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PSIQUIATRA DE ENLACE

Psiquiatra

Cardiologa

Lpez Hernndez Erika

904277

Definicin Psiquiatra de enlace


Es el rea de la psiquiatra clnica que incluye todas las actividades diagnosticas,

teraputicas, docentes y de investigacin que realizan los psiquiatras en las reas no psiquitricas de un hospital general.
Considerando la salud y la enfermedad como resultantes de una interaccin de

factores

Biolgicos

Psicolgicos

Sociales

Enfoca en particular las relaciones existentes entre los componentes somticos y

psicosociales de la enfermedad, da nfasis al estudio de aquellos problemas psiquitricos relacionados con enfermedades e incapacidades fsicas, o a los casos en los que el distres emocional se manifiestan en forma de sntoma somtico.

Vinculacin entre la psiquiatra y la cardiologa


Enfermedades cardiovasculares
Factores psicosociales constituyen un riesgo para la

enfermedad coronaria, bien de forma directa o condicionando un estilo de vida poco saludable.
Mayor mortalidad de pacientes psiquitricos por

enfermedad cardiovascular

1. Enfermedades mdicas que se inician o cursan con sntomas psiquitricos


Una serie de cuadros clnicos suelen iniciarse con

sntomas depresivos o ansiedad que enmascaran la enfermedad mdica subyacente. Si su inicio coincide con estresores psicosociales

2. Complicaciones psquicas de algunas enfermedades o condiciones mdicas


Delirium
Pacientes hospitalizados
Complicacin de ciruga cardiaca Frmacos
Medicacin cardiovascular (propanolol, digital, nitritos)

Depresin Sntomas de angustia


Enfermedades cardiovasculares
angina pctoris, arritmias, hipertensin, infarto del

miocardio, enfermedad valvular

3. Reaccin a la enfermedad y trastornos secundarios a situaciones estresantes debidas y/o asociadas a condiciones mdicas
Factores
a) naturaleza de la enfermedad b) edad del paciente

c) personalidad del paciente y su conducta de

enfermedad habitual d) circunstancias en las que aparece la enfermedad e)experiencias anteriores y marco cultural f) condiciones propias del tratamiento

Reacciones Psicologicas a la Enfermedad Ansiedad Depresion

Regresion Acentuacion de conducta dependiente


Incremento de la ansiedad Hipocondriasis, somatizacion e invalidez

Negacion Desconfianza y hostilidad


Dolor Dramatismo y grandiosidad en personas inestables

4. Trastornos somatomorfos y Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas


Trastornos somatomorfos
Abordados inadecuadamente con excesivas

exploraciones e incluso llegan a ser intervenidos quirrgicamente o recibir tratamientos medicamentosos Este es un grupo de diagnstico y manejo difcil en el que se requiere establecer una adecuada relacin mdico-paciente y, de ser necesario, el uso de psicofrmacos, entre otras medidas

5. Sntomas fsicos de trastornos psiquitricos


Trastornos de ansiedad/panico
Sntomas musculo-esqueleticos Dolor, sacudidas musculares, rigidez, mioclonias, aumento del tono muscular, espasmos musculares
Sntomas Sensoriales Tinnitus, visin borrosa, escalofros, bochornos, sensacin de debilidad Sntomas Cardiovasculares Taquicardia, palpitaciones, dolor precordial, sobresaltos cardiacos, pulsacin vascular, sincope, disnea Sntomas Respiratorios Constriccin torcica, sensacin de ahogo, disnea

Sntomas Gastrointestinales
Dificultad para deglutir, flatulencias, nauseas, vomito,

diarrea, anorexia
S. Autnomos
Sequedad de boca, bochornos, palidez, sudoracin,

vertigo, cefalea
Genitourinario
Poliaquiuria, tenesmo vesical,

Depresin
Astenia, prdida de peso, cefaleas, amenorrea,

sequedad de boca. Estreimiento, palpitaciones, desregulacin vegetativa (crisis de sudoracin) depresin enmascarada y equivalentes depresivos

6. Factores psicolgicos que afectan condiciones mdicas


La presencia de uno o ms factores psicolgicos o

conductuales especficos puede afectar adversamente una condicin mdica general. Pueden influir el curso de una condicin medica general
Relacin temporal entre factores y desarrollo o

exacerbacin del cuadro o retardo en la recuperacin, interferir con el tratamiento, constituir un riesgo adicional, precipita o exacerbar sntomas
Respuestas psicofisiolgicas

Estrs dolor precordial en individuos con enfermedad arterial coronaria

PSICOCARDIOLOGA

Efectos de la emocin sobre el corazn Factores psicosociales y conductuales se ha

focalizado sobre la hipertensin y la enfermedad coronaria 85% de hipertensiones son clasificadas como esenciales
Factores psicosociales han sido ampliamente

implicados, sobre todo la intensidad de reactividad, as como las caractersticas de personalidad y de la conducta
Acelerar el proceso mrbido

Clera
Evidencia epidemiolgica de que individuos que

trabajan en ambientes que no favorecen el xito, o sea, se encuentran frustrados, estn ms predispuestos a sufrir hipertensin

Estrs
Produce una reaccin de alarma simptico-adrenal

caracterizada por excesiva secrecin de catecolaminas


Incrementan el pulso, contractilidad y velocidad de

conduccin con menor perodo refractario atrioventricular


Factor de riesgo en la enfermedad coronaria

Incertidumbre y el miedo a perder el control


Contribuyen a un sentimiento de abandono que

resultaba en sncope vasodepresor, arritmias y muerte sbita en sujetos predispuestos a enfermedad miocrdica.
Estrs mental
En pacientes con angina, 75% de los pacientes

demostraron anormalidades de perfusin al medir la perfusin del miocardio mediantePET (tomografa por emisin de positrones)

Personalidad tipo A Factor de riesgo para desarrollar enfermedad coronaria Defensas maduras Sujetos que utilizan el humor, la sublimacin, la supresin y el altruismo, libres de enfermedad coronaria Estados afectivos Depresin mayor era el mejor predictor de eventos cardacos durante 12 meses despus de la cateterizacin Eventos psicosociales estresantes se asocia al inicio de arritmia ventricular maligna Factores sociolgicos como el exceso de trabajo y la falta de apoyo aumentan el riesgo coronario.

Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Cardiaca
Depresin Prevalencia en la poblacin con

insuficiencia cardiaca del 25%, y en fases avanzadas o graves sobrepasa el 50% Padecimiento crnico de estrs como factor de riesgo de enfermedad psiquitrica ansioso-depresiva La depresin y la ansiedad son factores de riesgo independientes en la aparicin de una arteriopata coronaria Sntomas depresivos subsindrmicos mayor riesgo de mortalidad cardiovascular.

Alteraciones Bioqumicas
Pacientes sufren mltiples cambios

neuroinmunoendocrinos y en las protenas de fase aguda de la inflamacin Pacientes con depresin experimentan una mayor activacin plaquetaria que les predispone a episodios tromboemblicos.

Pacientes tambin experimentan activacin inmunitaria

(clulas NK, leucocitos, etc.) e hipercortisolemia, junto con incremento de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y del factor liberador de ACTH con una menor resistencia a la insulina, as como un aumento de la produccin endgena de esteroides y la liberacin de catecolaminas, y un incremento de la presin arterial y de la vasoconstriccin coronaria.

Depresin
La insuficiencia cardiaca podra tener una relacin

causal en la aparicin de la enfermedad depresiva en estos pacientes, ya que hay reas del cerebro, como la regin temporal medial, que son especialmente vulnerables a los dficit de perfusin originados en el contexto de una Insuficiencia Cardiaca.

Sndrome Coronario Agudo


Alta prevalencia de problemas psicosociales y

emocionales en pacientes con SCA

Infarto Agudo de Miocardio


El 65% de los pacientes con Infarto Agudo de

Miocardio presentan sntomas depresivos (20% desarrollan Depresin Mayor). La depresin contribuye a una mayor posibilidad de enfermedad cardaca, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular .

IAM
Suele condicionar un cambio en el

estilo de vida

Renuncia a determinados hbitos Replanteamiento de la actividad

laboral Temor a la reaparicin del sndrome coronario agudo Sufrimiento psicolgico que se desarrolla en los 3 a 6 meses posteriores y hasta 5 aos despus del infarto Reaccin de duelo (por la prdida de su status anterior) Trastorno adaptativo (a menudo, con estado de nimo depresivo) o un trastorno del estado de nimo

Depresin
Factor de riesgo coronario

Incremento de la mortalidad cardiovascular despus

del IAM
Se calcula que slo un 25% o menos de los

pacientes cardacos con depresin mayor son diagnosticados, y solamente la mitad recibe tratamiento

Factores emocionales asociados a cardiopata isqumica


Mujeres que ingresan por un Sndrome coronario

agudo tienen ms factores de riesgo emocional que los hombres


Situaciones estresantes en el hogar Altos niveles de ansiedad Sintomatologa depresiva Tratamiento psiquitrico.

Bibliografa
Insuficiencia cardiaca y enfermedad depresiva, una frecuente

combinacin tantas veces olvidada. Luis Pintor. Unidad Psiquiatra Enlace Hospitalaria. Servicio de Psiquiatra. Hospital Clnic. Barcelona. Espaa. Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):761-5
Deteccin de pacientes con factores de riesgo psicosocial ingresados

en la unidad de coronarias. Snchez Carrio AM, Castro Braga MA, Fernndez Menndez C, Fernndez Surez S, Rodrguez Rodrguez MP, Martnez Cuervo A.Unidad de Coronarias. rea del Corazn. Hospital Universitario Central de Asturias. Enfermera en Cardiologa N. 44 / 2. cuatrimestre 2008

Factores emocionales asociados a cardiopata isqumica: existen

diferencias de sexo / genero?. Ruiz Corral M.I., Antua Calleja P., Lpez Alonso N. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clnica. Psiquiatra de Enlace. HUCA. Oviedo. 11 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2010
Puesta en marcha y desarrollo de un programa de enlace de salud

mental con el rea del corazn. Ruiz Corral, M.I.; Antuna Calleja P.; Lopez Alonso, N.; Alonso Menendez, A.; Lucena Rubio, E.;Cabezas Rodriguez, J.; Garcia Laviana, M.J.; Fernandez Menendez, M.C.; Sanchez Carrio, A.M. Psiquiatra, D.U.E. y Psicologa clinica, Psiquiatria de Enlace HUCA. 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011