Lic. Medico estomatlogo. 8 A. Semestral. Ciruga Bucal. Dra.: CMF. Edith Flores. Dr. :CMF. Carlos Snchez.

Retencin dentaria Dientes supernumerarios, caninos retenidos y terceros molares.

Karen Giovanna Muoz Bermejo. Janeth Torres. Uriel Ibarra. Juan Pablo Leyva.

2013.

Retencin: diente que llegada su poca de erupcin, se encuentra detenido parcial o totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar.
Inclusin: diente retenido en el maxilar rodeado por el saco pericoronario y de su lecho seo intacto. Retencin de un rgano por una barrera fsica o bien por una posicin anormal del mismo. Ectpicos que se encuentra cercano a su lugar de erupcin normal. Heterotpico.OD que se encuentra alejado de su lugar normal de erupcin.

Etiopatogenia.
Factores Locales Factores Embriologicos Situacin alejada del OD y poca tarda de su erupcin Origen del OD Factores Mecnicos falta de espacio Obstculos Mecnicos
Dientes inclincados por exodoncia prematura de los temporales. Dientes supernumerarios. Odontomas. Condensaciones seas (enostosis, osteoesclerosis). Quistes odontogenos. Cicatrices mucosas

Etiopatogenia.
Factores Generales Retraso Fisiolgico de la Erupcin Retraso Patolgico de la Erupcin Alteraciones endcrinas Alteraciones metablicas Carcter hereditario. Sndrome de Gardner . Disostosis cleidocraneal. Displasias Osteoporosis o enfermedad de Albers- shomberg.

Indicaciones.
Motivos Ortodonticos Protsicos Infecciosos Periodontales Malformacin de races Dientes cercanos a estructuras anatmicas que causen neuralgias o neuritis En Px que van a recibir terapia de radiacin. Deportes de Contacto Trasplante Quistes, Tumores de origen dental Dientes endodonciados con lesin periapical

Contraindicaciones.
Funcionalidad Riesgo Mdico Edad? Px Edntulos con posibilidad de Fractura.

Mesiodens, dientes supernumerarios

Son todos aquellos dientes extras o en exceso, presentes en los maxilares es decir; mas de 20 en la denticin temporal y mas de 32 en la denticin permanente.

Pueden encontrarse en cualquier localizacin, existiendo zonas preferentes.

Siendo el mas frecuente MESIODENS: ubicndose entre los incisivos centrales superiores.

Orden de frecuencia:

cuartos molares o distomolares superiores.25% paramolares superiores.15% premolares inferiores.3% ILS.2% cuartos molares o distomolares inferiores1% incisivos centrales inferiores1% premolares superiores0.5% caninos superiores e inferiores 0.2% incisivos laterales inferiores0.05%

CLINICAMENTE:
Inclusin de dientes permanentes Malposicion dentaria Diastemas Erupciones anormales Patologa pulpar Formacin de quistes Rizlisis y lesiones periodontales Algias faciales

Caninos retenidos
Causas:

Hipoplasia Maxilar Gua de Erupcin Erupcin Tarda Barrera Mecnica

Clasificacin Numero: simple dobles Posicin en maxilares: vestibular lingual / palatino

Clasificacin de Ries Centeno

En maxilar

Clase 1 dentado:

a y b.

Clase II dentado

Clase III dentado

Clase IV dentado

Clase V dentado

Clase VI desdentado a y b

Clase I mandbula dentada a y b

Clase II dentado a y b

Clase III mandbula dentada a I y a II

B I y b II

Clase IV mandbula desdentada Unilateral a posicion horizontal b posicin vertical

Clase V desdentada Retencin bilateral Va horizontal Vb vertical

Clasificacin de terceros molares.

General: Posicin del tercer molar con relacin al segundo molar. Caractersticas de espacio retromolar. Angulacin del eje longitudinal del diente. Cantidad de tejido seo o musculo que cubre el diente retenido.

Clasificacin de winter.
Tercer molar con relacin a su posicin respecto al eje longitudinal del segundo molar. Vertical. Mesioaangulado. Distoangulado. Horizontal Vestbulo versin linguoversion invertido

Clasificacin Pell y Gregory.

Relacin del tercer molar con la rama ascendente mandibular y profundidad relativa del tercer molar.

Clnicamente.
Pueden permanecer asintomticos (considerar extraccin). Accidentes por tercer molar variados y de intensidad distinta (17 y28 aos). proceso local de escasa importancia (caries en distal). grave infeccin de suelo de boca. quiste dentigero. neoplasia de tejidos foliculares.
Es necesario conocer la patologa relacionada adems de secuelas. Predominio en mujeres por estados fisiolgicos.

Complicaciones.
INFECCIOSAS: pericoronitis aguda o congestiva, supurada, crnica. estomatitis angina de Vincent. ulceracin mucosa retromolar. infecciones a distancia. complicaciones seas. TUMORALES: granulomas quistes paradentales quistes radiculares quistes dentigeros ameloblastomas tumores malignos.

Complicaciones.
MECANICAS: ulceracin yugal o lingual desplazamientos dentarios lesiones en segundo molar alteracin de la ATM. NERVIOSAS: alteraciones sensitivas ( algias faciales) alteraciones motoras trastornos secretores trfico-cutneo y mucosos.

Valoracin.
Estudios radiogrficos. Acceso. Profundidad y posicin del diente Morfologa de raz Morfologa de corona Hueso Estructuras adyacentes. Posibles complicaciones.

Diagnstico.
Se basa en una buena historia clnica y un minucioso examen clnico (inspeccin, palpacin) y radiolgico. Anotando todos los datos que estos estudios nos aportarn. Realizando: Ortopantomografa Radiografa periapical Radiografa oclusal Proyeccin lateral de crneo.

Tcnica quirrgica.
Despus de realizar un buen diagnstico y plan de tratamiento se prepara al paciente fsica y psicolgicamente para la intervencin. Posteriormente se debe de contar con: CONDICIONES OPTIMAS: Ayudantes competentes Ambiente relajado en sala de operaciones Buena iluminacin del campo operatorio Aspiracin quirrgica de calidad Material suficiente.

PLANIFICACION DE LA INTERVENCION:

De tal manera que resuelva los problemas de acceso, visibilidad en modo de hacer la extraccin con el mnimo traumatismo de los tejidos involucrados y reduciendo el tiempo.
Tipo de anestsico a utilizar, colgajo a realizar, conveniencia de realizar osteotoma, en que cantidad y necesidad de realizar odontoseccion.

Preparacin del campo operatorio.

Se revisa nuevamente historia clnica por algn cambio realizado, comprobar que el paciente sabe lo que se va a realizar y que se encuentre relajado (prescripcin de sedante 1 hr antes de ser necesario; diazepam 510mg va oral). Lavado quirrgico (yodopovidona, clorexidina o suero fisiolgico). Aislamiento del capo operatorio.

Acto quirrgico.
Anestesia. Incisin. Desplegamiento de colgajo. Osteotoma. Odontoseccion. Luxacin. Avulsin. Limpieza de la herida. Reposicin del colgajo. Sutura.

Complicaciones
INTRAOPERATORIAS. Estado general del paciente: Pacientes de edad (caractersticas cardiovasculares, fragilidad sea, interacciones medicamentosas). Pacientes embarazadas. Pacientes con patologas sistmicas ( hipertensos, alteraciones cardiacas, patologas hematolgicas, pacientes irradiados). Para ello: NO crear riesgos innecesarios pedir informe medico (valorar estado)

Complicaciones.
Accidentes ligados a la anestesia:
Fracaso del efecto anestsico dolor anormal a la inyeccin. fractura de aguja. lesiones nerviosas y/o vasculares.

 POSTOPERATORIAS: Hematoma Equimosis Edema Trismos ostetis alveolar, osteomielitis, osteorradionecrosis Infeccin de la herida (Dificultad de la resolution de la infection por situation systemic).

tratamiento
Medicacin apropiada a cada tipo de sintomatologa. Tratamiento etiolgico (extraccin) Pericoronitis (retrasar extraccin, control de infeccin antibioticoterapia, analgsico-antinflamatorio) Medidas higinicas. No extraccin en rgano dental con infeccin activa (ostetis, osteomielitis). Conducta expectante Trasplante Exseresis de capuchn mucoso Cauterizacin Exodoncia quirrgica.

Bibliografa.
Cosme Gay Esconda, Berni Ayts Leonardo Tratado de ciruga bucal Tomo 1 www. Virtual.unal.edu.co/cursos/odontologa/2005168/lecciones/captulo1/lec1html Universidad nacional de Colombia, sede Bogot Direccin nacional de servicios acadmicos virtuales. Philip Sapp-Patologia oral y maxilofacial contempornea