Curso de Atualizao em Terapia Intensiva

ESTADOS DE CHOQUE
Enf Luciana Jaqueline
Especialista em UTI
Especialista em Docncia do Ensino Superior Mestranda pela UFBA

Condies clnicas que resultam em hipoperfuso celular.

HiIPOVOLMICO

CARDIOGNICO NEUROGNICO

CLASSIFICAO

SPTICO

ANAFILTICO

Fisiopatologia do Choque
A oxigenao de todos os rgos e tecidos est diretamente relacionada com a capacidade do organismo de fornecer oxignio ao sangue e de transportar o sangue oxigenado at as clulas.

META: Maximizar a oferta de O2 para satisfazer as necessidades celulares.

Fisiopatologia do Choque
SISTEMA PULMONAR: proporciona a difuso do oxignio para o sangue atravs do processo da respirao e oxigenao. PaCo2: 35-45 mm Hg PaO2: 80-100 mm Hg SaO2: > 95% SVO2: 65%-75%

SISTEMA CARDIOVASCULAR: auxilia no transporte do sangue oxigenado at as clulas.

Dbito Cardaco: 4-8 l/min Frequncia Cardaca: 80-100 bpm Volume Sistlico: 55-100 ml/ batimento/ m2
(MORTON et al.; 2007)

(SILVERTHORN, 2003)

(SILVERTHORN, 2003)

Fisiopatologia do Choque
COLOCAR FIGURA SILVERTON PG 460 A e B Filtrao

(SILVERTHORN, 2003

PRESSO ARTERIAL

(SILVERTHORN, 2003; GUYTON, 1998)

MECANISMO COMPENSATRIO

(SILVERTHORN, 2003)

(SILVERTHORN, 2003)

(SILVERTHORN, 2003)

METABOLISMO ANAERBICO

CIDO LTICO

MORTE

CELULAR

TECIDO

RGOS

CHOQUE HIPOVOLMICO
Volume Intravascular Retorno Venoso Dbito Cardaco

Reduo da Perfuso Tecidual

Reduo da Oxigenao Tecidual

Compensao Renal para Conservar Volume

Insuficincia Cardaca

Acidose Progressiva e Morte Celular

Inflamao Celular
(MORTON et al.; 2007)

CHOQUE HIPOVOLMICO
ATIVA

Sistema Nervoso Simptico

Se a causa Persistir

Sistema Neuro Hormonal

Falha dos Mecanismos Compensatrios

(MORTON et al.; 2007) (MORTON et al.; 2007)

CHOQUE HIPOVOLMICO
SINAIS E SINTOMAS

Alterao do nvel de conscincia Respiraes rpidas e profundas (posterior: superficial) Pele fria e pegajosa Pulsos fracos e filiformes Taquicardia Dbito urinrio diminudo

(MORTON et al.; 2007)

CHOQUE CARDIOGNICO
Perda da Fora Contrtil do Corao Volume Sistlico Dbito Cardaco

Mecanismos Compensatrios
Pr- carga Ps-carga

(KNOBEL, 1999)

CHOQUE CARDIOGNICO
Leso Micrdica Perda da Fora Contrtil do Corao Volume Sistlico Dbito Cardaco

Mecanismos Compensatrios

FC

Pr- carga

Ps-carga

Demanda Miocrdica de O2 e Sobrecarga

(KNOBEL, 1999)

CHOQUE CARDIOGNICO
PERMANNCIA DO DFICIT CONTRTIL

Disteno Ventricular

Dbito Cardaco

RVS

Incapacidade Injetora

(KNOBEL, 1999

CHOQUE CARDIOGNICO
SINAIS E SINTOMAS
Hemodinmicos:

Reduo da Presso Arterial

Reduo do Dbito Cardaco ndice Cardaco < 2,2l/min/m2 Presso em Cunha da Artria Pulmonar > 18 mm Hg No Invasivos: Pulso Rpidos e Filiformes Distenso das Veias Cervicais Arritmia, Dor Torcica, 3 bulha Pele Fria , Plida e mida Oligria
(MORTON et al.; 2007)

CHOQUE CARDIOGNICO
SINAIS E SINTOMAS
Pulmonares:

Dispnia (Aumento da FC)

Estertores Inspiratrios (Sibilncia) PaO2 Acidose Respiratria Achados Radiolgicos Aumento Cardaco Congesto Pulmonar Laboratoriais: MB-CPK Troponina

CHOQUE CARDIOGNICO
CUIDADOS ESPECFICOS
Medidas de Controle Geral Controle da dor (analgsico) Oxigenao/ VMI Sedao Tratamento de arritmia, acidose metablica e hipovolemia.
Tratamento Farmacolgico Inotrpicos e vasopressores: noradrenalina, dobutamina, dopamina. Antiarrtimico: amiodarona. Vasodilatadores (reduo da pr e ps-carga) Diurticos Outras drogas: AAS, heparinizao, etc.
(KNOBEL, 1999)

CHOQUE CARDIOGNICO
CUIDADOS ESPECFICOS

Reperfuso Mecnica
BIA, angioplastia, revascularizao

Cirrgico

CHOQUE CARDIOGNICO
CUIDADOS ESPECFICOS

Sntese
Suporte e monitorizao hemodinmica Suporte circulatrio mecnico Suporte ventilatrio Tromboltico Cateterismo cardaco Angioplastia ou RVM Transplante cardaco

(KNOBEL, 1999)

CHOQUE ANAFILTICO
Reao AntgenoAnticorpo Ativao dos Mastcitos e Basfilos

Vasodilatao Sistmica

Permeabilidade Capilar

Bronco-

constrico

Vasoconstrio Urticria Coronria

(MORTON et al.; 2007)

CHOQUE SPTICO
(SILVERTHORN, 2003) CHOQUE SPTICO
tj

CHOQUE SPTICO
CHOQUE SPTICO
tj

SEPSE GRAVE

SEPSE

SIRS

INFECO

CHOQUE SPTICO

tj

CHOQUE SPTICO
INFECO
CHOQUE SPTICO LIBERAO DOS MEDIADORES INFLAMATRIOS
tj

DESEQUILBRIO

COAGULAO INTRAVASCULAR

RESPOSTA TROMBOLTICA (HENKIN et al., 2009; MORTON et al., 2003)

CHOQUE SPTICO
Distrbio da Perfuso
Mediadores Inflamatrios Vasodilatao Profunda Permeabilidade

RVS

Volume

Sobrecarga Cardaca

CHOQUE SPTICO
Distrbios da Perfuso
1 Vasoconstrico Perifrica SNC Simptico Preservao dos Grandes rgos

2
Permeabilidade Edema

Ativao da Cascata de Coagulao

Microtrombos

Perfuso Desigual

CHOQUE SPTICO
Alteraes Miocrdicas
Hiperdinmico Hipodinmico

Alteraes Pulmonares
Edema Intersticial

Elasticidade

Hipoxemia

CHOQUE SPTICO
Permeabilidade Vasodilatao

Alteraes Hematolgicas
Alterao Plaquetria

Alteraes Metablicas
Gliconeognese

Resistncia a Insulina

Depleo de Glicognio

CHOQUE SPTICO
Sinais e Sintomas
Alterao do nvel de conscincia
Frequncia respiratria Distrbios Termodinmicos Edema Sangramento

MANEJO DA SEPSE
GERAIS
Ventilao mecnica Sedao Analgesia Controle glicmico Profilaxia de TVP Profilaxia de lceras Substituio renal

ESPECFICO
Acesso venoso Puno arterial Reposio volmica Vasopressores Inotrpicos

Determinao do lactato Obteno de culturas

Antibitico, corticide Protena C ativada
(Henkin, 2009)

CUIDADOS ESPECFICOS DA ENFERMAGEM

Afastar riscos de Pneumonia Associada a VMI Participar do protocolo de desmame ventilatrio Atentar para hemodinmica e padro respiratrio Manusear protocolo de interrupo diria de sedao

Fazer controle glicmico

Manusear protocolo de insulina Pover dispositivos de compresso pneumtica e preveno de TVP Atentar para a proteo gstrica Manusear a terapia de substituio renal prescrita
(HENKIN et al., 2009; MORTON et al., 2003; ROCHA et al., 2006)

OBRIGADA!
lucianajxp@hotmail.com 9172-9244