NUTRICIN EN LA TUBERCULOSIS

Nery Gonzlez Terreros Clara Gonzlez Hjar

RELACIN NUTRICIN-TBC
Muy reconocida la estrecha relacin En la TBC factor importante continuar y reforzar las medidas adoptadas en el tratamiento integral Por tanto: Tto quimioteraputico + apoyo alimentario JUNTOS recuperacin del paciente.

Rpta nutricional a la infeccin

TBC muchas Rptas nutricionales y metablicas.
Rpta asociada con de gasto de E del paciente y destruccin tisular requerimientos de Vit A, E, B6, C, D y folato. Tb en sangre de Fe, Zn y selenio durante la infeccin. Caracteristicamente ponderal y de apetito. Tb pueden presentar gran prdida de prot Sd de malabosorcin diarrea, prdida de fluidos, electrolitos y otras reservas nutricionales. Fiebre:(G. de prot y otras reservas)+ desnutricin!! perjudica resistencia a la infeccin. Resistencia tb depende de micronutrientes (vit y minerales) desarrollo normal y mantenimiento de Fxs corporales, son imp. en procesos metablicos.

TBC asociada a aumento de requerimientos de macro y

micronutrientes.

Necesidades nutricionales en la TBC

ENERGIA Necesidad aumentada. Aproximadamente 35-40kCal por kg del peso ideal PROTEINA Importante suministrar evitar gasto de reservas corporales. 1,2-1,5 g por kg de peso corporal o Consumir 15% del total de energa consumida diaria o aproximadamente 75-100 g por da MICRONUTRIENTES Se sabe poco sobre los valores exactos necesitado en una infeccin. Buen suplemento mineral y multivitamnico dara 50-150% de las recomendaciones diarias. Pq darlo?? Pq paciente dificil cubrira su necesidad de Vit y minerales solo con la dieta (+ el poco apetito) Relacin entre dficit de Vit D y TBC
Vit D: homeostasis del esqueleto, crecimiento y Fx de otras cel como cel de sist inmune. Sol influye tb reporte de picos de incidencia de TBC segun estacin del ao (no en todos los pases) Se ha visto que hay aumento de Vit D activa en las lesiones de TBC forma de defensa del cuerpo? aceite de higado de pescado y exposicion al sol antes de TTo con frmacos.

Papel de las drogas en la nutricin del paciente

Isoniacida: 1 de drogas + usadas en Tto de la TBC. Esta droga es antagonista de la Vit B6 (piridoxina) y puede causar neuropata perifrica relacionada a la deficiencia de vitamina B6. Vit B6 utilizacin de grasas del cuerpo y formacin de glbulos rojos o eritrocitos
Alteraciones en la piel, grietas en la comisura de los labios, lengua depapilada, convulsiones, mareos, nuseas, anemia , clculos renales. La vitamina B6 a su vez interfiere en el metabolismo de la Vit D, lo que a su vez causara una deplecin de calcio y fsforo. Es por esto que a los adultos se les complementa su dieta con 25 mg de vitamina B6 diarios. Sin embargo si los pacientes tiene valores en sangre de vit B6 muy bajos o reciben grandes dosis de isoniacida (mas de 10 mg diarios), necesitarn adems 25 mg de Vit B6 adicionales. En cereales, pan, hgado, aguacate, espinacas, judas verdes y pltano.

Necesidades nutricionales de nios con TBC

Rpido crecimiento en niez slo mantenido si nio tiene estado nutricional ptimo. Ingesta insuficiente detener el crecimiento, dar enfermedades y malnutricin. Estudios realizados en nios con diferentes grados de mal nutricin demostraron que la causa era TBC en el 12-30% de casos. La provisin de una adecuada cantidad de energia y nutrientes para un nio con TBC es muy importante pues ste presenta un doble aumento de sus necesidades: por crecimiento y por TBC. Recordar!!
estmago es ms pequeo Y apetito menor modificar el plan de dieta asegurando una adecuada ingesta de comida.

Recomendaciones

Dar 6 pequeas comidas en vez de las 3 habituales, debido a la prdida de apetito. Tratar de darle una forma apetitosa a las comidas y que provean suficiente energa y proteinas. Bebidas comerciales proteicas y energizantes pueden ser usadas efectivamente para cubrir las necesidades incrementadas. Agregar productos caseros a las comidas como azucar, aceite vegetal, mantequilla de man, huevos, leche en polvo a las comidas para aumentar su contenido calrico protico. Dar como mnimo 500-750 ml de leche o yogurt diariamente para asegurar un adecuado consumo de Vit D y calcio. Dar como mnimo 5-6 porciones de frutas y vegetales diariamente. Aproximadamente vaso de jugo de fruta equivale a 1 porcin de sta. Las mejores fuentes de Vit B6 son levadura, germen, cerdo, hgado, cereales de grano entero, legumbres, papas, pltanos y harina de avena. Evitar el alcohol Adecuada ingesta de lquidos es importante si existen prdidas aumentadas (6-8 vasos diarios) Un buen multivitamnico

Foods high in vitamin B6 (pyridoxine)

liver, chicken, pork, beef, fish dried fruit (raisins, dates, figs) hazelnuts, walnuts, peanuts brussel sprouts, cauliflower, peas, broccoli chick peas, soybeans wheat germ, whole grain cereals bananas, cantaloupe, grapes

Foods high in iron

liver, kidney cream of wheat, whole grain cereals meat: beef, pork, veal, ham dried peas, beans and lentils prune juice, prunes, dates Tip: Iron is taken up by the body best when eaten with foods high in vitamin C.

High protein foods Foods high in vitamin A

broccoli, carrots, squash, sweet potatoes spinach and other dark green leafy vegetables liver, dairy products, eggs canteloupe, apricots

beef, pork, lamb, veal, ham milk, yogourt, cheese chicken, turkey, other poultry dried peas, beans and lentils eggs Tip: Add skim milk powder to soups, milk and casseroles.

Foods high in vitamin C

citrus fruit and juice tomato, baked potatoes broccoli, sweet peppers, kale cantaloupe, strawberries, cabbage, cauliflower Tip: Steam or cook vegetables in a small amount of water just until tender-crisp. This will help you get the most amount of vitamin C from the vegetables.

Foods high in calcium

milk, yogourt, cottage cheese soya beans, tofu most other cheeses broccoli, kale sardines and salmon with bones baked beans (canned)

Nutrition Promotion Program, KFL&A Health Unit Rev. 01/09/00

PROGRAMA PANTBC
OBJETIVO Contribuir a la recuperacin integral del paciente ambulatorio y proteccin de su familia mediante el desarrollo de actividades de complementacin alimentaria, educacin alimentaria, nutricin y evaluacin nutricional.

HISTORIA Hasta diciembre del 2002 el programa de asistencia alimentaria DISA En mayo del 2002: decreto supremo programa de asistencia alimentariaPRONAA Por tanto a partir del 2003: PRONAA 2007 direccin a nivel regional

 Cereales------- racion: 150g/da ---13 kg Arroz, cebada, quinua, caihua, trigo u otro de disponibilidad local Menestras --------------- 25g/da ---- 2 kg Arveja, frijol, garbanzos, habas, lentejas, pallares, tarwi, soya u otra de disponibilidad local Producto animal -------- 20g/da ----- 1 kg Conserva de pescado u otro hidrobiolgico 20g/da Grasa ---------------------- 10 g/da ---- 1 l Aceite vegetal 10 g/da 1 l

PROGRAMA DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN PARA EL PACIENTE AMBULATORIO CON TUBERCULOSIS Y FAMILIA - REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NUCLEO FAMILIAR Y APORTE DE LA RACION

Ncleo Familiar: paciente y dos contactos Padre (30 aos) Madre (30 aos) Hijo (10 aos) Requerimiento total Racin PANTBC Adecuacin (%)

Energa (Cal.) 3,290 2,143 2,196 7,629 2,982 39

Protenas (g.) 84.5 54.0 45.9 184.4 67.9 37

Fuente: MINSA-INS-CENAN. Serie de Directivas No. 2. Programa de Alimentacin y Nutricin para el paciente Ambulatorio con Tuberculosis y Familia. Junio de 1996.

Grfico No. 62

Programa de Alimentacin y Nutricin para el Paciente Ambulatorio con Tuberculosis y Familia, PANTBC 1990-99(*): Beneficiarios

Tres beneficiarios por caso atendido en PANTBC

1999 (*) Avance al Tercer Trimestre Fuente: INS-CENAN Elaboracin: SISVAN, Octubre 1999La distribucin de los beneficiarios del PANTBC est en relacin con la distribucin de los pacientes del Programa de Tuberculosis, La mitad de ellos aproximadamente se ubican en Lima y los restantes en otras zonas urbanas, el Mapa ilustra la distribucin segn distrito.

Mapa de la Distribucin de Beneficiarios del Programa de Alimentacin y Nutricin para el Paciente Ambulatorio con Tuberculosis y Familia 1998

Pacientes de TBC Ms alta en:

Lima 15 684 Callao 1839 La libertad 1439

Mas baja en:

Pasco 117 Tumbes 122 Madre de dios 165