Hipcrates hace ms de 2 400 aos la defini como toda anormalidad en la fluidez de las deposiciones.

El origen de la palabra procede de los trminos griegos dia, que significa a travs y rhein, fluir. Sinonimia. Gastroenteritis, enfermedad diarreica aguda (EDA) y modernamente, enfermedad infecciosa intestinal.

La diarrea es el aumento brusco en el nmero y volumen de las deposiciones o un cambio en la consistencia de estas. La OMS la define como la eliminacin de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un periodo de 24 h. se denomina sndrome diarreico debido a que los sntomas y signos son comunes en enfermedades de diversas etiologas.

Tiempo de duracin (s. OMS):

1. Agudas (D.A.). 2. Persistentes (D.P.). 3. Crnicas (D.C.).

Segn los agentes etiolgicos:

1. D. infecciosas. 2. D. no infecciosas.

Segn la gravedad (D.A.):

Leve. Moderada. Grave o severa.

1. Edad : > incidencia en lactantes de 6 a 11

meses de edad.

2. Estacin:
bacterias.

verano: > infeccin por

Invierno: > infeccin por

virus.

3. Transmisin: > incidencia ano-manosboca.

4. Factores inherentes al atraso socioeconmico: deficiencia en servicios

bsicos, descuidos en la higiene.

Ingestin excesiva de sustancias nutritivas (grasas/hidratos de carbono) o no nutritivas.

Aumento de la osmolaridad intraluminal.

Disminucin de la capacidad de absorcin de agua en el coln.

Aumento de las evacuaciones

Enterotoxinas bacterianas, virales o parasitarias.

Tumores carcinoides, Sx Zollinger-Ellison

Secrecin de aniones, bloqueo del intercambio Na+/H+

Sistema adenilciclasa (E. coli)

Hipersecrecin gstrica

Mala digestin de las grasas

Disminucin de la absorcin y Aumento de la secrecin de agua y electrolitos Aumento de las evacuaciones

Enterotoxinas bacterianas

Dao de la mucosa intestinal

Inflamacin o isquemia

Fenmenos exudativos con extravasacin de lquido seroso, submucoso y sangre

Aumento de las evacuaciones

Toxina Shiga de E. coli

Enterotxina y citotoxina de Clostridium difficile

Destruccin de clulas intestinales

Disminucin de la absorcin.

Aumento de las evacuaciones

Fiebre, vmito, deshidratacin, mayor nmero de deposiciones que la ingestin de alimentos por da. Caractersticas Cuadro clnico Diarreas no inflamatorias Diarrea acuosa, alta frecuencia de deposiciones diarias. Dolor clico abdominal frecuente, borborismo Diarreas inflamatorias Diarrea o disentera, baja o alta frecuencia de deposiciones diarias. Tenesmo rectal. La fiebre puede ser una manifestacin importante. Infrecuente

Deshidratacin

Posible y frecuente

- Leve: El nmero de deposiciones diarias es menor a tres, no existe dolor abdominal o es poco relevante y no presenta fiebre, deshidratacin o rectorragias. - Moderada: Se producen entre 3 y 5 deposiciones, aparece dolor abdominal moderado y la temperatura es inferior a 38. No existe deshidratacin ni rectorragia. -Grave o severa: Ms de 5 deposiciones diarias (con o sin rectorragia), dolor abdominal moderado o severo, temperatura superior a 38, signos de deshidratacin progresiva e inmunodepresin.

Infeccin intestinal, o casos de parasitismo: los exmenes de resultados limitados (coprocultivos, estudio de las heces en fresco y por su conservacin y estudios virolgicos). Los hemocultivos, urocultivos, urea, investigaciones radiogrficas, etc., se ordenan segn el caso particular. En cuanto al ionograma y la gasometra capilar quedan reservados para los casos de deshidratacin y desequilibrio cido-base.

1. Inducidas por las prdidas de agua y electrlitos en el proceso diarreico: Desequilibrios cido-bases. Deshidratacin.
2. Inducidas por los propios grmenes causales de la EDA.

Diseminacin: perforacin intestinal, peritonitis, pielonefritis, bronconeumona y meningoencefalitis como producto de la septicemia, que puede inducir shock sptico, sndrome hemoltico urmico (shigella), neumatosis qustica intestinal.
Mal nutricin: presenta en recin nacido y lactante de bajo peso.

POTENCIADORES DE LA ABSORCIN INTESTINAL INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD INTESTINAL AGENTES INTRALUMINALES INHIBIDORES DE LA SECRECIN INTESTINAL ANTIINFECCIOSOS

FERMENTOS LACTICOS

Sales de rehidratacin oral Loperamida Carbn activo Octreotido Fluoroquinolonas (norfloxacina, ciprofloxacina, ofiloxacina) tienen actividad contra casi todo tipo de patgenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) Pueden tener cierto inters en alteraciones de la flora intestinal por antibiticos.

1. Uso de la solucin de rehidratacin oral 2. Solucin hipotnica (60 mEq/l de sodio, glucosa de 74 a 111 mmol/l) 3. Rpida rehidratacin oral en 3-4 h 4. Rpida realimentacin con alimentacin normal (incluyendo slidos) 5. El uso de frmulas especiales no est justificado 6. El uso de la dilucin de la frmula no est justificado 7. La lactancia materna no debe ser interrumpida 8. Complementar con una solucin de rehidratacin oral 9. No es necesario medicacin

Alimentacin adecuada ante un caso de diarrea

Alimentos

Recomendados - Arroz blanco hervido o en sopa - Pur de zanahorias, patatas, cebollas y apio - Pan blanco tostado - Huevo pasado por agua, duro o en tortilla - Caldo de pollo sin piel - Pollo hervido o a la plancha - Pescado blanco hervido o a la plancha - Jamn cocido - Yogur - Fruta: Manzana asada o rallada con unas gotas de limn; membrillo; pltano maduro
- Agua - Tratamiento de rehidratacin

Bebidas

No recomendados - Productos con lactosa (leche, quesos, helados, salvo el yogur y el requesn) - Frutos secos - Pan negro - Alimentos ricos en grasas: salsas, embutidos, carne de cerdo, pescado azul, mantequilla, margarina. - Conservas - Mariscos - Fritos y picantes - Dulces - Productos dietticos con sorbitol o manitol - Frutas y hortalizas crudas o ricas en fibra (las de color verde) - Agua con gas - Alcohol

oral -T

- Caf - Cacao

Las primeras soluciones de suero oral fueron elaboradas en 1946 por los doctores H. Harrison y Darrow. Solo hasta los anos 70 se descubri el papel que tiene dar concentraciones equimolares de sodio y glucosa en la absorcin de agua y estos elementos. Desde la dcada de los 70 la O.M.S. viene recomendando la utilizacin de las sales de hidratacin oral, actualmente muy difundido su uso, con lo cual ha disminuido en forma extraordinaria la morbilidad por enfermedad diarreica aguda. Solamente nios con deshidratacin grado I y II deben someterse a esta terapia. Los nios con deshidratacin III siempre deben ser tratados con lquidos endovenosos. Las soluciones que han sido recomendadas por la OMS y la UNICEF. Tanto la SRO clsica desde 1980, como la SRO con osmolaridad reducida desde el ao 2003, continan teniendo vigencia; la primera se utiliza para la prevencin y el tratamiento de la deshidratacin, pero no reduce el gasto fecal, y la segunda, disminuye el gasto fecal.

Debe proceder de la manera siguiente: Lavarse las manos con agua y jabn. Cortar el sobre de SRO con una tijera o cualquier otro instrumento cortante. Verter 1 L de agua hervida en un recipiente (jarra u otro). Verter el contenido del sobre de SRO en el agua hervida contenida en la jarra. Revolver la solucin durante 5 min con una cuchara. Guardar en un recipiente tapado en el refrigerador o nevera o en un sitio fresco.

Composicin

SRO clsica OMS

SRO con osmolaridad reducida

Sobres de 27 g Cloruro de sodio (g) Cloruro de potasio (g) Citrato de trisdico (g) Glucosa (g) Solucin diluida en 1 000 mL Sodio (mmol/L) Cloro (mmol/L) Potasio (mmol/L) Citrato trisdico (mmol/L) Glucosa (mmol/L) Osmolaridad (mOsm/L)

3,5 1,5 2,9 20

90 80 20 10 111 311

2,6 1,5 2,9 13,5

75 65 20 10 75 245

Signos

A Bien hidratado

B Deshidratado (2 signos o ms)

Inquieto o irritable Hundidos Llora sin lgrimas Secas, saliva espesa Rpida o profunda Aumentada,

C Choque hipovolmico
Inconsciente hipotnico Muy hundidos y secos Ausencia de lgrimas Muy secas Muy rpida Bebe mal o es incapaz bebe cQn avidez de beber Desaparece muy lentamente Muy hundida Dbil o ausente >5s Muy deshidratado Plan C

Observe Estado general Ojos Boca y lengua Respiracin Sed Explore Signo del pliegue Fontanela Pulso Llenado capilar Decida Estado de hidratacin Plan de tratamiento

Alerta Normales Llora con lgrimas Hmedas Normal Normal

Normal Normal Normal 2s Normal Plan A

Desaparece lentamente Hundida Rpido 3-5 s Deshidratado Plan B

1. Aumentar los lquidos (lquidos caseros y ofrecer SRO). 2. Mantener la alimentacin habitual del paciente. 3. Ensear a la madre o al familiar que lo atiende a identificar los signos de alarma que le permitan reconocer la evolucin del enfermo.

Administrar SRO a razn de 100 mL/kg en un periodo de 4 h. Se administrar con cucharita, a libre demanda (3-4 onzas/diarrea lquida).

Se aplicar en presencia de una deshidratacin severa que a veces puede llegar a un shok hipovolmico. Si se trata de clera, se aplicar la hidratacin rpida a pasar 100 mL/kg en un periodo de 3 h (50 mL/kg en la primera hora y 25 mL/kg/h, en las siguientes 2 h). Si el paciente presenta una deshidratacin intensa por una diarrea no colrica se administrarn 100 mL/kg de peso en un periodo de 6 h. En el lactante menor de 1 ao se indica 30 mL/kg en la primera hora y los 70 mL/kg restantes en 5 h. Esto se realiza de este modo porque el lactante tiene un volumen mayor de agua en su organismo. En nios mayores de 1 ao se administra 30 mL/kg de peso en la primera h y los 70 mL/kg restantes en 2 h. Las soluciones que se han de utilizar en esta rehidratacin son: Solucin salina medio/normal con glucosa 5 %: Solucin salina fisiolgica 0,9 %: 250 mL Glucosa 5 %: 250 mL Lactato/Ringer (solucin de Hartman).

Composicin de mezclas: Las mezclas o tipos de sueros mas utilizados para la hidratacin parenteral son: Solucin salina, solucin lactato de ringer y dextrosa al 5% con 75 mEq/L de Na.
CALCULO EN LQUIDO EN 24 HORAS PARA MENORES DE 10 KG:

CALCULO PARA MAYORES DE 10 KG:

DHT I II III BASALES 1500 1500 1500 PERDIDAD 500 1000 1500 TOTAL cc/m2/ d 2000 2500 3000