Dr Benny Kusuma, , SpB (K) Onk.

BAG/SMF ILMU BEDAH FK UNSRI / RSMH PALEMBANG

13 February 1213

Penyakit neoplasma ganas berasal dari parenchyma Payudara memiliki sifat menyebar

- Jaringan kelenjar payudara - Areola. - Puting susu

KPD 1,1 juta kasus baru/th > 65 % stadium lanjut. Keterlambatan : Faktor penderita Faktor petugas kesehatan Sarana

2009 Estimated US Cancer Cases*

Men 766,130
Prostate Lung & bronchus Colon & rectum Urinary bladder Melanoma of skin Non-Hodgkin lymphoma Kidney & renal pelvis 25% 15% 10% 7% 5% 5% 5% 4% Non-Hodgkin lymphoma

Women 713,220
27% 14% Breast Lung & bronchus

10%
6%

Colon & rectum

Uterine corpus

4%
4% 3% 3%

Melanoma of skin
Thyroid Kidney & renal pelvis Ovary

Leukemia
Oral cavity Pancreas All Other Sites

3%
3% 3% 19%

3%
22%

Pancreas
All Other Sites

*Excludes basal and squamous cell skin cancers and in situ carcinomas except urinary bladder. Source: American Cancer Society, 2009.

Embriologi

Minggu ke 5 atau 6 kehamilan penebalan ektoderm (mammary ridges, milk lines). Minggu ke 9 milk lines ini menjadi atrofi, Tampak tunas putting susu (primordium payudara).

Pada minggu ke 12

Pada bulan ke lima

Ductulus mamma berkembang Tunas putting susu akan terbuka dan membentuk mammary pit

Anatomi Payudara

Vascularisasi
1. Arteri
a. cabang2 a. perforantes a. mammaria interna (cab. I, II, IIdan IV) b. rami pektoralis a. thorakoakromialis c. a. thorakalis lateralis d. a. thorakalis dorsalis

2. Vena
a. cabang2 perforantes v. mammaria interna b. cabang2 v. aksilaris, tda : - v. thorako-akromialis - v. thorako-dorsalis - v. thorako lateralis c. vena-vena kecil yg bermuara pd v. interkostalis

1. aksila 2. mammaria interna 3. didaerah tepi medial kwadran medial

Kelenjar getah bening : terdapat 6 group KGB aksila : 1. Mammaria eksterna : - klp. Superior - klp. Inferior 2. Skapula 3. Sentral (central nodes) 4. Interpektoral (Rotters nodes) 5. KGB v. aksilaris 6. Subklavikula

Sistim Limfatik

1. Drainase Kulit 2. Drainase Areolar 3. Drainase Aksiler

Persyarafan
Nervus thoracodorsalis Nervus thoracalis longus Nervus pectoralis lateralis

Kelainan Payudara

ANOMALI
Amastia Jaringan mamma aksesoris (supernumerary breast) atau mamma aberrant Bentuk abnormal dari payudara

INFEKSI PAYUDARA
Mastitis Galaktokel
Jinak Ganas

TUMOR

Gejala Kanker Payudara

Stadium awal : - Keluhan (-) : FAM atau FCD - Bentuk tidak teratur, batas tidak tegas - Permukaan rata, konsistensi padat keras Stadium lanjut : - Retraksi nipple - Peau dorange - Satelit nodule - Ulserasi - Metastase

 Radiasi Familial

Hormonal
Diet dan Life Style

Lesi Benigna Payudara

Wood WC, 2005

Mekanisme Terjadinya Kanker Payudara

Apakah Kanker Payudara Dapat dicegah ? ?

Anamnesis

D I A G N O S A

Tumor saat ini Tumor dubling time / TDT

Pemeriksaan fisik
Inpeksi / melihat Palpasi / Meraba

Pemeriksaan Tambahan
Darah rutin. Thorak photo, USG, Bone survey, Scaning

Status tumor teakhir Benjolan Nyeri Krusta Nipple Nipple Dschage

%
78 12 6 4
(Ackerman, del Regato)

M E L I H A T

KGB Regional

Terapi

OPERASI HORMON KEMOTERAPI RADIASI TARGETING TERAPI

Jenis Pembedahan

Stadium Klinis & Terapi

Breast Conserving Treatment Modified Mastectomy Radical Mastectomy + Reconstruction

ST I:

T1N0M0

Breast Conserving Treatment + KT ADJ Modified Mastectomy Radical + KT ADJ Mastectomy + Reconstruction + KT ADJ

ST IIa: T0N1M0

T1N1M0

T2N0M0

Modified Mastectomy Radical + KT ADJ Neoadjuvan KT/ RT Pre Op + MRM + KT ADJ

ST IIb: T2N1M0

T3N0M0

Neoadjuvan KT/ RT Pre Op + MRM + KT ADJ

ST IIIa: T3N1M0 T0-3N2M0

Neoadjuvan KT/ + Mastektomi Simpel + KT ADJ RT Primer

ST IIIb: T4N0-2M0

 Neoadjuvan KT/ + Mastektomi Simpel + KT ADJ RT Primer

ST IIIc: T0-4N3M0

KT Primer

ST IV: T0-4N0-3M1

T4
Ulkus Retraksi Nipple

Peau De Orange