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Anatoma Endodontica

Dr. Sannazzaro

Objetivos
S Conocer forma, tamao, topografa y

disposicin de la pulpa y de los conductos radiculares.


S Adaptar edad del diente y procesos

patolgicos.
S Mediante la observacin clnica y de la

radiografa preoperatoria determinar las condiciones probables de la anatoma pulpar.

Componentes del sistema de conductos


S El espacio completo dentro de la dentina que contiene

pulpa se conoce como sistema de conductos radiculares.


S El contorno de ese sistema corresponde al contorno

externo del diente.


S Envejecimiento fisiolgico, la patologa y la oclusin

modifican sus dimensiones a travs de dentina secundaria, terciaria y de cemento

Componentes del sistema de conductos radiculares


Cmara pulpar: Localizada en la corona anatmica

del diente.

El conducto (o conductos) pulpares o radiculares. pulpares; conductos accesorios, laterales y de furcacin; orificios de los conductos; deltas apicales y formenes apicales.

Otras caractersticas morfolgicas son: cuernos

Componentes del sistema de conductos radiculares


S Principales componentes anatmicos del

sistema de conductos radiculares.

Componentes del sistema de conductos radiculares


El conducto radicular comienza con un orificio en

forma de embudo, generalmente en la lnea cervical o en posicin apical respecto a ella, y termina en el foramen apical, que se abre en la superficie de la raz, en el centro del pice radicular o a menos de 3 mm de el.
Casi todos los conductos radiculares son curvos, en

sentido vestbulo lingual.


Pueden no apreciarse esa curvatura en una Rx

vestibular estndar.

Componentes del sistema de conductos radiculares


La curvatura puede ser una curva gradual de todo el

conducto , o una curva aguda del pice.


Tambin se encuentran curvaturas dobles en forma

de S.
En la mayora de los casos el numero de conductos

radiculares es igual al numero de races; sin embargo, una raz oval puede tener mas de un conducto.

Componentes del sistema de conductos radiculares


S Curvatura del conducto radicular

Componentes del sistema de conductos radiculares


Los conductos accesorios son conductos muy

pequeos que se extienden en direccin horizontal, vertical o lateral, desde la pulpa hasta el periodonto.
En el 73,5% de los casos se encuentran en el tercio

apical de la raz, en el 11,4% en el tercio medio y en el 15,1% en el tercio cervical. Esos conductos contienen tejido conectivo y vasos pero no suministran circulacin colateral a la pulpa

Componentes del sistema de conductos radiculares


Pueden provocar patologas, puesto que proporcionan

una va para el paso de sustancias irritantes, sobre todo desde la pulpa hasta el periodonto.
Tambin se pueden encontrar conductos accesorios en la

bifurcacin o la trifurcacin de dientes con mltiples races. Vertucci y Williams los llamaron Conductos de furcacin
Los conductos de furcacin se forman como

consecuencia del atrapamiento de vasos periodontales durante la fusin del diafragma, que se convierte en el suelo de la cmara pulpar.

Anatoma del conducto radicular

Junto con el diagnostico y la planificacin del tratamiento, el

conocimiento de la morfologa mas comn de los conductos radiculares y de sus variaciones frecuentes es un requisito bsico para el xito de la endodoncia.
El significado de la anatoma del conducto ha sido subrayado

por estudios en los que se demostr que las variaciones de la geometra del conducto antes de la conformacin y limpieza, tienen mayor efecto sobre los cambios ocurridos durante la preparacin de las tcnicas de instrumentacin.

Anatoma del conducto radicular

Anatoma del conducto radicular


S Desde los primeros trabajos hasta los estudios ms recientes, han

demostrado las grandes complejidades anatmicas del sistema de conductos radiculares.


S Se sabe desde hace tiempo que la raz con un conducto cnico y un solo

foramen constituye la excepcin ms que la regla.


S Los investigadores han encontrado mltiples formenes, conductos

adicionales, fins, deltas, conexiones entre conductos, asas, conductos en forma de C, furcaciones y conductos laterales en la mayora de los dientes.
S Cuando se trata un diente determinado, el clnico debe asumir que la

anatoma compleja ocurre con frecuencia suficiente para considerarla normal.

Anatoma del conducto radicular


S Anatoma compleja del conducto radicular:

Por gran curvatura radicular

Anatoma del conducto radicular


S Anatoma compleja del conducto radicular:

Conductos radiculares en forma de C, se encuentran mayormente en segundos molares inferiores.

Anatoma del conducto radicular


S El clnico debe estar familiarizado con las varias vas que pueden

seguir los conductos radiculares hasta el pice.


S El sistema de conductos de la pulpa es complejo y los conductos se

pueden ramificar, dividir y volver a juntar.


S Vertucci al teir con colorante los conductos radiculares de dientes

extrados, encontr un sistema de conductos mucho ms complejo.

Anatoma del conducto radicular


S Configuraciones de los

conductos de Vertucci:
Tipo I: Un conducto nico se

extiende desde la cmara pulpar hasta el pice.

Tipo II: Dos conductos separados

salen de la cmara pulpar y se unen cerca del pice para formar un conducto.

Anatoma del conducto radicular


S Configuraciones de los conductos de

Vertucci:
Tipo III: Un conducto sale de la cmara pulpar y

se divide en dos en la raz: los dos conductos de funden despus para salir como uno solo.

Tipo IV: Dos conductos distintos y separados

se extienden desde la cmara pulpar hasta el pice.

Anatoma del conducto radicular

S Configuraciones de los conductos

de Vertucci:
Tipo V: Un conducto sale de la cmara pulpar y

se divide cerca del pice en dos conductos distintos, con formenes apicales separados.

Tipo VI: Dos conductos separados salen de la

cmara pulpar, se funden en el cuerpo de la raz y vuelven a dividirse cerca del pice para salir como dos conductos distintos.

Anatoma del conducto radicular


S Configuraciones de los

conductos de Vertucci:
Tipo VII: Un conducto sale de la cmara

pulpar, se divide y despus vuelve a unirse en el cuerpo de la raz, y finalmente se divide otra vez en dos conductos distintos cerca del pice.
Tipo VIII: Tres conductos distintos y

separados se extienden desde la cmara pulpar hasta el pice.

Anatoma del conducto radicular


S El nico diente que mostr las ocho configuraciones posibles fue el

segundo premolar superior.


S Los autores concluyeron que el sexo interpreta un papel en la

determinacin de la morfologa del sistema de conductos, as tambin como el origen tnico se deben tener en cuenta para la evaluacin preoperatoria antes de las terapias del conducto radicular.
S Existe un aumento de de los hallazgos de anatoma compleja en los

diversos estudios, y esto resalta el adagio de que es ms fcil reconocer una caracterstica anatmica si se est preparado para verla.
S Todo esto deja en claro que el clnico diariamente se enfrenta con sistemas de conductos radiculares muy complejos y variables, y por tanto se debe utilizar todo el arsenal disponible para conseguir buenos resultados.

Examen del suelo de la cmara pulpar


S Puede revelar indicios sobre la localizacin de los

orificios y el tipo de sistema de conductos radiculares presente.


S Si solo existe un conducto, suele estar localizado

en el centro de la preparacin del acceso.


S Todos los orificios, especialmente si tienen forma

oval, se deben explorar cuidadosamente con limas K pequeas pre- curvadas en la porcin apical.
S Si solo se encuentra un orificio y no est en el

centro de la raz, es probable que exista otro orificio, y se debe buscar en el lado opuesto.

Examen del suelo de la cmara pulpar


S

La relacin entre dos orificios es significativa, cuanto ms cerca se encuentre el uno del otro, ms probabilidad existe de que los dos conductos se unan en algn punto dentro del cuerpo de la raz.

La direccin que toma la lima cuando se introduce en un orificio, es de suma importancia, ya que se puede sospechar la existencia de otros conductos.
Si existen dos conductos, cada uno de ellos ser ms pequeo que el conducto nico. Si una raz tiene dos conductos que se unen para formar uno, el conducto lingual/palatino generalmente es el que tiene acceso directo al pice. Est anatoma se trata mejor mediante preparacin y obturacin del conducto lingual/palatino hasta el pice, y del conducto vestibular hasta el punto de unin. Si se ensanchan ambos conductos hasta el pice, se produce una preparacin con forma de reloj de arena. La cavidad pulpar se va atrofiando con la edad, suele ser ms grande en nios. La forma normal en un adulto es cnica ms ancha en la corona y ms estrecha en el pice.

S S

S S

Examen del suelo de la cmara pulpar


S En el piso de

cmara, si presenta cuatro conductos, se observan dos en mesial y dos en distal siendo los distales ms redondos que ovales en toda su longitud.

Examen del suelo de la cmara pulpar


Cavidad pulpar Cmara pulpar

Examen del suelo de la cmara pulpar

Anatoma de la parte apical

S El concepto de la anatoma radicular apical se basa en

tres hitos anatmicos e histolgicos presentes en la regin apical de una raz:


La constriccin apical ( CA) La unin cemento-dentina (UCD) Foramen apical (FA)

Anatoma de la parte apical

Anatoma de la parte apical


S La descripcin de Kuttler de la anatoma del

pice radicular incluye el conducto radicular que se afina desde el orificio del conducto hasta la CA.
S La CA se considera la parte del conducto

radicular con menor dimetro; y es tambin el punto de referencia usado con ms frecuencia como terminacin apical para la conformacin, limpieza y obturacin.
S La UCD es el punto del conducto donde el

cemento se une con la dentina; tambin es el punto donde termina el tejido de la pulpa y comienzan los tejidos periodontales. La localizacin de la UCD en el conducto radicular es muy variable.

Anatoma de la parte apical

S El FA es el borde circular o

redondeado, como un embudo o crter, que diferencia entre la terminacin del conducto cementario y la superficie exterior de la raz.
S

Se presenta un crecimiento del FA con la edad.

Anatoma de la parte apical


S Crecimiento de la FA con la edad

Anatoma de la parte apical


S La morfologa apical radicular es muy variable; puede incluir numerosos

conductos accesorios; reas de reabsorcin y reparacin de reabsorciones; clculos pulpares adheridos, embebidos y libres, y cantidades variables de dentina secundaria irregular.
S Los tbulos dentinarios primarios se encuentran con menor frecuencia que

en la dentina coronal y son ms o menos irregulares en cuanto a direccin y densidad. Algunas reas carecen por completo de tbulos.
S Se discute mucho sobre el punto exacto de terminacin del tratamiento de

conductos radiculares.
S La evaluacin clnica de la morfologa del conducto apical es difcil en el

mejor de los casos.

Anatoma de la parte apical

S La existencia de una CA puede ser ms terica que real,

ya que segn varios estudios, se encuentra una sola CA tradicional en menos de la mitad de las ocasiones.
S El conducto radicular apical es con frecuencia cnico o

con paredes paralelas, o presenta mltiples constricciones.


S Debido a la dificultad para localizar clnicamente la CA y

la FA, algunos investigadores han argumentado que el pice radiogrfico constituye un punto de referencia ms fiable.

Anatoma de la parte apical


pice radiogrfico

Anatoma de la parte apical


S Investigadores que evaluaron los tejidos apicales y perirradiculares

despus de la terapia del conducto radicular, llegaron a la conclusin de que el pronstico ms favorable se obtenan cuando los procedimientos terminaban en la CA, y que los peores pronsticos correspondan a los casos en los que el tratamiento se extendi ms all de la CA.
S El lmite apical de la instrumentacin y la obturacin sigue siendo el

principal tema de controversia en la terapia del conducto radicular.


S Dos datos caractersticos de la regin apical son su variabilidad y su

carcter impredecible.
S La variacin de las formas y de los dimetros del conducto, complica los

procedimientos de limpieza y conformacin en todas las dimensiones

Anatoma de la parte apical

Anatoma de la parte apical


Morfologa del pice radicular

Anatoma de la parte apical


S El xito del tratamiento depende de la anatoma del sistema de conductos

radiculares, las dimensiones de las paredes del conducto y el tamao final de los instrumentos de conformacin.
S Un estudio extenso revis el dimetro y la conicidad de los conductos

radiculares apicales de cada grupo de dientes, y demostr que los conductos radiculares eran con gran frecuencia largos, ovales o acintados en los 5 mm apicales.
S Los resultados de todos los estudios son bastante predecibles si se

considera la morfologa altamente variable e irregular de los sistemas de conductos radiculares y los instrumentos endodncicos usados actualmente dentro de los conductos, incapaces de contactar con todas las superficies presentes a lo largo de las paredes del conducto radicular.

Anatoma de la parte apical


S

Un grupo de investigadores hallaron que el ensanchamiento de los conductos por encima de los tamaos apicales recomendados tradicionales era la nica forma de eliminar con efectividad las bacterias cultivables dentro del conducto. Los tamaos apicales ms grandes, mejoraron la irrigacin y la desinfeccin, y facilitaron la eliminacin mecnica de los microbios. El aumento del tamao de la instrumentacin del conducto en toda la longitud de trabajo, mejora la limpieza del conducto radicular.

Un efecto adverso potencial del agrandamiento del conducto radicular apical puede ser el mayor riesgo de errores de procedimiento o de fracturas radiculares.
En estudios recientes se ha utilizado la tomografa computarizada de alta resolucin para crear un modelo tridimensional detallado del sistema de conductos radiculares. Este mtodo permite medir con precisin el volumen, el rea y dimensiones del conducto.

Istmo
S Es una comunicacin estrecha, con forma de cinta, entre dos conductos

radiculares, que contiene pulpa o tejido derivado de la pulpa


S Todos los istmos deben ser encontrados, preparados y obturados durante el

tratamiento, puesto que pueden funcionar como reservorios de bacterias.


S Cualquier raz con dos o ms conductos puede tener un istmo.
S Se debe sospechar la presencia de un istmo siempre que se observen mltiples

conductos en una superficie radicular donde se ha realizado una reseccin.


S En un estudio, los autores recomendaron usar el colorante azul de metileno

para facilitar la visualizacin del contorno de la superficie de la raz donde se ha realizado la apicectoma y detectar la posible presencia de un istmo.
S La identificacin y tratamiento de los istmos es fundamental para el xito del

procedimiento quirrgico.

Istmo
S Kim et al identificaron cinco tipos de istmos que podran

encontrarse en en una superficie radicular biselada:

Tipo I: Es un istmo incompleto; se trata de una comunicacin mnima entre dos conductos. Tipo II: Se caracteriza por dos conductos con una conexin definida entre ellos (Istmo completo). Tipo III: Es un istmo completo muy corto entre los dos conductos. Tipo IV: Es un istmo completo o incompleto entre dos o ms conductos. Tipo V: Se caracteriza por dos o tres aberturas del conducto sin conexiones visibles.

Trabajo grupal

S Anatoma cameral

S Anatoma radicular
S Anatoma apical S Istmos S Por que un diente tratado endodonticamente puede tener

cambio de coloracin, y como se trata?

Bibliografa

S Vas de la pulpa, Stephen Cohen, Kenneth M.

Hargreaves, Novena edicin.


S Pginas 154 169.