INFEKSI

TELINGA

Dr.FATAH SATYA WIBAWA, Sp.THT-KL

INFLAMASI / INFEKSI
DAPAT : - AKUT, SUBAKUT, KRONIS - RINGAN, SEDANG, BERAT - VIRUS, BAKTERI, JAMUR - GANGGUAN FUNGSI KELUHAN MULAI DARI TIDAK NYAMAN --- SISTEMIK DIAGNOSIS : ANAMNESIS, PEM.FISIK, PEM.PENUNJANG

PENANGANAN SANGAT TERGANTUNG DARI ETIOLOGI DAN KOMPLIKASI YANG MENYERTAINYA

INFEKSI TELINGA
DERMATITIS, PERIKONDRITIS OTITIS EKSTERNA, MIRINGITIS OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS LABIRINTITIS PETROSITIS TROMBOSIS SINUS LATERALIS

DERMATITIS AURIS
PERADANGAN KULIT SEKITAR MEATUS, DPT MRPK EKSTENSI INFEKSI OTITIS EKSTERNA ATAU ALERGI THDP OBAT TOPIKAL TELINGA KLINIS : - AURIKEL EDEM, HIPEREMIS - DESKUAMASI EPITEL, SEKRET SERO-MUKOID PENGOBATAN ADEKUAT : - ANTIBIOTIK SISTEMIK - STEROID TOPIKAL - KRIM MGD ZINC + 2 % ICHTAMOL KASUS BERAT : ISTIRAHAT, SEDATIF BILA PERLU

PERIKONDRITIS
TERDAPAT CAIRAN ANTARA KARTILAGO KULIT, BATAS TIDAK TEGAS, FLUKTUASI + ASPIRASI SEROUS SAMPAI KEMERAHAN

PENYEBAB : - GIGITAN SERANGGA - TRAUMA PENANGANAN : * ASPIRASI CAIRAN / INSISI * BALUT TEKAN * ANTIBIOTIKA ADEKUAT

CHONDRODERMATITIS CHRONIC HELIXIS

PADA UMUMNYA MENGENAI ORANG TUA

HELIX : NODULER DAN BENGKAK DIFUUS, DAPAT ULSERATIF SPT NEOPLASMA PENGOBATAN : - EKSISI NODUL - ANTIBIOTIK

OTITIS EKSTERNA
INFLAMASI PADA KANALIS AKUSTIKUS EKSTERNUS - 1/3 LUAR : OE SIRKUMSKRIPTA - 2/3 DLM : OE DIFUSA PENYEBAB : BAKTERI, JAMUR STAPH.PYOGENES, PSEUD.PYOCANIA, DIPHTEROIDS, PROTEUS, E.COLI, ASPERGILLUS, CANDIDA PREDISPOSISI : DIKOREK, KEMASUKAN AIR
GEJALA : * NYERI RINGAN SEDANG * SEDIKIT SEKRET SERO-MUKOID

OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA

PERADANGAN / INFEKSI PADA 1/3 LUAR CAE FURUNKULOSIS : MENGENAI FOLIKEL RAMBUT
BAKTERI TERSERING : STAPHYLOCOCCUS

PREDISPOSISI : DM, PEMBERSIHAN CAE TDK BENAR

GEJALA : GGN DENGAR, NYERI SEDANG BERAT YG MAKIN BTAMBAH SAAT MENGUNYAH

PEM. FISIK : - NYERI TARIK AURIKEL / TEKAN TRAGUS - FURUNKEL MENUTUPI CAE
TERAPI : * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * LOKAL : TAMPON ICHTAMOL GLISERIN 2%

OTITIS EKSTERNA DIFUSA

RADANG / INFEKSI 2/3 DALAM CAE KELUHAN SULIT DIBEDAKAN DNG OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA PEM.FISIK : - HIPEREMIS EDEM - DEBRIS BASAH TERAPI : * BERSIHKAN DEBRIS, JAGA TETAP KERING * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * TOPIKAL : - NEOMISIN-HIDROKORTISON - ALUMINIUM-ASETAT 8 % - GLISERIN-ICHTAMOL 10 %

EKSOSTOSIS / SMALL OSTEOMATA

SANGAT JARANG, PD UMUMNYA BILATERAL
PERTUMBUHAN SANGAT LAMBAT

DISEBABKAN KONTAK LAMA DNG AIR DINGIN ( PENYELAM, PERENANG )

DEBRIS, CERUMEN GGN DENGAR

PEM.FISIK : - KULIT CAE LICIN, TIPIS, KERAS - TDPT 2 3 TUMOR KECIL ( OSSEUS )

TERAPI : MIKROKANALOPLASTY

OTITIS MEDIA
RADANG / INFEKSI SEBAGIAN ATAU SEMUA T.T TUBA EUST., CAVUM TIMPANI, ADITUS AD ANTRUM, ANTRUM & SEL2 MASTOID LEBIH SRG PD ANAK2, UMUMNYA DIDAHULUI ISPA, DPT INVASI BAKTERI LGS MELALUI PERFORASI MT BAKTERI : STAPH. AUREUS, STREP. HEMOLITIKUS, PNEUMOCOCCUS LAINNYA : H.INFLUENSAE, E.COLI, P.VULGARIS, P.AERUGINOSA

KLASIFIKASI OTITIS MEDIA

1. OKLUSI 2. HIPEREMI 3. EKSUDASI / SUPURASI 4. PERFORASI 5. RESOLUSI
PERFORATA : OMSK

AKUT

OM

KRONIS
NON PERFORATA

SOM

GLUE EAR

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI

TERJADI O.K GGN FUNGSI TUBA

GEJALA : RASA TIDAK NYAMAN NYERI RINGAN TINITUS DPT GGN DENGAR
PEM. FISIK : - MT TAMPAK RETRAKSI - MT BERWARNA REDUP (O.K MULAI TIMBUL EKSUDASI)

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS

KELUHAN DIRASAKAN MAKIN BERAT PEM. FISIK : - MT TAMPAK HIPEREMIS, BISA SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA (O.K PELEBARAN PEMB. DARAH) - EKSUDAT MASIH SEROUS

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM EKSUDASI / SUPURASI

TERJADI EDEM HEBAT PADA MUKOSA TELINGA TENGAH DISERTAI PENAMBAHAN JML SEKRET YANG SIGNIFIKAN GEJALA : - NYERI HEBAT O.K TEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH - SUHU, NADI MENINGKAT PEM. FISIK : MT TAMPAK BULGING PATOLOGI : ISKEMI, TROMBOFLEBITIS, NEKROSIS MUKOSA / SUBMUKOSA

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM PERFORASI

KELUHAN NYERI, DEMAM MEREDA O.K HILANGNYA TEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH PEM. FISIK : - SEKRET + - MT PERFORASI

STADIUM RESOLUSI : KEADAAN TELINGA TENGAH

DAN MT PULIH SEPERTI SEMULA

GEJALA KLINIS OMA

BERVARIASI, TEGANTUNG STADIUMNYA - RASA TDK NYAMAN, GGN PENDENGARAN, TINITUS, NYERI RINGAN BERAT, FEBRIS, CAIRAN SEROUS - MUKOPURULEN - ANAK : REWEL KEJANG FISIK : - MT RETRAKSI - MT PERUBAHAN WARNA - MT BULGING - MT PERFORASI SEKRET

PENATALAKSANAAN OMA
ANALGETIK / ANTIPIRETIK

DEKONGESTAN
ANTIBIOTIK

- SISTEMIK
- TOPIKAL

MT BULGING : MIRINGOTOMI ( ? )

MUKOLITIK, LAINNYA

AEROTITIS / BAROTRAUMA
TERJADI O.K TEKANAN UDARA BERUBAH TIBA2 PADA SAAT PENERBANGAN, PENYELAMAN
PADA UMUMNYA PERUBAHAN TEKANAN > 90 mmHg

TERJADI KEGAGALAN PEMBUKAAN TUBA EUSTACHIUS

TEKANAN NEGATIF PADA CAVUM TIMPANI AKAN BERAKIBAT DILATASI KAPILER2 MUKOSA TRANSUDASI SEROSANGUINUS ( O.K PECAHNYA KAPILER )

MENGISI CAVUM TIMPANI & MASTOID

OTITIS MEDIA KRONIS

MERUPAKAN KELANJUTAN DARI OMA : - TIDAK MENDAPATKAN PENANGANAN BENAR - IMUNITAS, GIZI YANG BURUK - MEMILIKI PREDISPOSISI / FOCAL INFEKSI
TIPE PERFORATA : OMSK TIPE NON PERFORATA - SEROUS OTITIS MEDIA : SEKRET SEROUS TERPERANGKAP DI TELINGA TENGAH - GLUE EAR : SEKRET MUKOID

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

PERADANGAN SEBAGIAN ATAU SELURUH TELINGA TENGAH, YANG DITANDAI DENGAN PERFORASI MT, ADANYA SEKRET, DISERTAI GGN PENDENGARAN YANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 6 8 MGG TDPT 2 JENIS : - OMSK TIPE BENIGNA - OMSK TIPE MALIGNA SERING MENIMBULKAN MASTODIDITIS OTOMASTOIDITIS ( Ro SCHULLER )

OMSK TIPE BENIGNA

DISEBUT JUGA OMSK TIPE MUKOSAL; TDK ADA BAGIAN TULANG T.T YANG TERLIBAT LETAK PERFORASI : P.U SENTRAL / PARASENTRAL SEKRET BIASANYA MUKOID JARANG MENIMBULKAN KOMPLIKASI

OMSK TIPE MALIGNA

OMSK TIPE TULANG
PERFORASI : TOTAL, MARGINAL, ATTIK

TDPT 2 JENIS : 1. TIPE KOLESTEATOM : DESTRUKTIF 2. TIPE JAR. GRANULASI SEKRET PADA UMUMNYA PURULEN / MUKOPURULEN
SERING MENIMBULKAN KOMPLIKASI

KOLESTEATOMA
1. Akumulasi debris keratosis, dimulai dengan pembentukan " retraction pocket " yang ada hubungannya dengan anulus timpanikus 2. Invasi ke regio attik, dan akibat tekanannya menghancurkan ossikula dan tulang-tulang sekitarnya 3. Invasi dapat berlanjut ke T. dalam, fossa media dan intra kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak 4. Deposit kholesteatoma : * bbtk spt keripik, blapis spt bawang, bwrn putih * berbau " khas "

PENATALAKSANAAN OMSK
ATASI FAKTOR PREDISPOSISI
CAE DAN T.T HARUS BERSIH : H2O2 3 % ANTIBIOTIKA TOPIKAL, SISTEMIK YANG ADEKUAT SELAMA 10 14 HARI JK TDK ADA PERBAIKAN : MASTOIDEKTOMI TIMPANOPLASTI ; JK INFEKSI SUDAH TERATASI

KOMPLIKASI OMSK MALIGNA

INTRA TEMPORAL, SEKITAR TELINGA - MASTOIDITIS, ABSES MASTOID, BEZOLDS ABSES - LABIRINTITIS, PETROSITIS - PARESIS NERVUS FASIALIS EKSTRA TEMPORAL ( JAUH ) - MENINGITIS - TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS - ABSES SUBDURAL, ABSES OTAK

OTITIS MEDIA ADHESIVA

TERJADI FIBROSIS DI T.T AKIBAT PERADANGAN LAMA ( MERUPAKAN KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF / NON SUPURATIF )
PENURUNAN PENDENGARAN, DENGAN ADANYA RIWAYAT OTITIS MEDIA LAMA / SAAT KECIL PEM. FISIK : - MT SURAM - SIKATRIKS MINIMAL - BERAT

ATELEKTASIS TELINGA TENGAH

RETRAKSI SEBAGIAN / SELURUH MT OLEH KARENA GANGGUAN TUBA KRONIS GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN RINGAN / TANPA KELUHAN PEM. FISIK : - MT TIPIS / ATROFIS ( LAMA ) - MT RETRAKSI PARSIAL ( BARU ) - MT RETRAKSI TOTAL ( LANJUT )

MASTOIDITIS
MRPK PENJALARAN OTITIS MEDIA MELALUI ADITUS, O.K : - PENATALAKSANAAN OM TDK ADEKUAT - VIRULENSI KUMAN TINGGI - IMUNITAS, GIZI BURUK

GEJALA AKUT : NYERI REGIO MASTOID KRONIS : DPT TIMBUL ABSES PD MALIGNA
PEM. FISIK : - NYERI TEKAN / KETOK - EDEM, AURIKEL TDORONG KE ANTOR Ro SCHULLER : PERSELUBUNGAN OPAK, GAMBARAN HONEY COMB APP. DAPAT HILANG

PENATALAKSANAAN MASTOIDITIS
MASTOIDITIS AKUT : - ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR & RESIST. - DEKONGESTAN, MUKOLITIK MASTOIDITIS KRONIS : - INSISI & DRAINASE ABSES - CIPTAKAN SUASANA AEROB T.T - AB, DEKONGESTAN, MUKOLITIK - MASTOIDEKTOMI

MASTOIDEKTOMI
TUJUAN : MEMBERSIHKAN ANTRUM MASTOID, ADITUS, TELINGA TENGAH DARI JAR. PATOLOGIS INDIKASI : 1. TERAPI MEDIKAMENTOSA TIDAK MEMBERI HASIL YANG BAIK 2. OMSK TIPE MALIGNA 3 JENIS : 1. MASTOIDEKTOMI SIMPLE 2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL 3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL

1. MASTOIDEKTOMI SIMPEL
- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS

2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL
- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS - MEMBUAT RONGGA RADIKAL YANG MENYATUKAN ANTARA ANTUM MASTOID, ADITUS, TELINGA TENGAH DAN KAE

3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL

- JK DIDAPATKAN JAR. GRANULASI DAN ATAU KOLESTEATOM DI EPITIMPANI - ANTRUM MASTOID DAN CAVUM TIMPANI DISATUKAN, BRIDGE DIPERTAHANKAN

LABIRINTITIS
INFEKSI MENYEBAR MELALUI FISTULA DI T.T DAPAT BERUPA CIRCUMSCRIBED / DIFFUSE LABIRINTITIS GEJALA DAPAT BERTAMBAH SAAT EKSASERBASI AKUT : 1. VERTIGO 2. NAUSEA 3. VOMITUS 4. NISTAGMUS 5. FISTULA TEST : + / + PENATALAKSANAAN : - ANTIBIOTIK ADEKUAT, SIMPTOMATIS LAIN - MASTOIDEKTOMI

PETROSITIS
JARANG TERJADI, INFEKSI MENGENAI APEKS PETROSUS DAN MENGENAI SARAF KRANIALIS ENAM
GEJALA KLINIS : GRADENIGO SINDROM 1. DIPLOPIA 2. SAKIT KEPALA 3. NYERI TRIGEMINAL 4. TANDA2 INFEKSI T.T PENATALAKSANAAN : 1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT 2. MASTOIDEKTOMI

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

PUS BERBENTUK PERISINUS ABSES TROMBOSIS DI SINUS LATERALIS, DAPAT TERINFEKSI DAPAT TERBENTUK EMBOLI ( METASTATIC ABCESSES )

PROGNOSIS JELEK
PERLU PENGOBATAN SEGERA

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

GEJALA KLINIS : - KESADARAN SOMNOLEN - SWINGING TEMPERATURE (37 - 40o C) - MENGGIGIL - NYERI KEPALA - VOMITUS

PEMERIKSAAN : - TOBE AYER TEST DAPAT +/- PAPIL EDEM : MELUAS KE S.CAVERNOSUS - LEUKOSITOSIS POLIMORF - KULTUR DARAH DAPAT +/- NYERI IPSILATERAL V.JUGULARIS INT +/-

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

PENATALAKSANAAN : 1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT 2. MASTOIDEKTOMI SANGAT PENTING; PADA KASUS2 TERTENTU PERLU DIPERTIMBANGKAN EKSISI LUAS SINUS

OTOSKLEROSIS
KELAINANNYA MENGENAI TULANG LABIRIN ( SPONGIOSIS PD DASAR STAPES, TERJADI FIKSASI STAPES ) GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN PEMERIKSAAN : - MT KEMERAHAN ( HIPERVASKULER ) - FUNGSI TUBA BAIK - TULI DAPAT KONDUKTIF / CAMPUR PENANGANAN : STAPEDEKTOMI, GANTI DNG PROTESA