.

ADAPTACION DEL SISTEMA CROS

La clsica indirecta : se emplea en pacientes con gran diferencia de audicin entre ambos odos, o con perdida total en uno. si existe un odo con bastante audicin, aunque el otro apenas sirva, se puede colocar el micrfono en el peor pasando el sonido perifericamente por la cabeza al otro lado, al que oye bien. se coloca sobre este odo un simple molde sin coaptar al conducto. se debe efectuar esta adaptacin en individuos que necesiten saber cuando les habla un interlocutor del lado que no oyen. esto aumenta la discriminacin y con el tiempo mejora la disesteroacusia.

LA CROSS MINIMA (Mini CROS). Es parecida a la anterior solamente se coloca un simple tubito de plstico iniciado a la entrada del conducto. En este caso el odo del auricular es normal por lo que no necesita molde alguno para or lo que le viene del odo contrario.

LA ADAPTACION BIAURAL CON DOS MICROFONOS (BICROS). Se aplica en casos de sorderas graves, sobre todo en un odo. En cada lado existe un micrfono, el

sonido del lado peor es entregado al odo que mas se oye por un molde cerrado. Este mecanismo permite or por el odo menos hipoacusico, los sonidos que llegan de ambos lados sern parecidos al clsico CROSS, pero con mas potencia.

 LA

BICROS ABIERTA (Open BICROSS). Es parecida a la anterior. Es lo mismo pero con el molde abierto, se aplica en los casos de cadas de ambos lados, no tan graves como en el anterior en los que se puede colocar un molde abierto sin peligro de retroalimentacin.

LA FOCAL CROS, es similar a la classic CROSS, solamente consiste en que el sonido se recoge mediante un tubo en el rea de la oreja alrededor del conducto y se desva al lado contrario, parece ser que tomando el sonido en esta rea mejoran los tonos agudos. LA CROS POTENTE (power CROSS). se utiliza en las perdidas auditivas en ambos odos. Sencillamente se trata de una adaptacin cruzada con el molde cerrado, que aprovecha la separacin de la cabeza entre los odos para dar gran potencia al aparato sin que exista un problema de retroalimentacin.

LA PROTESIS EN LOS NIOS

CONSIDERACIONES GENERALES Se debe adaptar en nios con hipoacusias de conduccin, que hallan sido tratadas por otros mtodos sin xito. Cuando existan restos aprovechables (consideramos restos aprovechables los tonos que estn por encima de 100 dbs en frecuencias de 500 y 4000) Debe intervenirse a edades tempranas antes de los 2 aos de edad.

Seleccin del audfono: se debe primero hacer una prueba debido a que existen muchas marcas de amplificadores unos con mas ganancias y otros con menos o mas volumen y distintas curvas de respuestas. La seleccin se puede hacer en cmara audiomtrica o en ambiente libre.

GRACIAS