4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2).
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005.
4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2).
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005.
4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). Trabalhos recentes sugerem que um das trs queixas mais comuns em um servio de emergncia (que no atende trauma) (2.A).
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 2.A- Hurtado TR et al., Headache 2007;47:1134-1143.
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006.
CEFALIAS
CEFALIAS PRIMRIAS
CEFALIAS SECUNDRIAS
CEFALIAS
CEFALIAS PRIMRIAS
- Cefalia sem uma etiologia. - a doena. - Benignas.
CEFALIAS SECUNDRIAS
CEFALIAS
CEFALIAS PRIMRIAS
- Cefalia sem uma etiologia. - a doena. - Benignas.
CEFALIAS SECUNDRIAS
- Cefalia com uma etiologia. - o sintoma de uma doena. - Malignas.
Cefalia com padro Thunderclap. 1- Inicia e atinge seu pico de intensidade mximo em menos de 60 segundos.
Cefalia com padro Thunderclap. 1- Inicia e atinge seu pico de intensidade mximo em menos de 60 segundos. 2- Apresenta sinais de localizao, como alterao comportamental, rigidez de nuca, sinais de localizao motora ou sensorial.
Cefalia com de incio recente. 1- Paciente nega cefalia anterior, apresenta padro de piora gradativa e rapidamente evoluiu com sinais de localizao.
Cefalia com de incio recente. 1- Paciente nega cefalia anterior, apresenta padro de piora gradativa e rapidamente evoluiu com sinais de localizao. 2- Apresenta sinais gerais como febre e de irritao meningea: rigidez de nuca; Kerning e outros.
96% PRIMRIAS
4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). 85% destes so causados pela migrnea (4).
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006. 4- Hurtado TR et al., Headache 2007;47:1134-1143
4% de todas as visitas em uma sala de emergncia so motivados pela cefalia (2,8 milhes de visitas)(1,2). a quinta causa mais comum em um PA (2). 96% das visitas so cefalias primrias e 4% secundrias (3). A migrnea a mais comum ocorrendo 800.000 casos por ano (4)
1- Barton C. Headache 1993 2- McCaig et al. National Center for Health Statistics 2005. 3- Goldstein JN et al. Cephalalgia 2006. 4- Vinson D Ann Emerg Med 2002;39:215-222
C- No mnimo duas das seguintes caractersticas: 1- Cefalia unilateral. 2- Cefalia pulstil. 3- Moderada a severa intensidade. 4- Piora com os pequenos esforos.
QUAL AS CARACTERSTICAS DOS PACIENTES COM MIGRNEA QUE CHEGAM NO SERVIO DE EMERGNCIA?
1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana
1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana
1.2.3 Sem cefalia com aura 1.2.4 Migrnea Hemiplgica familial 1.2.5 Migrnea Hemiplgica espordica 1.2.6 Migrnea Basilar
1.3 Sndromes Peridicas da Infncia 1.3.1- Vmitos cclicos. 1.3.2- Migrnea Abdominal. 1.3.3- Vertigem Paroxstica Benigna. 1.4 Migrnea Retiniana
DEFINIO DE TERMOS
FISIOPATOLOGIA DO CONTINUM
Migrnea Episdica
Dor leve
moderada
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
Migrnea Crnica
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
Migrnea Episdica
Estado Migranoso
Migrnea Crnica
Migrnea Episdica
Estatus Migranoso
Migrnea Crnica Cefalia > 15 dias ms > 3 meses Sem abuso de analgsicos
Migrnea Episdica
Cefalia > 15 dias ms Uso de ergotamina, triptanos, opiides em mais de 10 dias ao ms por um perodo > 3 meses.
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
PACIENTE ASSINTOMTICO
Estado Migranoso
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
PACIENTE ASSINTOMTICO
Estatus Migranoso
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
Migrnea Refratria
2010
PACIENTE ASSINTOMTICO
Estatus Migranoso
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
Migrnea Refratria
2010
Migrnea Intratvel
2011
PACIENTE ASSINTOMTICO
Estatus Migranoso
Migrnea Episdica
Migrnea Crnica
Migrnea Refratria
2010
Migrnea Intratvel
2011
TRATAMENTO PROFILTICO
TRATAMENTO AGUDO
Comum na Europa (Paracetamol, Ibuprofeno e outros). No Brasil bem comum a utilizao de Dipirona Injetvel.
ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS Ergotamnicos no so disponveis injetveis ou nasal. Tryptanos disponveis 1- Sumatriptana: (Sumax Imigran, SC, VO 25,50,100mg) 2-Naratriptana: Naramig. 3-Zolmitriptana: Zolmig. 4-Rizatriptana: Maxalt.
ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS 4- CORTICIDES Dexametasona 10mg EV com doses de manuteno 4mg EV de 6/6 horas.
ARSENAL TERAPUTICO 1- Analgsicos comuns. 2- AINHS. 3- TRYPTANOS e ou ERGOTAMNICOS 4- CORTICIDES 5- OPIIDES 6- ANTAGONISTAS DOPAMINRGICOS AMPLICTIL endovenoso.
I ou leve
I ou leve II ou moderada
Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINHS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV.
I ou leve II ou moderada
Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV. Falncia aps utilizao de AINHS + Analgsicos comuns + Ergotamina ou Triptanos + Opiides (VO ou EV) + Corticides EV + Antagonistas Dopaminrgicos EV.
III ou severa
I ou leve II ou moderada
Falncia aps a utilizao de AINHs associado com analgsicos comuns. Falncia aps a utilizao de AINS + Analgsicos comuns + DERIVADOS DOS TRIPTANOS OU ERGOTAMNICOS. Se o paciente no pode utilizar (ergotamina e triptanos) um antagonista dopaminrgico via oral e AINHS EV. Falncia aps utilizao de AINS + Analgsicos comuns + Ergotamina ou Triptanos + Opiides (VO ou EV) + Corticides EV + Antagonistas Dopaminrgicos EV.
III ou severa
+
MIGRNEA REFRATRIA III
+
MIGRNEA REFRATRIA III ABUSO DE ANALGSICOS
1- Controle da Migrnea.
1- Beta Bloqueadores.
1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina.
1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina. 7- AINHS (Celecoxib ou naproxeno sdico).
1- Beta Bloqueadores. 2- Antidepressivos tricclicos. 3- Verapamil ou flunarizina. 4- Divalproato de sdio. 5- Topiramato. 6- Gabapentina. 7- AINHS (Celecoxib ou naproxeno sdico). 8- Drogas de efeito metablico (Coenzima Q10 ou Riboflavina).
I ou leve
I ou leve
II ou moderada
I ou leve
II ou moderada
III ou severa
I ou leve
II ou moderada
III ou severa IV muito severa
MIGRNEA INTRATVEL So pacientes com migrnea que no respondem a nenhum tratamento abortivo ou profiltico, podendo estar relacionadas: 1- ERRO DIAGNSTICO. 2- Comorbidades. 3- Neuroplasticidade.
ERRO DIAGNSTICO
1- Reavaliao Clinica.
ERRO DIAGNSTICO
1- Reavaliao Clinica.
2- Estudos Laboratoriais.
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono.
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar).
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM).
2 pontos
2 pontos
2 pontos
2 pontos
1 ponto
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval).
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval). 5- Distrbios autonmicos (Disautonomia vaso-vagal, POTS).
MIGRNEA INTRATVEL
1- Distrbios do sono. 2- Distrbios psiquitricos (depresso, ansiedade, bipolar). 3- Distrbios de osteoarticulares (sndrome da hipermobilidade articular, disfuno da ATM). 4- Distrbios cardiolgicos (Persistncia do formen oval). 5- Distrbios autonmicos (Disautonomia vaso-vagal, POTS). 6- Distrbios endocrinolgicos (Hiperparatireoidismo, distrbios do hormnio do crescimento).
MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos).
MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos). 8- Sndromes de contato nasal (concha bolhosa).
MIGRNEA INTRATVEL
7- Hipertenso intracraniana benigna (pacientes obesos). 8- Sndromes de contato facial (concha bolhosa). 9- Medicamentos.
CEFALIA TRIGEMINO-AUTONMICA
a segunda forma mais comum de primria que atendida na sala de emergncia.
TRIGMINO
CEFALIA EM SALVAS Durao de 15 minutos at 3 horas. Frequncia de 1 at 8 episdios ao dia. Mais comum nos homens.
HEMICRNICA PAROXSTICA Durao mdia 2 30 minutos. Frequncia de 1 at 40 por dia. Mais comum nas mulheres
HIPEREMIA E LACRIMEJAMENTO
Lacrimejamento ocorrem em 82-91% dos pacientes Hiperemia conjunctival 58-84% dos pacientes.
Lacrimejamento 82-91%
Rinorreia 68-76%
Edema de papila
Lacrimejamento
DEF-
No mnimo vinte crises preenchendo critrios B-E. Dor severa na regio orbital, supra-orbital e ou temporal durando entre 2-30 minutos. A cefalia acompanhada pelo mnimo um dos elementos abaixo: 1- Hiperemia e lacrimejamento unilateral. 2- Congesto nasal e rinorria unilaterais. 3- Edema ocular ipsilateral. 4- Sudorese frontal ou facial. 5- Ptose ou miose ipsilaterais. A freqncia das crises pode varia entre cinco por dia na maioria dos dias. As crises so totalmente prevenidas pelo uso da Indometacina No atribuda a outra patologia.
Tratamento:
Indometacina 25mg at 200mg dia. Inibidores do COX-2. (Celecoxib 200mg dia). Inibidores dos canais de clcio (flunarizina). Acetazolamina, prednisona, sumatriptano, ergotamina, carbamazepina, carbonato de ltium, topiramato, toxina botulnica.
OBRIGADO