KERATITIS

DEFINISI
Keratitis adalah peradangan pada kornea mata. Termasuk penyakit Mata merah, Penglihatan turun mendadak.

EPIDEMIOLOGI
Menurut Murillo-Lopez (2006), Sekitar 25.000 orang Amerika terkena keratitis bakteri per tahun. Kejadian keratitis bakteri bervariasi, dengan lebih sedikit pada negara-negara industri yang secara signifikan lebih sedikit memiliki jumlah pengguna lensa kontak, dan karena itu, secara signifikan lebih sedikit yang berkaitan dengan infeksi lensa kontak.

ETIOLOGI
-

Virus Bakteri Jamur paparan sinar ultraviolet seperti sinar matahari atau sunlamps. Hubungan ke sumber cahaya yang kuat lainnya seperti pengelasan busur Iritasi dari penggunaan berlebihan lensa kontak. Mata kering yang disebabkan oleh kelopak mata robek atau tidak cukupnya pembentukan air mata Adanya benda asing di mata Reaksi terhadap obat tetes mata, kosmetik, polusi, atau partikel udara seperti debu, serbuk sari, jamur, atau ragi Efek samping obat tertentu

KLASIFIKASI BDSRKAN LAPISAN

Keratitis Pungtata Superfisial

Keratitis Pungtata
Keratitis Keratitis Marginal Keratitis Interstisial

Keratitis Pungtata Subepitel

KLASIFIKASI BDSRKAN PENYEBAB

Keratitis Bakteri Keratitis Jamur Keratitis Infeksi Herpes Zoster KeratitisVirus Keratitis Keratokonjungtivitis Keratitis Herpetik Keratitis Infeksi Herpes Simplek Keratitis Disiformis Keratitis Dendritik

Keratokonjungtivitis epidemi

Keratitis Alergi

Tukak atau ulkus fliktenular

Keratitis fasikularis

Keratokonjungtivitis vernal

KLASIFIKASI YG LAIN
Keratitis Dimmer atau keratitis Numularis

Keratitis Filamentosa

Keratitis Lagoftalmos

Keratitis Neuroparalitik

Keratokonjungtivitis Sika

Keratitis Sklerotikan

PEMBAHASAN
1. KERATITIS PUNGTATA Keratitis yang terkumpul di daerah Bowman, dengan infiltrat berbentuk bercak-bercak halus. a. Keratitis pungtata superfisial memberikan gambaran seperti infiltrat halus bertitik-titik pada permukaan kornea. Merupakan cacat halus kornea superfisial dan hijau bila diwarnai fluoresein.

Keratitis pungtata. . .
b. Keratitis pungtata subepitel Keratitis yang terkumpul di daerah membran Bowman.

KERATITIS PUNGTATA

KERATITIS PUNGTATA

KERATITIS PUNGTATA

2.KERATITIS MARGINAL Keratitis marginal merupakan infiltrat yang tertimbun pada tepi kornea sejajar dengan limbus. Penyakit infeksi lokal konjungtiva dapat menyebabkan keratitis kataral atau keratitis marginal ini. Keratitis marginal kataral biasanya terdapat pada pasien setengah umur dengan adanya blefarokonjungtivitis.

KERATITIS MARGINAL

KERATITIS MARGINAL

KERATITIS INTERSTITIAL

Keratitis interstitial(KI) adalah kondisi serius dimana masuknya pembuluh darah ke dalam kornea dan dapat menyebabkan hilangnya transparansi kornea. KI dapat berlanjut menjadi kebutaan. Sifilis adalah penyebab paling sering dari KI (Health Central, 2009). Sehingga disebutkan juga oleh Majmudar (2007), bahwa KI adalah sinonim dari penyakit sifilis.

KERATITIS INTERTITIAL

KERATITIS INTERTITIAL

KLASIFIKASI BDSRKAN PENYEBAB

Keratitis Bakteri Keratitis Jamur Keratitis Herpetik Keratokonjung tivitis Keratokonjung tivitis epidemi Tukak atau ulkus fliktenular Keratitis fasikularis Keratokonjung tivitis vernal

Keratitis Infeksi Herpes Zoster

Keratitis Infeksi Herpes Simplek

KeratitisVirus Keratitis

Keratitis Dendritik Keratitis Disiformis

Keratitis Alergi

KERATITIS BAKTERI
Setiap faktor atau agen yang menciptakan kerusakan pada epitel kornea adalah potensi penyebab atau faktor risiko bakteri keratitis. Penggunaan lensa kontak, terutama perpanjangan memakai lensa kontak. Penurunan kekebalan pertahanan sekunder untuk malnutrisi, alkoholisme, dan diabetes (Moraxella). Kekurangan air mata. Penyakit baru kornea (termasuk keratitis herpes dan sekunder neurotrophic keratopathy). Perubahan struktural atau malposition dari kelopak mata (termasuk entropion dengan trichiasis dan lagophthalmos). Kronis Dakriosistitis. Penggunaan kortikosteroid topikal (Murillo-Lopez, 2006).

Bakteri,virus,f ungi,parasit

Pengaktifan komplemen

permeabilitas vaskular+faktor kemotaktic neutrofil

Nautrofil msk ke kornea melepaskan enzim proteolitik&kolagenoliti k, metabolit 02 dan zat pro inflamasi(PAF, leukotrins,prostalglandi n)

Limbus konjungtiva meradang menghasilakn kolagenase

Degradasi Stroma Kornea & disolusi

MANIFESTASI KLINIS

Pasien dengan bakteri keratitis biasanya mengeluh onset cepat sakit, ketakutan dipotret, dan penurunan penglihatan. Sangat penting untuk mendokumentasikan sistemik dan sejarah okular yang lengkap pada pasien tersebut untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko potensial yang akan membuat mereka rentan untuk mengembangkan infeksi ini (Murillo-Lopez, 2006).

Px KERATITIS BAKTERI
1.

2.

Usapan dari ulkus kornea, cat gram, giemsa Di budayakan pada agar Sabouraud

TX KERATITIS BAKTERI

Gram (-) Tobramisin 14 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm1st Gentamisin Polimiksin Gram (+) Cefazolin 50 mg/ml, 1 tts/jam dlm24 jm1st Vancomyxin Basitrasin

Tx KERATITIS BAKTERI
Kortikosteroid : -stlh antimikroba mengontrol proliferasi mikroba atw menunjukkan perbaikan -penghentian bertahap Prednisolone asetat 1% 1tts awal

KERATITIS HERPES SIMPLEK

Virus herpes simpleks menempati manusia sebagai host, merupakan parasit intraselular obligat, dapat ditemukan pada mukosa, rongga hidung, rongga mulut, vagina dan mata. Penularan dapat terjadi melalui kontak dengan cairan dan jaringan mata, rongga hidung, mulut, alat kelamin yang mengandung virus. Selain dengan tangan penderita, tangan dokter dapat memindahkan virus ini dari pasien yang satu ke pasien yang lain. Keratitis herpes simpleks dapat terjadi sepanjang tahun. Kasus pada laki-laki kurang lebih dua kali perempuan, (laki-laki:perempuan, 2:1) masa inkubasi 2 hari hingga 2 minggu (llyas et. al.,2002).

Patofisiologi

Keratitis herpes simpleks dibagi dalam 2 bentuk : Pada Epitelial, kerusakan terjadi akibat pembiakan virus intraepitelial, mengakibatkan kerusakan sel epitel dan membentuk tukak kornea superfisial. Pada Stromal, terjadi reaksi imunologik tubuh terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi antigenantibodi yang menarik sel radang ke dalam stroma. Sel radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus tetapi juga akan merusak stroma di sekitarnya. Hal ini penting untuk manajemen pengobatan pada yang epitelial, ditujukan pada virusnya sedang pada stromal ditujukan untuk menyerang virus dan reaksi radangnya (llyas et. al.,2002).

MANIFESTASI KLINIK
Pasien dengan HSV keratitis mungkin mengeluh berikut:
Sakit Fotofobia

Penglihatan

kabur Tearing (mata berair) Kemerahan (Wang & Ritterband, 2009).

MANIFESTASI KLINIK

Infeksi primer herpes simpleks pada mata biasanya berupa konjungtivitis folikularis akuta disertai blefaritis vesikuler yang ulseratif, serta pembengkakan kelenjar limfe regional. Kebanyakan penderita juga disertai keratitis epitelial dan dapat mengenai stroma tetapi jarang. Pada dasarnya infeksi primer ini dapat sembuh sendiri, akan tetapi pada keadaan tertentu di mana daya tahan tubuh sangat lemah akan menjadi parah dan menyerang stroma (llyas et. al.,2002).

HERPES SIMPLEK

DIAGNOSIS

Usapan epitel dengan Giemsa multinuklear noda dapat menunjukkan sel-sel raksasa, yang dihasilkan dari perpaduan dari sel-sel epitel kornea yang terinfeksi dan virus intranuclear inklusi. Namun, hasil sitologi negatif tidak mengecualikan infeksi HSV. Pembudayaan viral yang diperoleh dalam waktu beberapa hari dari onset penyakit dan sebelum terapi antivirus memiliki kepekaan hingga 70% dan juga memungkinkan untuk identifikasi subtipe HSV. Tes deteksi antigen HSV, seperti enzim-linked diinduksi virus system (Elvis Polymerase chain reaction menggunakan sampel air mata, kornea epitel, ruang anterior tekan, atau tombol kornea dapat mendeteksi DNA virus dalam kasus-kasus herpes keratitis atau keratouveitis. Namun, itu tidak membedakan antara laten atau infeksi HSV aktif (Wang & Ritterband, 2009).

TX HERPES SIMPLEK
IDU(Idoxuridine)

analog pirimidin (terdapat dalam larutan 1% dan diberikan setiap jam; salep 0,5% diberikan setiap 4 jam) Vibrabin: sama dengan IDU tetapi hanya terdapat dalam bentuk salep Trifluorotimetidin (TFT): sama dengan IDU, diberikan 1% setiap 4 jam Asiklovir: dalam bentuk salep 3%, diberikan setiap 4 jam (Ilyas, 2009).

KERATITIS FUNGAL

insiden jamur keratitis telah meningkat selama 30 tahun terakhir. Terjadinya peningkatan ini jamur keratitis adalah hasil dari penggunaan sering topikal kortikosteroid dan agen antibakteri dalam mengobati pasien dengan keratitis, kenaikan jumlah pasien yang immunocompromised, dan teknik diagnostik laboratorium yang lebih baik yang membantu dalam diagnosis (Singh & Verma, 2008).

ETIOLOGI KERATITIS FUNGAL

Aspergillus spesies adalah yang paling umum jamur keratitis mengisolasi di seluruh dunia. Rangkaian besar jamur keratitis dari India melaporkan bahwa Aspergillus spesies adalah mengisolasi paling umum (27-64%), diikuti oleh Fusarium (6-32%) dan Penicillium (229%) spesies. Lebih sering terjadi pada lakilaki dari pada wanita (Singh & Verma, 2008).

PATOFIS KERATITIS FUNGAL

Organisme dapat menembus membran utuh Descemet dan mendapatkan akses ke ruang anterior atau posterior segmen. Mycotoxins dan enzim proteolitik menambah kerusakan jaringan. Fungi tidak dapat menembus epitel kornea utuh dan tidak masuk kornea dari pembuluh episcleral limbal.

MANIFES KERATITIS FUNGAL

Sensasi benda asing Meningkatkan rasa sakit atau ketidaknyamanan mata Tiba-tiba buram Mata merah yang tidak biasa Air mata berlebih dan sekret berlebih. Peningkatan kepekaan cahaya

PX FISIK KERATITIS FUNGAL

Konjungtiva
Epitel

injeksi

cacat Nanah Infiltrasi stroma Reaksi ruang anterior Hipopion

TX KERATITIS FUNGAL

Polyenes termasuk natamycin, nistatin, dan amfoterisin B. Azoles (imidazoles and triazoles) include ketoconazole, miconazole, fluconazole, itraconazole, econazole, and clotrimazole. Azoles (imidazoles dan triazoles) termasuk ketoconazole, Miconazole, flukonazol, itraconazole, econazole, dan clotrimazole.

KERATITIS ALERGI

Keratitis dengan pembentukan pita pembuluh darah yang menjalar dari limbus ke arah kornea. Biasanya berupa tukak kornea akibat flikten yang menjalar ke daerah sentral disertai fasikulus pembuluh darah (Ilyas, 2006).

ETIOLOGI KERATITIS ALERGI

Reaksi hipersensitivitas tipe I yang mengenai kedua mata, biasanya penderita sering menunjukkan gejala alergi terhadap tepung sari rumput-rumputan (Ilyas, 2006).

MANIFES KERATITIS ALERGI

1. 2.

Bentuk palpebra: cobble stone (pertumbuhan papil yang besar), diliputi sekret mukoid. Bentuk limbus: tantras dot (penonjolan berwarna abuabu, seperti lilin) (Ilyas, 2006). gatal ketakutan dipotret, sensasi benda asing, Berair dan blefarospasme. Okular tanda-tanda pada umumnya KKV terlihat di kornea dan konjungtiva. Berbeda dengan Keratokonjuntivitis Atopik (KKA), kulit kelopak mata biasanya tidak terlibat (Majmudar, 2009).

TX KERATITIS ALERGI

Terapi: 1. Biasanya sembuh sendiri tanpa diobati. 2. Steroid topikal dan sistemik. 3. Kompres dingin. 4. Natrium propianat. 5. Natrium karbonat. 6. Obat vasokonstriktor. 7. Cromolyn sodium topikal. 8. Koagulasi krio CO2. 9. Pembedahan kecil (eksisi). 10. Antihistamin umumnya tidak efektif (Ilyas, 2006).

Pada tanggal 9 September 2009 FDA(Food and Drug Administration) telah menyetujui bepotastine besilate 1,5% larutan tetes mata (Bepreve, Ista Pharmaceuticals, Inc) untuk pengunaan dua kali sehari sebagai pengobatan alergi gatal yang terkait dengan konjungtivitis pada pasien umur 2 tahun atau lebih. Persetujuan dari antagonis reseptor histamin H1 didasarkan terutama pada data dari 2 tahap ke-3 double blind, alergen tantangan studi konjungtiva (n = 237) menunjukkan bahwa penurunan secara signifikan okular bepotastine gatal relatif terhadap penggunaan kendaraan sendirian di 15 menit dan 8 jam postdose . -Kontraindikasi:soft lens

KERATITS SKLEROTIKAN
Keratitis yang disertai adanya filament mukoid dan deskuamasi sel epitel pada permukaan kornea. Penyebabnya tidak diketahui. (Ilyas, 2006)

KERATITS SKLEROTIKAN

Manifestasi klinik - Rasa kelilipan - Sakit - Silau - Blefarospasme - Epifora - Mata merah - Terdapat defek epitel kornea

KERATITS SKLEROTIKAN
Pengobatan - Larutan hipotonik NaCl 5% - Air mata hipertonik - Mengangkat filament - Bila memungkinkan memasang lensa kontak lembek. (Ilyas, 2006)

KERATITIS LAGOFTALMOS

Keratitis lagoftalmos merupakan keratitis yang terjadi akibat adanya lagoftalmos, yaitu suatu keadaan dimana kelopak mata tidak dapat menutup sempurna. (Ilyas, 2006)

KERATOKONJUNGTIVITIS SIKA
Keratokonjuntivitis adalah suatu keadaan keringnya permukaan kornea dan konjungtiva. (Ilyas, 2006)

KERATOKONJUNGTIVITIS SIKA

KERATITIA SKLEROTIKAN
Keratitis sklerotikan merupakan kekeruhan pada kornea yang berbenuk segitiga yang menyertai radang sclera atau skleritis. Sampai saat ini tidak diketahui penyebabnya, namun diduga karena terjadi perubahan susunan serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006)

KERATITIA SKLEROTIKAN
Penyebab Penyebab keratitis sklerotikan tidak diketahui. Namun diduga karena terjadi perubahan susunan serat kolagen yang menetap. (Ilyas, 2006) Gambaran klinik 1. Kekeruhan kornea yang terlokalisasi dan berbatas tegas unilateral 2. Kornea terlihat putih menyerupai sclera

KERATITIS NUMMULER/DIMER
Keratitis dimer atau keratitis numularis merupakan bentuk keratitis yang berjalan lambat yang sering terdapat unilateral pada petani sawah. (Ilyas, 2006)

KERATITIS NUMULARIS